低頭族的警鐘——頸椎病
■ 金永明
在某著名網絡公司工作的美女小張，平日常需使用電腦辦公，也是朋友圈的點贊狂魔，微信群里的紅包基本也不會落下。對于小張來說，頸肩部酸痛是常有的事，春節過后小張的頸痛就更嚴重了。
大家知道細長、靈活的脖子是美女的要素之一，然而正是由于脖子的細長和靈活，對頸椎的結構提出了力學的高要求，意味著頸椎是一個比較容易受傷的部位。
隨著現代電子產品在人們工作、生活中的普及，低頭族儼然是隨處可見的群體，隨之而來的頸肩痛、頸椎病的發病率也大大增加。如何科學使用和保養頸椎是小張們必備的保健常識，因此，我們就來談談頸椎病的來龍去脈和保養常識。
頸椎是什么
頸椎是頭連接軀體（胸椎）的重要解剖結構，它既要有足夠的穩定性來支撐頭的重量，又要有足夠的靈活性來滿足頭部各種器官的功能需求。
人體頸椎由7個椎體和5個椎間盤以及關節囊、韌帶結構提供機械穩定性，同時頸部大小、長短不一的眾多肌肉為頸椎提供了動態穩定性。
上述結構的功能減退或喪失會導致頸椎功能的減退，讓人感到頸肩部疼痛，上肢麻木、疼痛、無力，嚴重的會導致四肢無力甚至癱瘓。因此頸椎的保健和治療也需要從上述結構的保養和維修著手。
頸椎
頸椎病是什么
頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致的脊髓、神經、血管損害而表現出的相應癥狀和體征。
頸椎病主要可分為神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型和混合型5種。其中臨床上最為常見的是 神經根型頸椎病，約占所有頸椎病的50%~60%；其次就是脊髓型頸椎病，約占10%~15%。至于交感神經型和椎動脈型頸椎病則極為少見，診斷較也為困難，是非脊柱外科醫生容易過度診斷的疾病之一。
也就是說，頸椎病引起眩暈的可能性比較小，需要脊柱外科專科醫生專業的診斷意見，千萬不要一有頭痛、頭暈就給自己套個“頸椎病”的帽子，尤其是那些長期低頭工作和玩手機的人群。
頸椎病的易發因素
頸椎病的基本病因是機體的老化。椎間盤組織老化后，中心的髓核組織脫水、變硬、結構松散，同時伴隨著椎間盤纖維環（包繞髓核組織的纖維囊袋）薄弱，在生理或超生理負荷下就會造成變性的椎間盤組織從薄弱的纖維環部位突出，壓迫神經根或脊髓，從而導致頸椎病。
另外一種常見的情況是頸椎骨刺導致頸椎病。頸椎骨刺是人體感知頸椎不穩定后的代償性增生反應。所謂的“穩定壓倒一切”也是自然界的普遍規律。在骨刺為頸椎帶來穩定的同時，有時它會壓迫鄰近的神經根和（或）脊髓而產生相應的不適，就會引發頸椎病。
研究表明：隨著頸椎前屈度數的增加，頸椎椎間盤的負重（壓應力）會大幅增加，當我們頸椎直立時頸椎負重就是頭的重量（大約6kg，頭大的請自己想辦法稱重），前屈15°時負重增加到2倍，前屈30°時增加到3倍，前屈45°時增加近4倍，前屈60°時增至4倍多，達到27kg！
正常
頸椎承重12kg
頸椎承重18kg
頸椎承重22kg
頸椎承重27kg
隨著頸椎向前屈曲度數的增加，除了頸椎間盤壓應力的急劇增加外，頸后部肌肉所承受的牽張力也大幅增加，這會導致頸后部肌肉、軟組織的疲勞（勞損）甚至損傷，肌肉力量下降，從而加速頸椎間盤的退變老化。
會計、作家、駕駛員、從事電腦操作的人員等需要長期低頭伏案工作的人群是頸椎病的高發群體。
什么時候該去看醫生
如果您有下列典型表現，需要及時咨詢脊柱外科專科醫生：
神經根型頸椎病的典型表現：疼痛由頸部放射至一側上肢、前臂或手部的特定部位。在多數情況下，伴有手指的麻木和上肢、前臂或手部對應特定肌肉的無力癥狀。假如上述癥狀能夠在肩上舉時減輕的話，診斷就更加明確。這里需要強調的是，此型頸椎病以單側癥狀為主，神經根型頸椎病很少表現為對稱性雙側癥狀。
