隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、影像技術(shù)和醫(yī)院信息化水平的提高，各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、X線、超聲波、CT和磁共振成像、組織標(biāo)本等從不同的角度為疾病的診療提供了信息支撐和輔助決策，康復(fù)醫(yī)師需要從大量的、極為復(fù)雜的數(shù)據(jù)中獲取信息從而對(duì)神經(jīng)疾患做出診斷，并實(shí)施適宜的治療。對(duì)神經(jīng)疾患的康復(fù)評(píng)定就是通過(guò)上述信息的獲得，進(jìn)一步明確診斷、控制危險(xiǎn)因素及處理康復(fù)治療過(guò)程中的病情變化。

這里的明確診斷是指通過(guò)病史采集、體格檢查和輔助檢查，明確導(dǎo)致該神經(jīng)疾患發(fā)生的原發(fā)疾病及其所引起的并發(fā)癥，以及該患者同時(shí)所患的合并癥。明確上述診斷，對(duì)于采取何種康復(fù)治療、如何安排治療量及保障醫(yī)療安全都十分重要。在神經(jīng)康復(fù)科，盡管多數(shù)患者是經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科或老年醫(yī)學(xué)科處理后轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，大多數(shù)患者原發(fā)疾病、合并癥診斷明確，但是仍有相當(dāng)一部分患者需要進(jìn)一步檢查，特別是借助于輔助檢查明確診斷，尤其是并發(fā)癥的診斷。

通過(guò)頭顱平片可以了解是否合并有顱骨外傷及其發(fā)生的程度；通過(guò)脊柱平片，可觀察椎體是否發(fā)育異常，骨質(zhì)有無(wú)破壞、骨折、脫位、變形和骨質(zhì)增生等。

可以觀察腦血管的走行、有無(wú)移位、閉塞和有無(wú)血管異常等。

常規(guī)頭顱CT平掃主要用于顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病及腦寄生蟲(chóng)病、腦發(fā)育畸形等疾病的診斷和鑒別診斷。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、脫髓鞘疾病、腦腫瘤、顱腦先天發(fā)育畸形、顱腦外傷、各種原因所致的顱內(nèi)感染及腦變性病的診斷和鑒別診斷；對(duì)脊髓疾病的診斷也有明顯的優(yōu)勢(shì)，如對(duì)脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓空洞癥、椎間盤突出癥、脊椎轉(zhuǎn)移瘤和膿腫等。

腦電圖主要用于癲癇的診斷、分類和病灶的定位；腦電地形圖是定量腦電圖的分析技術(shù)之一，主要用于腦血管病早期功能異常的顯示、療效和預(yù)后評(píng)定等。

軀體感覺(jué)誘發(fā)電位可用于吉蘭-巴雷綜合征、頸椎病、后側(cè)索硬化綜合征、多發(fā)性硬化及腦血管病等感覺(jué)通路受累的診斷和客觀評(píng)定；視覺(jué)誘發(fā)電位可輔助診斷視通路病變，特別是對(duì)多發(fā)性硬化患者提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位因?yàn)椴皇芑颊呤欠窈献鞯挠绊懀梢钥陀^評(píng)定聽(tīng)力；磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位主要用于運(yùn)動(dòng)通路病變的診斷；事件相關(guān)電位可用于各種大腦疾病引起的認(rèn)知功能障礙的評(píng)定。

腦磁圖是對(duì)腦組織自發(fā)的神經(jīng)磁場(chǎng)的記錄，主要用于腦功能區(qū)定位和癲癇放電的病灶定位。

肌電圖除可診斷和鑒別診斷神經(jīng)源性與肌源性損害外，還可用于發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶；神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)。

通過(guò)探頭的位置、超聲束的角度、血流方向及壓頸試驗(yàn)等，可以識(shí)別各個(gè)相關(guān)的血管，如輔助診斷顱外血管狹窄或閉塞、顱內(nèi)血管狹窄或閉塞、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺、腦血管痙攣，腦動(dòng)脈血流中微栓子的檢測(cè)等。

