兒童是一個不斷發(fā)育的個體，其行為在不同年齡階段表現(xiàn)出不同的特點。多動癥兒童的臨床表現(xiàn)也隨著孩子的長大而變化。事實上，這種神經(jīng)發(fā)育障礙是從孩子出生時就存在的，僅僅由于社會對兒童自我控制能力的要求不同，醫(yī)學(xué)家觀察的角度不同，才給出了不同的描述。

兒童從一出生，就表現(xiàn)出各不相同的特征，有的安靜、有的吵鬧，有的按時吃、按時睡，有的隨心所欲。心理學(xué)家把這種在早期就表現(xiàn)出的個體獨有的行為和情緒特征叫做“氣質(zhì)”。

多動癥孩子在早期主要表現(xiàn)為難于撫養(yǎng)型氣質(zhì)。許多父母回憶孩子在懷孕期就胎動特別多；在嬰兒期比其他孩子更活潑，手腳動個不停，易興奮，好哭鬧，很難安靜；會爬的時候從搖籃、小推車里面或游戲圍欄向外爬，經(jīng)常跌傷；飲食、大小便、睡眠無規(guī)律；環(huán)境改變后不能適應(yīng)或適應(yīng)較慢；情緒急躁，常大聲哭叫，不易安撫；還有的喂養(yǎng)困難，常常肚子痛、偏食等。

使用氣質(zhì)量表評定，發(fā)現(xiàn)這些孩子活動過度、情緒反應(yīng)強烈、注意力不集中、不愉悅的心境得分高；而適應(yīng)性低，飲食、睡眠、大小便等缺乏規(guī)律。追蹤研究發(fā)現(xiàn)難于撫養(yǎng)型氣質(zhì)的兒童常在2～3歲表現(xiàn)出多動癥狀。

當(dāng)他們開始學(xué)步時，往往以跑代走，亂抓東西，大人稍不注意就會摔跤。到了幼兒時期，過度活動已經(jīng)比較明顯，手腳停不下來，大人抱也抱不住，難以進行親子互動游戲。好喧鬧和搗亂，滿屋子亂跑，對周圍的東西非要用手觸弄不可。時常翻箱倒柜，把家里弄得亂七八糟。他們注意力集中的時間短暫，很容易受環(huán)境的影響而分心。對來自各方面的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能專注于游戲、聽兒歌、聽故事或玩玩具，一種玩具玩不了多大一會兒就又扔下玩別的。看圖書看不了幾頁，就換另一本，或?qū)撼伤槠Ｆ饧痹辏幸罅⒓淳鸵獫M足，不能等待，不然就哭鬧不止；對人不友好，喜歡用打人、抓人來表達自己的不愉快。家長常反映孩子特別不好帶，特別累人，也容易引起大人的厭煩。

一項研究對2～3歲過度活躍、注意力不集中和好斗的孩子進行追蹤，到6歲時大約50%仍有多動行為或者被正式診斷為多動癥，這說明兒童難養(yǎng)型氣質(zhì)是一個重要的早期危險因素。不良的家庭環(huán)境和父母對孩子的行為的反應(yīng)方式導(dǎo)致多動、不服從等癥狀發(fā)展。

使用幼兒情緒及社會性評估量表評定，這些孩子在活動度/沖動性、攻擊性/反抗性、同伴攻擊、睡眠、負性情緒、飲食、注意力、親社會的同伴關(guān)系等維度異常。使用嬰幼兒社會生活能力量表評定，發(fā)現(xiàn)運動、交往、集體活動、自我管理等方面異常。嬰兒期或?qū)W前期健康狀態(tài)欠佳、身體運動協(xié)調(diào)能力發(fā)育緩慢、語言發(fā)育延遲也是兒童期發(fā)生多動癥的危險因素。

這一階段的多動癥孩子，以“多動”為主要表現(xiàn)。軀體活動明顯比同齡兒童多，好動，坐不住，精力旺盛，好像身上安裝有“馬達”驅(qū)使他不停活動。他們不能安靜玩耍，從一個房間跑到另一個房間，從一張椅子跳到另外一張椅子上，站到沙發(fā)靠背上，爬到桌子上，家里的彈簧床成了他們的“蹦蹦床”，家具經(jīng)常被他們弄壞。有時翻箱倒柜，不能動的東西他要去動，如撥弄電插座，扳倒開水瓶，導(dǎo)致經(jīng)常受傷；他們喜歡戶外活動而不喜歡待在家中，往往到處奔跑，跳躍。過馬路時不顧危險，總是讓大人為他繃著一根弦，擔(dān)心他們的安危。和小朋友一起做游戲時，不能按規(guī)則等待，克制能力差，隨心所欲，不與他人合作，喜歡搗亂、破壞，因而不受歡迎。生活中惹是生非、好強霸道、好欺負人，不講禮貌，言語粗魯，行為魯莽、急躁，侵犯攻擊性強，小朋友都不愿和他們玩。