脊髓型頸椎病的典型表現：手變得笨拙，持物不穩，不能系襯衣扣子，或者出現寫字困難；下肢行走不穩，需要扶拐行走；嚴重的會出現大小便失禁等情況。這種癥狀一般都是雙側受累，程度可以輕重不同，往往伴隨上肢不同程度的麻木或疼痛而診斷為混合型頸椎病。
出現上述情況時，您需要及時咨詢脊柱外科專科醫生，尤其是考慮脊髓型頸椎病時。
頸椎病的常規檢查
醫學檢查是診斷頸椎病的常用檢查手段，各有優缺點。例如：X線片可以大體了解頸椎的結構、確定節段和頸椎的穩定性；MRI對于判斷軟性結構（脊髓和神經）具有明顯的優勢，是北美脊柱外科學會（NASS）推薦頸椎病患者的首選檢查；CT對于了解骨性結構確實比MRI更加直觀、準確。
注意
在明確診斷前，應慎重選擇推拿、按摩等治療方法，因為這些物理治療有時會使病情急劇惡化，并導致嚴重的后果。
脊柱外科醫生會根據病情選擇適合患者本人的檢查方法。各類復雜的頸椎疾病需要上述檢查的不同組合用于明確診斷、鑒別診斷、確定手術方案等。做了最貴的MRI檢查又要做CT和拍X線片的話，您可別認為一定是過度檢查哦！
這里我們必須強調一下， 頸椎病主要依靠臨床診斷，是由有經驗的脊柱外科醫生綜合患者的癥狀、體征、輔助檢查甚至診斷性治療的療效作出的診斷，千萬不要僅憑上述任何輔助檢查的結果輕易地給自己戴上頸椎病的帽子，進而嘗試各種所謂的保守治療、微創治療等療效不明、療程不定、價格也許不菲的治療。
頸椎病的常見檢查
? 頸椎正側位X線片，頸椎過伸、過屈位片，頸椎雙斜位片。
? 頸椎磁共振（MRI）、頸椎CT、頸椎造影CT（CTM）。
? 肌電圖和神經傳導檢查。
頸椎病該怎么治療
一般來說，神經根型頸椎病的自愈率大于80%，多數患者的疼痛、麻木和無力癥狀會在6~12周完全恢復。對于癥狀持續時間較長的患者，保守治療的預后尚不明確。
目前醫學界一致認為，脊髓型頸椎病的癥狀會一直發展。約有75%的患者呈逐漸惡化趨勢，20%的患者病情會緩慢惡化，另外有5%的患者病情會急速惡化。
選擇手術治療的原則：①診斷明確；②疾病嚴重影響日常生活、工作；③規范的保守治療無效；④手術能夠緩解疾病或阻止（延緩）疾病的進展。
懷疑得了頸椎病時，首先建議您及時咨詢您信任的脊柱外科專科醫生，這比您自己查資料確定治療方案安全可靠很多。
頸椎的預防保健方法
頸部良好的姿勢是非常重要的。正確的姿勢是頭部位于“中立位”，從側面看的話，耳朵與肩膀對齊并且位于肩膀的正上方。這種姿勢將頭部重量直接置于承重的脊柱上方，最大限度地減少了椎間盤和支撐韌帶的壓力。
另外，許多頸痛患者頸部、肩背部和核心肌力較弱，通過鍛煉可以修復損傷、增強肌力，從而為頸肩部提供動態穩定的動力。
基本原則：
①假如您是外傷的病人或是上述需要就診的頸椎病患者，請鍛煉前咨詢脊柱外科專科醫生您是否適合鍛煉。
②癥狀從遠端（手、腳）向頸部逐步減輕的，可以繼續鍛煉；相反，癥狀從頸部逐步向遠端發展的，或者明顯加重的，請停止鍛煉并咨詢脊柱外科專科醫生。
③請持續進行那些有助于減輕疼痛的鍛煉，放棄那些加劇疼痛的鍛煉。
關于選醫生，告訴大家幾個秘密：
①但凡對診斷尚未明確就建議您手術的醫生，請慎重選擇。
②但凡不談療效只談微創的醫生，請您敬而遠之。
③但凡自費項目比例極高的方案，請您仔細甄別（請相信醫保部門是在維護廣大群眾的利益）。
金永明，2001年畢業于北京協和醫學院八年制臨床醫學專業，醫學博士。現任浙江省人民醫院骨科副主任，脊柱外科中心常務副主任，主任醫師。