可客觀檢測(cè)和評(píng)定頸部血管的結(jié)構(gòu)、功能狀況或血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管病的診斷具有重要的意義，如可發(fā)現(xiàn)頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化、先天性頸內(nèi)動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎和鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（single photon emission computerized tomography，SPECT）主要是了解腦血流和腦代謝，對(duì)顱內(nèi)占位性病變?cè)\斷的陽(yáng)性率高達(dá)80%左右，對(duì)急性腦血管疾病、癲癇、帕金森病、癡呆分型及腦生理功能的研究也有重要的價(jià)值。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission computerized tomography，PET）可客觀地描繪出人體生理和病理代謝活動(dòng)，對(duì)于腦腫瘤的分級(jí)、預(yù)后判斷、腫瘤組織與放射性壞死組織的鑒別，癲癇病灶的定位，帕金森病的早期診斷，各種癡呆的鑒別，以及對(duì)于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別均有重要的意義。

脊髓腔和腦池顯像也稱腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）顯像，主要用于顯示交通性腦積水、梗阻性腦積水、CSF漏、腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫及脊髓壓迫癥所致的椎管阻塞等，還可以用于腦脊液分流術(shù)后的隨診及療效評(píng)定等。

腦血流量測(cè)定通常是指局部腦血流量測(cè)定（regional cerebral blood flow，rCBF），可用于了解腦血管病、癲癇、癡呆等患者腦血流及功能變化的情況。

腰椎穿刺可以采集腦脊液，進(jìn)行常規(guī)檢查，如測(cè)量壓力、觀察液體的顏色改變、計(jì)算細(xì)胞數(shù)，也可以進(jìn)行生化檢查，如測(cè)量蛋白質(zhì)、糖和氯化物的含量，還可以通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查、蛋白質(zhì)電泳及病原學(xué)檢查等輔助診斷。

腦活組織檢查（biopsy of brain tissue）是通過(guò)腦的局部組織病理檢查，達(dá)到幫助診斷的目的，主要用于疑診為亞急性硬化性全腦炎、遺傳代謝性腦病，如脂質(zhì)沉積病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等，以及經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)的占位性病變，但性質(zhì)不能肯定者等。

神經(jīng)活組織檢查有助于周圍神經(jīng)疾病的病因診斷和病變程度的判斷，最常用的取材部位是腓腸神經(jīng)，臨床意義在于發(fā)現(xiàn)一些特異性改變，如幫助診斷血管炎，還可幫助鑒別以髓鞘脫失為主的周圍神經(jīng)疾病和以軸索損害為主的周圍神經(jīng)疾病等。

肌肉活組織檢查有助于明確肌肉病變的病因和程度，并可鑒別神經(jīng)源性和肌源性萎縮，主要用于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、包涵體肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肌病、脊髓性肌萎縮、代謝性肌病、癌性肌病等。

皮膚神經(jīng)活組織檢查取材方便，創(chuàng)傷小，能夠多點(diǎn)取材，可以觀察到小有髓纖維和無(wú)髓纖維，主要用于小纖維周圍神經(jīng)病變的評(píng)定和輔助診斷。

在對(duì)神經(jīng)疾患對(duì)象實(shí)施康復(fù)時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制十分重要，它是防止疾病復(fù)發(fā)、加重的重要內(nèi)容。

神經(jīng)疾患康復(fù)的患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是很大的。一旦發(fā)生感染，不僅加重病情、延緩康復(fù)的進(jìn)程，而且會(huì)干擾康復(fù)治療計(jì)劃。由于康復(fù)對(duì)象的特殊性，神經(jīng)康復(fù)科患者常常住院時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生感染的機(jī)會(huì)多、對(duì)抗生素敏感性差，常見(jiàn)的有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡。

由于神經(jīng)康復(fù)科老年患者多、營(yíng)養(yǎng)狀況不良，發(fā)生感染后，常常臨床表現(xiàn)不典型，且病情發(fā)展快，若判斷不準(zhǔn)確，處理不及時(shí)，預(yù)后兇險(xiǎn)。

一般情況下通過(guò)咳嗽、咳痰、兩肺可聽(tīng)到散在干、濕啰音等臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例增高，胸部X線檢查可見(jiàn)肺紋理增粗，痰培養(yǎng)見(jiàn)致病菌等即可診斷，但此時(shí)常常已經(jīng)發(fā)病有一段時(shí)間。C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)極靈敏的指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白檢查有助于早期感染的診斷。