這一時期，注意力問題也開始顯露出來，他們不能靜坐，容易分心，不注意細節(jié)，粗心大意，不能專心致志地做完一件事，看動畫片或聽故事也不能專心，和他們說話時顯得心不在焉，告訴他們的事馬上就會忘掉，需要不停地提醒他們?nèi)粘Ｉ钪械氖虑椤Ｓ捎谶@個年齡段學(xué)習(xí)任務(wù)不重，所以注意力問題尚未引起父母的關(guān)注。

他們?nèi)涡浴猿肿约旱囊螅才瓱o常，受不得一點委屈，易怒，好發(fā)脾氣，容易沮喪；有什么要求必須立即得到滿足，否則吵鬧不休或破壞東西，甚至打人、咬人、抓人，不服從大人的管教。至少30%的孩子表現(xiàn)出挑釁或者對抗，特別是男孩。

多動癥兒童上幼兒園或?qū)W前班后，老師常抱怨孩子不遵守規(guī)則、不能與小伙伴有效地進行集體游戲、好冒險、好攻擊小伙伴、經(jīng)常惹禍、破壞公共財物。由于多動，他們不能像正常兒童一樣學(xué)習(xí)知識，難于接受幼兒園教育。

研究發(fā)現(xiàn)兒童4歲時有57%被父母認為有多動、不安靜，有40%被父母/老師發(fā)現(xiàn)注意力不集中，但這類孩子中絕大多數(shù)在3～6個月后好轉(zhuǎn)。即使評估時符合多動癥的診斷標準，到學(xué)齡期僅一半仍符合診斷標準。這告訴我們，3～4歲孩子的注意力不集中和活動過度可能是正常現(xiàn)象。但是，如果注意力不集中和活動過度持續(xù)一年以上，大多數(shù)可能會持續(xù)到童年期和青少年期。

2013年，美國國家健康統(tǒng)計中心估計，近2%的3～4歲兒童被診斷為多動癥，這一比例比1997年的0.5%增長了近4倍之多。

瑪洪的新近研究提出以下跡象可幫助臨床醫(yī)生及家長識別幼兒多動癥：

1.不喜歡或回避那些需要持續(xù)保持注意力超過1～2分鐘的活動；

2.開始一項活動片刻后就失去興趣，并開始做其他的事情；

3.與其他同齡兒童相比，說話太多，制造很多的噪聲；

4.爬上不應(yīng)該爬的地方；

5.4歲時仍不能單腳站立；

6.幾乎總是坐立不安——不斷踢腿或抖腿，或在座位上來回扭動身體；坐幾分鐘后“必須”站起來；

7.因為什么都不怕而導(dǎo)致危險情況；

8.與陌生人熟絡(luò)太快；

9.一貫對小伙伴具有攻擊性；因為攻擊行為被幼兒園或日間照料機構(gòu)拒絕；

10.在不應(yīng)該快速移動的地方跑動或經(jīng)常奔跑，由于這些行為而導(dǎo)致受傷。

若年幼兒童存在2個或更多的上述癥狀，應(yīng)該到具有診斷及治療學(xué)齡前兒童多動癥專業(yè)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師處就診，精心全面的評估可以診斷學(xué)齡前兒童的多動癥。

一旦多動癥兒童進入學(xué)校，學(xué)習(xí)成為他們的主要任務(wù)，多動癥的表現(xiàn)就開始顯現(xiàn)出來。

他們不能遵守學(xué)校的紀律，上課不安靜，做小動作，玩文具書本，打擾鄰座同學(xué)，弄出噪聲。下課后在教室內(nèi)外與同學(xué)追追打打，高聲叫喊。做操、排隊時，不服從指揮，總是擅自行動，影響學(xué)校的秩序。

由于他們沒有堅持性，做作業(yè)成為一大難題，需要父母在旁邊不停地督促。不僅自己對做作業(yè)煩惱不堪，而且家長也備受折磨。有的孩子甚至“偷工減料”或干脆不做。在日常生活中，也是拖拖拉拉，早上喊不起，晚上不愿睡，就連穿衣和洗臉刷牙也需要不停地督促。

他們在學(xué)習(xí)方面，由于不專心聽講，做作業(yè)馬虎，不能汲取老師教的知識，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳。考試時，難的題目能做出來，容易的反而出錯。學(xué)習(xí)問題在1～2年級還不明顯，3～4年級以后，由于學(xué)習(xí)難度的增加，和同學(xué)之間的差距就明顯起來。

伙伴關(guān)系方面，由于缺乏合作精神，不懂得謙讓和分享，爭強、霸道，因而常被其他孩子疏遠、排斥。

到一年級末，絕大多數(shù)多動癥兒童能被老師發(fā)現(xiàn)有行為問題。父母不僅要處理孩子在家的行為問題，而且要為孩子的學(xué)習(xí)成績和在校表現(xiàn)操心，需要花費比其他父母更多的精力，承受較多的壓力。

