■　 趙棟

宮頸癌在全世界范圍內發病率僅次于乳腺癌及子宮內膜癌，居女性惡性腫瘤第三位。數據顯示，中國是世界上宮頸癌發病率和死亡率最高的國家之一，每年新增惡性宮頸病變人數達13.15萬，約占世界宮頸癌患者總數的28.8%。世界衛生組織（WHO）數據顯示，中國女性終身患宮頸癌的風險大約為0.9%，并且有上升和年輕化的趨勢。

自從德國科學家、諾貝爾醫學獎得主哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌的因果關系后，廣大女性大有“談HPV色變”之勢。

HPV是人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus）的英文縮寫，是一種DNA病毒，隸屬于乳頭狀瘤病毒家族。目前發現一百七十余種不同的HPV亞型，用數字來命名各亞型。

HPV很專一，只感染人而不感染生畜，只感染上皮細胞而不感染間質細胞。HPV乃最常見的通過性行為傳播的病原體，所幸絕大多數HPV感染無癥狀且會自愈，只有少數持續感染才會導致癌前病變或疣。

感染女性生殖道的HPV有四十多種，其中約15種可導致宮頸癌。根據HPV可否引起癌變將HPV分為高危型和低危型，高危型HPV包括以下幾型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，73，82型，其中又以16型最惡，18型次之， 大約70%宮頸癌的罪魁禍首是16，18型HPV，高危型HPV檢測已然作為早期篩查宮頸癌的一種手段。

答案當然是——不！不！不！。

其實HPV檢測陽性并不等于是已經患病了，在人的一生中很多男女都可能會感染HPV，人體正常的免疫系統完全有能力對HPV進行識別并加以清除，絕大多數感染者可以在6~18個月清除病毒，使HPV轉陰。HPV陽性只是提示有HPV感染，離真正患病還有很長的距離。

我們不能過度恐慌HPV，但也不能輕敵哦！當體檢發現高危HPV陽性時，建議同時做一次宮頸細胞學檢查（TCT/LCT），如此項檢查也有異常的話，應做 陰道鏡檢查。

陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸、陰道等部位是否有病變，并對異常部位做一個活檢（就是取米粒樣細小的組織），最后得到病理診斷結果。病理結果是決定治療方案的證據。假如詳細的陰道鏡檢查沒有發現異常，我們就會考慮這個HPV陽性只是處于病毒攜帶者的狀態，此時只需要聽醫生的話，密切隨訪觀察就可以了，就像感染了感冒病毒一樣不必緊張。

一聽到陰道鏡活檢，大部分患者就開始臉色刷白。其實，陰道鏡檢查并不恐怖。醫生通過儀器放大，可以更加詳細、直接地觀察宮頸，分析整個宮頸是否存在病變。當在陰道鏡下發現異常情況時，醫生會決定是否需要活檢來獲取確實的病理證據。按照俗話，就是取一點點“小肉”。其實所謂的“肉”，只是宮頸上極小的米粒樣組織，并且宮頸上沒有神經，因此對痛覺不敏感。所以，大家大可不必過于擔心取“肉”過程中的疼痛。

通過活檢獲取組織送病理檢查化驗，這是一個明確診斷的標準。有了病理診斷結果，就可以制訂一個明確的治療處理方案了。

目前，陰道用藥是否對HPV轉陰有效在臨床上尚無定論，大多數患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉陰。單純感染HPV的患者如果沒有癌前病變，一般不需要用藥治療。

以前人們常說的宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，現在將CIN2根據P16一分為二。CIN2 P16陰性或CIN1統稱為LSIL（低度鱗狀上皮內病變），CIN2 P16陽性或CIN3統稱為HSIL（高度鱗狀上皮內病變）。LSIL有很大機會可以逆轉，不必過度治療。到了HSIL階段，多數情況下需要進行宮頸環形電切術（LEEP）、冷刀錐切術進行病理檢查，并根據病理結果決定下一步治療方案。

趙棟，2000年畢業于北京協和醫學院八年制臨床醫學專業，醫學博士。現任同濟大學附屬第一婦嬰保健院宮頸科副教授，博士生導師。