尿路感染是腦卒中、脊髓損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，通過(guò)尿常規(guī)檢查、尿白細(xì)胞、尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱容量和殘余尿檢測(cè)及影像學(xué)檢查等可判斷是否存在尿路感染。

壓瘡也是常見(jiàn)的感染。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。它多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。壓瘡根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分4期。

為壓瘡初期。受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙、組織缺氧、小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性的改變，如及時(shí)去除致病因素，可阻止壓瘡的發(fā)展（圖1-1）。

若紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，則靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，使受壓皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤(rùn)的瘡面伴有疼痛感（圖1-2）。

表皮水皰逐漸擴(kuò)大，破潰后可顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液滲出，感染后表面有膿液覆蓋，形成潰瘍，患者疼痛加重（圖1-3）。

為壓瘡嚴(yán)重期。潰瘍達(dá)到肌肉組織，累及骨骼。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，伴有惡臭。此期若細(xì)菌侵入血液循環(huán)可引起敗血癥，造成全身性感染（圖1-4）。

對(duì)于腦卒中患者，通過(guò)卒中危險(xiǎn)因素的評(píng)估和及時(shí)處理，可以達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。除改變不健康的生活方式，如吸煙、酗酒和熬夜等，還需要控制高血壓、高同型半胱氨酸血癥、心臟病及調(diào)控異常血脂和血糖等。

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。當(dāng)收縮壓為140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg時(shí)稱為1級(jí)高血壓（輕度），當(dāng)收縮壓為160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg時(shí)稱為2級(jí)高血壓（中度），當(dāng)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)稱為3級(jí)高血壓。高血壓不僅是引起腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，也是制訂康復(fù)治療計(jì)劃必須要考慮的問(wèn)題，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量可以導(dǎo)致血壓升高，所以在制訂適宜的康復(fù)治療計(jì)劃之前，需要通過(guò)血液生化，如鉀、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、血同型半胱氨酸、肌酐；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿酸分析，如蛋白質(zhì)、糖和尿沉渣鏡檢；心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、胸部X線片、眼底、心臟血管CT等檢查，了解靶器官的功能狀況，正確選擇治療高血壓的藥物；通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以了解連續(xù)24h的血壓情況，并可以觀察血壓在康復(fù)治療過(guò)程中的反應(yīng)，從而為康復(fù)治療計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。

很多降壓藥不僅有降低血壓的作用，還有逆轉(zhuǎn)心臟左室肥厚的功能。有研究證明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以降低血壓，還可以減輕左室肥厚、改善左室舒張功能。但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)高峰期收縮壓大于200mmHg、舒張壓大于110mmHg，則存在過(guò)度的血壓反應(yīng)，可能與心、腦血管發(fā)病危險(xiǎn)升高相關(guān)。

高血壓患者由于降壓藥物的使用和腦卒中后的長(zhǎng)期臥床，血壓控制過(guò)低容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，在康復(fù)治療過(guò)程中易出現(xiàn)體位性低血壓。體位性低血壓是指由平臥體位突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽换蛑绷⑽唬蜷L(zhǎng)時(shí)間站立，血壓顯著下降、患者出現(xiàn)頭昏眼花甚至?xí)炟省⒁贿^(guò)性大小便失禁等癥狀，此時(shí)血壓常低于90/60mmHg。在康復(fù)治療，特別是站立訓(xùn)練過(guò)程中，若站立1~3分鐘，患者的收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，則需要高度懷疑患者有發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，因此需要接受長(zhǎng)期抗凝治療，如口服華法林，使凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.0~3.0，能安全而有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。對(duì)于不適宜使用華法林的患者可改用阿司匹林。對(duì)于長(zhǎng)期使用抗凝治療的個(gè)體，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控藥物可能出現(xiàn)的潛在出血危險(xiǎn)。

臨床上常通過(guò)檢查D-二聚體來(lái)分析、判斷纖維蛋白溶解功能。當(dāng)D-二聚體的含量增高時(shí)，見(jiàn)于纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白降解產(chǎn)物等檢測(cè)項(xiàng)目。