剛上學(xué)的多動癥孩子天真無邪，個個認為自己是好孩子。但隨著他們學(xué)習(xí)成績下降，行為問題導(dǎo)致適應(yīng)困難，他們逐漸認可了自己不是好孩子。這種自我評價降低是很關(guān)鍵的，一旦認為自己不是好孩子了，也就喪失了進取心。到了童年晚期（9～12歲），30%～50%的孩子發(fā)展為對立違抗障礙和品行問題，例如與父母老師頂嘴、反抗權(quán)威，與其他孩子打架，撒謊，私自拿家長或別人的錢、物等。

在20世紀70年代以前，人們從現(xiàn)象學(xué)觀察，認為多動癥在青春期會好轉(zhuǎn)。但近40年來對多動癥的長期追蹤，發(fā)現(xiàn)結(jié)果不容樂觀。研究發(fā)現(xiàn)70%～80%診斷為多動癥的兒童，到了青春期這些癥狀仍繼續(xù)存在，58%學(xué)業(yè)成績不佳，25%～35%出現(xiàn)反社會行為或品行障礙，30%正在嘗試或者已使用大麻或飲酒、吸煙。

進入青少年期，大運動量的多動癥狀明顯減輕，但與同齡人相比仍然可以察覺到多動的特征，例如在需要靜坐的場合，身體的某一部位處于一種無目的的動作中，在桌子上敲手指或拿著圓珠筆轉(zhuǎn)圈圈，腿在桌子下面不時擺來擺去等。做作業(yè)時常喜歡站著，要不就來回走動。別人說話時喜歡插嘴，干擾他人交談。情緒易于興奮，不合時宜地大笑，開玩笑時不顧他人感受，對同伴的玩笑則反應(yīng)過強。有時惡作劇、嘩眾取寵。這些行為常被認為是不成熟的表現(xiàn)。他們能覺察到自己注意力不集中，常感到內(nèi)心不安寧，不能靜下心來做好一件事，腦子里常常同時冒出許多不必要的想法，自己想趕也趕不走。

青少年期多動癥最突出的表現(xiàn)是學(xué)習(xí)困難，這一問題隨著年齡的增長愈加嚴重。由于中學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容比小學(xué)多，難度大，要求更強的組織能力、注意細節(jié)能力及耐力，進入初中后，他們往往出現(xiàn)多門功課不及格的情況，導(dǎo)致厭學(xué)甚至輟學(xué)。

由于青少年獨立性增強，他們與父母的對抗更加明顯，輕則不理睬父母，不按照要求辦事，重則吵鬧甚至大打出手。對立違抗障礙、品行障礙和網(wǎng)絡(luò)成癮在這個年齡階段成為更嚴重的并發(fā)癥。

也許很多父母會認為既然是“兒童多動癥”，可能孩子長大了多動癥也就好了。但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，50%～60%的多動癥持續(xù)到成年期，被診斷為成人ADHD。與兒童期相比，成人ADHD絕大多數(shù)以注意缺陷為主要癥狀，最常出現(xiàn)的癥狀包括注意持續(xù)時間短、經(jīng)常因外界刺激而分心，組織和安排一件事有困難，他們逃避需要大量持續(xù)用腦的任務(wù)；不能注意細節(jié)，常犯粗心所致的錯誤；很難遵從指令，常完不成任務(wù)。他們的受教育程度低于正常人群，在高中階段接受特殊輔導(dǎo)的次數(shù)多，而考上大學(xué)的比例相對少。工作后他們的職業(yè)功能明顯受損，由于缺乏自我監(jiān)督，工作的條理性差，責(zé)任心不強，工作績效差，經(jīng)常被辭退工作，社會地位低下。成人ADHD患者管理財務(wù)的能力差，不能有計劃地購物；不能按時付賬而導(dǎo)致負債累累。健康觀念差，不注意鍛煉身體和適當(dāng)飲食；很難與他人建立或維持友誼或親密的人際關(guān)系。一些患者存在明顯的婚姻問題（如重婚、離婚率高等）。駕駛習(xí)慣差，常發(fā)生交通事故，違反交通規(guī)則、被吊銷執(zhí)照等。

據(jù)報道87%以上的成人ADHD終生至少共患一種其他的精神障礙，發(fā)生率是一般人群的6倍，包括焦慮障礙、抽動障礙、物質(zhì)濫用、情感性障礙等。成人ADHD共患廣泛性焦慮障礙的現(xiàn)患率是25%～43%，終身患病率是59%；酒精依賴或酒精濫用障礙的終身患病率是21%～53%。由于這些共患病的影響，成人ADHD的診斷及鑒別診斷更加困難，而且治療難度相應(yīng)增加，療效也變得更差。

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