第3節　胰管系統

胰管是胰腺外分泌的排泄管道，分為閏管、小葉間導管、葉間導管及總排泄管（主、副胰管）。與胰腺腺泡相連的閏管匯合成小葉內導管，后者在小葉間的結締組織內匯合成80~100支小葉間導管，小葉間導管匯合成15~30支葉間導管（胰管的一級屬支）后以銳角或直角匯入主胰管或副胰管。葉間導管可分為上、下頭支，上、下體支和上、下尾支，在胰頭處有一些不對稱的葉間導管稱之為鉤突支。胰腺實質內的胰管屬支分布密集，但在頭頸交界和體尾交界處較為稀疏（圖3-2）。

圖3-2　胰管鑄型

主胰管平均長約12~15cm，起自胰尾，在胰腺實質內橫向行走，與胰體尾長軸平行，位于胰體上、下緣的中部，橫斷面上多位于前、后徑的前1/3與后2/3交界處。主胰管背側的厚度從左至右逐漸變薄，據統計，在胰頸部胰管背側的厚度僅為1~2.9mm（少數者僅有一層膜狀組織）。主胰管在胰腺頭頸交界處彎向下后方，在膽總管的左側與之匯合，斜行穿入十二指腸降部的腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。主胰管在尾端的直徑約0.2cm，頭側可達0.3~0.4cm，影像學檢查如果發現管徑超過0.4cm，可認為胰管有擴張。

副胰管源自于未消失的背胰管近段，出現率為80%。其短而細，走行于主胰管的上前方，主要引流胰頭上部和腹側的胰液。副胰管右側多直接開口于十二指腸小乳頭（位于十二指腸大乳頭的上方偏內側約2~2.5cm處），左側常與主胰管相通，當主胰管末端發生梗阻時，胰液可經副胰管進入十二指腸。

主胰管與副胰管之間的相互關系復雜，胰管分布種類繁多，又存在諸多變異，但總的來說大致可以歸納為三種類型：

Ⅰ型：主胰管貫穿胰腺全程，末端與膽總管匯合開口于十二指腸大乳頭，此型是胰管分布中最常見的解剖類型，約占60%左右。這種類型中又有三種情況：①副胰管短而細，位于胰頭的上部，左側與主胰管相通，右側開口于十二指腸小乳頭；②副胰管與主胰管不相通；③副胰管缺如。三種情況約各占1/3。

Ⅱ型：主胰管與副胰管直徑相近，互相交通，分別開口于十二指腸大乳頭和十二指腸小乳頭，此型約占20%。

Ⅲ型：副胰管粗大并貫穿胰腺全程，已代替主胰管的功能，其末端開口于十二指腸小乳頭，這種類型約占20%。此型也有以下三種情況：①主胰管細小，左側與副胰管相通，右側與膽總管匯合，共同開口于十二指腸大乳頭（約占10%）；②主胰管與副胰管不相通（約占5%）；③主胰管完全缺如（約占5%）。

也就是說，做相應檢查時主胰管出現的幾率為95%，副胰管出現的幾率為80%。