空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）應(yīng)考慮糖尿病。糖尿病可引起大血管的廣泛病變，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，發(fā)病較早，病情進(jìn)展快，容易引起缺血性或出血性腦血管病。

在遵循糖尿病綜合管理即糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖檢測(cè)和藥物治療原則下，應(yīng)盡可能將患者的血糖控制在空腹3.9~7.0mmol/L、餐后10.0mmol/L。

血脂異常患者的脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致早發(fā)性和進(jìn)展迅速的心腦血管和周圍血管病變。

血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，血漿脂蛋白是由蛋白質(zhì)和三酰甘油、膽固醇、磷脂等組成的球形大分子復(fù)合物，分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。當(dāng)血脂中血漿總膽固醇＜5.2mmol/L是理想水平、5.2~6.2mmol/L為臨界水平、≥6.2mmol/L為過(guò)高，血漿三酰甘油＜1.7mmol/L為理想水平、1.7~2.3mmol/L為臨界水平、＞2.3mmol/L為過(guò)高。脂蛋白測(cè)定（LDL≥4.14mmol/L和HDL＜1.04mmol/L）比總膽固醇更有意義，LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān)，HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

在康復(fù)治療過(guò)程中，由于運(yùn)動(dòng)量控制不良或運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甚至由于情緒的改變可誘發(fā)心臟疾病的發(fā)生，以心力衰竭、冠心病發(fā)作甚至心肌梗死為多見(jiàn)。

運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血，導(dǎo)致勞累性呼吸困難，出現(xiàn)心力衰竭，因此，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)心力衰竭，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇。在康復(fù)治療過(guò)程中避免誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生是康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師必須時(shí)刻面對(duì)的問(wèn)題。在康復(fù)治療后，康復(fù)醫(yī)師通過(guò)肺X線檢查、超聲心動(dòng)圖、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及了解到患者疲乏、無(wú)力的癥狀和肺部、心臟的體征，可以判斷是否有心力衰竭的發(fā)生。

近年來(lái)，血漿B型鈉尿肽（type B natriuretic peptide，BNP）檢測(cè)已成為臨床診斷心衰最重要的生化指標(biāo)之一。B型鈉尿肽，又稱腦鈉素或腦鈉肽，是鈉尿肽（NP）家族中的一種。鈉尿肽家族是一類通過(guò)一系列影響血管、腎和內(nèi)分泌作用來(lái)幫助機(jī)體維持正常血壓和細(xì)胞外流動(dòng)液體量，具有調(diào)節(jié)血壓和血容量等多方面作用的神經(jīng)激素。目前，已知道的鈉尿肽有4種：心房鈉尿肽（又稱A型鈉尿肽，ANP）、B型鈉尿肽（BNP）、C型鈉尿肽（CNP）和D型鈉尿肽（DNP）。4種鈉尿肽都含有一個(gè)相同的由17個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。除CNP是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的外，A型鈉尿肽、B型鈉尿肽主要由心臟合成釋放。血漿BNP作為新的心臟標(biāo)志物越來(lái)越受到重視，BNP是含有特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的32肽，其生理作用主要有利鈉利尿，血管舒張，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與抗利尿激素的分泌，選擇性舒張腎動(dòng)脈，提高腎血流量，并抑制腎內(nèi)髓集合系統(tǒng)對(duì)Na ^＋的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而表現(xiàn)出強(qiáng)大的利尿、利鈉作用；當(dāng)室壁張力升高，循環(huán)容量增加時(shí)會(huì)相應(yīng)升高。

有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，B型鈉尿肽前體小于100基本排除心衰，大于400可明確診斷心衰。

在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化，在劇烈體力活動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張，血流量可以增加到休息時(shí)的6~7倍，缺氧時(shí)，冠狀血管也擴(kuò)張，能使血流量增加4~5倍。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，可使冠狀動(dòng)脈狹窄或使部分分支閉塞，其擴(kuò)張性也減弱，血流量也減少，且對(duì)心肌的供血量相對(duì)地比較固定。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、情緒激動(dòng)等，使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而使心肌氧耗量增加，此時(shí)心肌對(duì)血液的需求增加，或發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠狀動(dòng)脈血供進(jìn)一步減少，使心肌血液供求矛盾加深，引起心絞痛。若心肌缺血嚴(yán)重而持久，則可能發(fā)生心肌梗死。

心電圖是早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。通過(guò)靜息時(shí)心電圖、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖及心電圖負(fù)荷試驗(yàn)均可以發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛。使用24小時(shí)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，特別是康復(fù)治療過(guò)程中的連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)心絞痛的有效方法。

對(duì)于懷疑有心肌梗死的患者，可以通過(guò)急診檢查血清心肌酶來(lái)實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷。近年來(lái)，血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）具有組織特異性，僅存于心肌細(xì)胞中，被認(rèn)為是理想的心肌損傷特異性的標(biāo)志物，其敏感性和特異性比肌酸激酶同工酶（CK-MB）高，是高度特異、高度靈敏的反映心肌細(xì)胞損傷壞死的標(biāo)志物，對(duì)心肌微小損傷具有一定的診斷價(jià)值。血清cTnI已先后用于診斷急性心肌梗死、估計(jì)梗死面積、判斷溶栓效果及預(yù)測(cè)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后。

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用。隨著糖尿病患病率的增加、降糖藥物的廣泛使用，特別是長(zhǎng)效降糖藥物的使用，糖尿病患者在控制高血糖過(guò)程中常發(fā)生低血糖反應(yīng)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的糖尿病患者發(fā)生低血糖概率較其他學(xué)科糖尿病住院患者高，因?yàn)槔夏昊颊叨啵继悄虿r(shí)間普遍較長(zhǎng)，出現(xiàn)腎功能下降者較多，再加上運(yùn)動(dòng)處方不適宜或康復(fù)治療安排的時(shí)間點(diǎn)不對(duì)等。老年人肝腎功能下降，對(duì)降糖藥物的代謝下降，可能發(fā)生低血糖；老年人基礎(chǔ)疾病多，當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，不易察覺(jué)；腎功能不全者易發(fā)生低血糖，腎功能異常時(shí)延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，易引起藥物蓄積，可反復(fù)發(fā)生低血糖。

在糖尿病的治療過(guò)程中，可通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖事件的發(fā)生。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀是近年來(lái)糖尿病監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的新突破，它是由葡萄糖感應(yīng)器、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件等部分組成。感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成，埋入受檢者腹部臍周皮下，通過(guò)與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電信號(hào)，記錄器通過(guò)線纜每隔10秒接收1次電信號(hào)，每隔5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴記錄器72小時(shí)，期間每日至少用常規(guī)血糖儀測(cè)定4次指端血糖值并輸入記錄器進(jìn)行校正，并輸入影響血糖波動(dòng)的事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用及低血糖反應(yīng)，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到血糖圖和統(tǒng)計(jì)值，即可獲得糖尿病患者3天內(nèi)血糖連續(xù)動(dòng)態(tài)變化的完整數(shù)值，使醫(yī)務(wù)人員能全面了解患者的血糖波動(dòng)類型和趨勢(shì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖事件發(fā)生。

外傷性癲癇是顱腦損傷后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防性用藥對(duì)早期癲癇效果相當(dāng)好。顱腦任何部位的損傷都可引起癲癇，但額后葉、頂葉和彌漫性腦皮質(zhì)損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位，臨床上以頂葉最多，其次為額葉、顳葉、彌漫性腦損傷等，癲癇在原發(fā)顱腦損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了腦組織的病理?yè)p傷及神經(jīng)生化改變，惡化了病情，增加傷亡風(fēng)險(xiǎn)。外傷性癲癇發(fā)病有以下特點(diǎn)：①未成年人比成年人外傷性癲癇發(fā)病率高；②顱腦損傷愈重，癲癇的發(fā)生率愈高；③開(kāi)放性顱腦損傷比閉合性顱腦損傷更易發(fā)生外傷性癲癇；④腦挫裂傷、腦出血者比無(wú)腦挫裂傷、腦出血者易發(fā)生外傷性癲癇；⑤腦損傷位于腦功能區(qū)附近者比位于非腦功能區(qū)者發(fā)生外傷性癲癇的概率高得多；⑥手術(shù)清除腦內(nèi)血腫有利于降低癲癇發(fā)生率。

出血性卒中急性期并發(fā)癲癇發(fā)生率較高，危害較大。積極治療原發(fā)病，及時(shí)治療早期癲癇發(fā)作，并早期實(shí)施腦保護(hù)治療，預(yù)防癲癇發(fā)作，可提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作亦會(huì)有所改善，也有利于有效地控制癲癇。采取抗癲癇治療，絕大多數(shù)用單一常規(guī)劑量的抗癲癇藥物進(jìn)行治療，就能夠得到理想的控制。

對(duì)于以癲癇為首發(fā)的腦卒中應(yīng)迅速控制發(fā)作，否則會(huì)加重原發(fā)病。

本文此處所關(guān)注的是非暈厥性跌倒，即一個(gè)人突然倒在地上，但不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力導(dǎo)致。統(tǒng)計(jì)表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的重要原因之一。腦卒中患者行動(dòng)不便，更容易發(fā)生跌倒意外。患者常跌倒在衛(wèi)生間，也有發(fā)生在病房和治療室。以夜間發(fā)生跌倒最多見(jiàn)。一旦患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒，不僅會(huì)增加患者和家屬的痛苦，還會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度。

腦卒中后，身體機(jī)能退化、肢體柔韌性下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，肌力減弱，平衡和協(xié)調(diào)能力有不同程度的障礙。據(jù)報(bào)道，年齡大的腦卒中患者更容易跌倒。隨著年齡的增大，患者身體機(jī)能下降，但往往患者不服老，自尊心強(qiáng)，覺(jué)得自己能行，不愿借助他人的幫助而發(fā)生跌倒。從功能障礙的情況分析，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙、視力、視野受損，感覺(jué)、認(rèn)知功能障礙是跌倒的常見(jiàn)原因。

過(guò)去人們常認(rèn)為跌倒是不可預(yù)防不可預(yù)測(cè)的突發(fā)事件，但是近年來(lái)通過(guò)對(duì)跌倒的發(fā)生率、導(dǎo)致的后果及多種病因的研究發(fā)現(xiàn)，跌倒是可以預(yù)防的。當(dāng)一個(gè)人的重心移到身體之外，如果沒(méi)有足夠的能力去重新保持平衡的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生跌倒。研究表明，年齡超過(guò)80歲者，日常生活不能獨(dú)立和既往有跌倒史，是跌倒的高危因素，這些因素都是幾乎不可逆轉(zhuǎn)的；平衡、力量的缺陷和步態(tài)的不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致跌倒最主要的可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，它可以是由一些感覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉骨骼系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的，也可以是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)、老年性疾病和藥物作用等導(dǎo)致的功能減退。此外，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)還可以來(lái)自于外界的環(huán)境因素，即地板、燈光、樓梯、浴室、廚房等安全性方面存在危險(xiǎn)因素。

深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)生后局部主要表現(xiàn)為腫脹和疼痛，血栓脫落可以導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。血液黏稠度高、血流緩慢和血管壁的損傷是形成深靜脈血栓的三大要素，多發(fā)生于各種手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床后及多種原因?qū)е碌闹w運(yùn)動(dòng)障礙的患者。通過(guò)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期肢體的主動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)或被動(dòng)站立訓(xùn)練及抗凝藥物的合理使用等手段可有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。

神經(jīng)康復(fù)科的患者多由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙、合并有多種疾病，容易發(fā)生深靜脈血栓。一旦發(fā)現(xiàn)，肢體局部腫脹，應(yīng)立即進(jìn)行超聲多普勒血流儀檢查，同時(shí)局部實(shí)施制動(dòng)。

由于康復(fù)的范疇涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就應(yīng)包含有認(rèn)知、感覺(jué)、言語(yǔ)、心理、職業(yè)、社會(huì)參與能力和環(huán)境等方面。對(duì)于不同類型的患者還各有其特定要求。康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目通常在障礙的三個(gè)層次上和功能的七個(gè)不同方面進(jìn)行，每個(gè)方面具體評(píng)定的方法參見(jiàn)相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容。

通過(guò)對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制三個(gè)層次進(jìn)行全面的評(píng)定，制訂出整體性、個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃。

包括評(píng)定人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能（活動(dòng)度、靈活性和穩(wěn)定性）、肌肉功能（肌力、耐力）、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射、姿勢(shì)、平衡與協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）、感覺(jué)、循環(huán)和呼吸功能、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、行為等。

包括評(píng)定日常生活活動(dòng)等自理能力、生產(chǎn)性活動(dòng)（工作、家務(wù)管理、學(xué)生學(xué)習(xí)和發(fā)育期嬰幼兒玩耍）及休閑活動(dòng)等。

包括評(píng)定居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)人文環(huán)境、生活質(zhì)量等。

認(rèn)知包括感知、學(xué)習(xí)、記憶、思考等過(guò)程，認(rèn)知功能評(píng)定常用于了解腦損傷的部位、性質(zhì)、范圍和對(duì)心理功能的影響。高級(jí)認(rèn)知功能主要包括以下內(nèi)容：意識(shí)水平；警覺(jué)，對(duì)刺激的反應(yīng)；注意力；記憶力；定向力，近期、遠(yuǎn)期記憶力；認(rèn)識(shí)能力；知識(shí)基礎(chǔ)，計(jì)算力，解決問(wèn)題能力，抽象思維能力，判斷力；知覺(jué)，結(jié)構(gòu)能力，失用癥；情感和行為。認(rèn)識(shí)能力殘損（cognitive impairment）指記憶力、計(jì)算能力障礙；知覺(jué)殘損（perceptual impairment）是指感覺(jué)通路正常，但大腦皮層識(shí)別和解釋感覺(jué)信息發(fā)生錯(cuò)誤，如失認(rèn)癥、單側(cè)忽略癥等。

機(jī)體通過(guò)各種感受器，接受內(nèi)、外環(huán)境的刺激，經(jīng)過(guò)感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生感覺(jué)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變后，除痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)等可發(fā)生障礙外，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)和味覺(jué)均可出現(xiàn)異常，如丘腦損傷的患者對(duì)側(cè)半身感覺(jué)喪失，皮層損傷的患者感覺(jué)功能明顯異常。

語(yǔ)言障礙的形式主要是構(gòu)音障礙（dysarthria）和失語(yǔ)癥（aphasia）。構(gòu)音障礙是因?yàn)闃?gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)麻痹或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙所致，主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、音量小等。失語(yǔ)癥是由于大腦優(yōu)勢(shì)半球受損傷所致，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等方面的障礙。最簡(jiǎn)單的分類將失語(yǔ)癥分為兩類，即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（motor aphasia or Broca's aphasia）和感覺(jué)性失語(yǔ)（sensory aphasia or Wernicke's aphasia）。失語(yǔ)癥檢查的內(nèi)容包括語(yǔ)言的四個(gè)方面，即聽(tīng)理解、言語(yǔ)表達(dá)、閱讀理解和書寫。

包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、肌力、協(xié)調(diào)和平衡能力。包括姿勢(shì)反射與原始反射評(píng)定，關(guān)節(jié)功能評(píng)定，感覺(jué)與知覺(jué)評(píng)定，肌力與肌張力評(píng)定，上肢功能評(píng)定，下肢功能評(píng)定，脊柱功能評(píng)定，步態(tài)分析，神經(jīng)電生理評(píng)定，協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定，上、下肢穿戴假肢或矯形器后功能評(píng)定，脊柱矯形器評(píng)定等。

通過(guò)對(duì)患者在實(shí)際生活過(guò)程中完成功能的情況判斷患者的自理程度。目前較為常用的是Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measurement，F(xiàn)IM）。

可用社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定患者的心理和社會(huì)生活活動(dòng)能力，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，它綜合地評(píng)定患者的生活質(zhì)量。社會(huì)參與能力的評(píng)定一般包括社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評(píng)定等。

2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（中文版）《International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF》的觀點(diǎn)認(rèn)為，殘疾人活動(dòng)受限和參與限制是由于殘疾人功能或結(jié)構(gòu)的損傷和環(huán)境障礙交互作用的結(jié)果。殘疾人的某些損傷通過(guò)醫(yī)療康復(fù)后能有所改善，而有些損傷則是無(wú)法改變的。為了解決殘疾人的困難，可以改變環(huán)境來(lái)適應(yīng)其自身的殘疾并使其發(fā)揮潛能，進(jìn)而最大限度地解決殘疾人活動(dòng)和參與的困難，使他們能夠融入社會(huì)并發(fā)揮作用。為此有必要明確殘疾人需要幫助的場(chǎng)所及其程度，以指明改造環(huán)境和創(chuàng)建無(wú)障礙環(huán)境的目標(biāo)，這就是環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容。

一般來(lái)說(shuō)，住院患者康復(fù)地點(diǎn)一直是整個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)定的最佳場(chǎng)所。然而，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲、醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，以及政府有關(guān)部門、殘聯(lián)和社會(huì)團(tuán)體對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的積極參與，人們已經(jīng)越來(lái)越多地利用診所和社區(qū)內(nèi)的其他地方進(jìn)行綜合性的康復(fù)評(píng)定，參見(jiàn)圖1-5。

通過(guò)交談、觀察和查閱病歷等手段，了解患者的主訴、現(xiàn)病史和相關(guān)的既往史；通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和功能測(cè)量，有助于對(duì)患者病情的進(jìn)一步掌握和鑒別。為準(zhǔn)確地掌握患者的功能障礙狀況，必須恰當(dāng)?shù)剡x擇評(píng)定量表和檢查手段。無(wú)論選擇何種量表，必須滿足評(píng)定量表對(duì)可靠性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的要求。在日常的臨床康復(fù)工作中，應(yīng)盡量選擇容易理解和操作并且費(fèi)時(shí)少的評(píng)定量表。在評(píng)定的過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先使用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，這樣可以使評(píng)定工作高效、準(zhǔn)確。

何時(shí)開(kāi)始評(píng)定？間隔多長(zhǎng)時(shí)間再次評(píng)定？何時(shí)結(jié)束評(píng)定？這是實(shí)施康復(fù)評(píng)定時(shí)需要掌握的時(shí)間因素。患者來(lái)院時(shí)，一般由康復(fù)醫(yī)師召集物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師、假肢和矯形器制作師、康復(fù)護(hù)師、社會(huì)工作者等舉行評(píng)定會(huì)議，根據(jù)有關(guān)方面的評(píng)定結(jié)果，加以綜合分析并做出全面的綜合性評(píng)定（即初期評(píng)定），列出問(wèn)題表，并據(jù)此制訂相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃，書寫康復(fù)醫(yī)囑，再由各相關(guān)專業(yè)人員分頭執(zhí)行。在康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)治療和訓(xùn)練的進(jìn)展情況，定期（一般每2周1次）進(jìn)行再評(píng)定（即中期評(píng)定），檢討康復(fù)治療計(jì)劃的執(zhí)行情況和康復(fù)治療效果，并對(duì)康復(fù)治療計(jì)劃做出必要的修訂和補(bǔ)充。在康復(fù)治療過(guò)程結(jié)束時(shí)，還要進(jìn)行總結(jié)性評(píng)定（即末期評(píng)定），與初期評(píng)定進(jìn)行比較以判定治療效果，提出出院總結(jié)，作為其隨后家庭和社會(huì)隨訪計(jì)劃的依據(jù)。因此，康復(fù)始于評(píng)定，止于評(píng)定。

近年來(lái)，由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲和其他相關(guān)要求，迫使康復(fù)患者的住院周期明顯縮短，尤其在急診醫(yī)院更是如此，使得原來(lái)的“三期評(píng)定”（初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定）發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)多由科主任或上級(jí)康復(fù)醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)查房制度所取代。

神經(jīng)康復(fù)學(xué)的評(píng)定包括臨床評(píng)定和功能評(píng)定兩個(gè)方面，先臨床評(píng)定，后功能評(píng)定。臨床評(píng)定主要是為了診斷原發(fā)病、合并癥和并發(fā)癥，一般通過(guò)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查來(lái)實(shí)施；功能評(píng)定主要包括認(rèn)知評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、言語(yǔ)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、社會(huì)參與能力評(píng)定和環(huán)境評(píng)定。