第六節　中醫藥防治甲狀腺病的研究思路與方法

傳統中醫藥理論運用樸素的唯物論和自發的辯證法思想來解釋人類生命的起源，闡述人體的生理、病理、病因，以及疾病的診斷、防治等基本理論知識，在指導臨床實踐及醫學的發展中起著重要作用。由于歷史條件所限，其認識方法還存在著一定局限性。隨著現代科學技術的迅猛發展，多學科的相互滲透，中醫藥理論應朝著客觀化、科學化及現代化的方向發展。在中醫整體觀、辨證施治的指導下，汲取中醫和西醫診治甲狀腺病的精華，加以有機結合，運用多學科手段，從器官、細胞、分子水平更深刻地認識人體甲狀腺的生理病理，使甲狀腺病基礎理論有新突破和發展，更有效地指導臨床實踐，不斷地提高診治甲狀腺病的療效。

一、克服中醫藥治療甲狀腺病沒有作為的觀點

人們在評價中醫藥對甲狀腺病的治療作用時，常有人認為，西醫學具有抗甲狀腺藥物、甲狀腺素制劑等特效藥物，中醫藥沒有什么治療效果，研究中醫藥沒有什么意義。毋庸諱言，在絕大多數情況下中藥治療甲狀腺功能亢進癥等作用較為緩和，不如西藥來得迅速、確切。但這并不能否定中醫藥對甲狀腺病的治療作用。即使僅僅改善癥狀也屬有效治療。我們要看到中醫藥治療甲狀腺病的有效性和優越性。

中醫藥治療甲狀腺病具有一定的優勢，第一是作用溫和而持久，第二是具有綜合治療作用。就碘缺乏病而言，應用豐富含碘中藥，其防治該病的療效是肯定的。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢即Graves病，中藥療效不及直接抑制甲狀腺素合成的抗甲狀腺藥物，但中藥具有減少抗甲狀腺藥物副反應、治療甲亢合并癥、迅速改善癥狀、減少該病復發等優越性。

二、正確評價中醫藥對甲狀腺病的臨床治療療效

人們在評價中醫藥對甲狀腺病的治療療效時，要看到中醫、中西醫結合治療甲狀腺病的有效性和優越性。甲亢病中醫、中西醫結合治療的優勢與特點：①在治療甲亢過程中，能縮短起效時間，縮短了控制癥狀所需的時間，迅速緩解癥狀，減少并發癥的發生或治療甲亢合并癥，未見毒副反應或減少西藥的毒副作用，消除甲狀腺腫、降低心率、增加體重、消除疲倦的作用優于西藥抗甲狀腺藥物，中西醫結合治療能增強抗甲狀腺藥物的療效。②中西醫結合治療甲亢明顯優于單獨應用131I治療，而且可以縮短療程，減少131I的用量，減輕131I患者的甲減發生率。減少131I治療甲亢危象的發生，提高131I治療適應證及治愈率，顯示有良好的協同作用。③甲亢患者的近期療效以服用西藥組為明顯，而遠期療效則以服用中藥組為顯著。中西藥同時服用，既克服了單純用中藥療程長、見效慢的不足，又抑制了只使用西藥復發率高的缺點，從而提高了甲亢患者的治愈率。山東省立醫院分泌科趙家軍教授在治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進（Graves病）時，將抗甲狀腺藥物與中藥免疫調節劑相結合，取得良好效果。研究者把658例Graves病患者分為兩組，對其中的132例單獨用抗甲狀腺藥物（對照組）；其余的526例（結合組）除給予抗甲狀腺藥物治療外，還給予調節免疫功能的中藥（人參、黃芪、女貞子、三棱等）進行治療，并對腹瀉、大便次數明顯增多的患者再加用抗生素（環丙沙星、氧氟沙星等）。結果表明，使用此種綜合治療可加快患者癥狀的緩解過程，甲狀腺功能恢復正常時間對照組為（4.5±2.7）個月，結合組為（2.9±1.7）個月；復發率明顯減少，兩組分別為23.6%和47.0%。此外，患者的突眼、甲狀腺腫大明顯減退，有的完全恢復正常。研究者應用核固紅染色、TUNEL標記、流式細胞儀檢測，發現加用中藥治療后，可誘導Graves病患者甲狀腺細胞凋亡，改善Graves病患者的免疫功能。研究者應用ELISA法測定Graves病耶爾森菌抗體陽性率及交叉吸收試驗，發現0∶3型耶爾森菌質粒DNA與人促甲狀腺素（TSH）受體基因有高度同源性，為治療Graves病并合理應用抗生素進一步提供了理論依據。橋本甲狀腺炎西藥除出現甲減進行替代治療和激素治療外，尚缺乏其他治療手段與方法。而中藥對該病體現出了作用全面的特點，具有活躍微循環、調節免疫功能、改善甲狀腺功能、治療并發癥等諸多方面作用，可能具有防治控制該病發生、發展的潛在優勢。

橋本甲狀腺炎發病率呈上升趨勢，西醫學的治療手段十分有限，還有藥物的副作用問題，中醫、中西醫結合治療方法不僅非常必要，更有不容忽略的優勢。它從患者的局部病變和全身癥狀著手；全面整體調節，又無明顯毒副作用。有報道在治療橋本甲狀腺炎患者時，均加用適量甲狀腺激素，4～6周后見效，療程較短，療效好，尤其對心臟病患者負擔減輕。以中藥為主，配合小劑量甲狀腺激素，選用艾灸、外敷、手術等必不可少的綜合治療手段。既可縮短療程，又能避免一些不必要的毒副反應。

對于中醫藥在甲狀腺病臨床治療和科研方面的現狀也必須一分為二地分析。首先從整個甲狀腺病中醫治療領域的狀況看，近年來，隨著甲狀腺病發病率的上升，尤其是Graves病與慢性淋巴性甲狀腺炎等，患病者以20～40歲的青年居多，對他們的健康危害增大。甲狀腺病的中醫藥防治及研究工作沒有受到應有重視，應像從事糖尿病防治研究那樣，形成了一支較強的專業隊伍。將防治甲狀腺病列入各種級別科研攻關課題或重點課題。我們也應該看到，中醫對甲狀腺病的醫療、科研存在著低水平重復、療效不穩定的現象。主要表現在以下幾個方面：一是辨證的單一性。往往只注意某種甲狀腺病的辨證分型，究竟分哪幾種證型，也是各家不一，也是學者莫衷一是。二是只注意某一種甲狀腺病的治療療效，很少應用中藥、中西醫結合方法對合并癥的研究。三是臨床研究評價療效方法，完全套用西醫的思路與方法。怎么樣體現中醫藥特點，應從減少藥物副反應、治療甲狀腺病合并癥、迅速改善癥狀、減少該病復發等方面，綜合評價中醫藥療效。

三、中醫藥治療甲狀腺病的思路和方法

1.多方面、多層次研究甲狀腺病

隨著現代科學的發展，各學科之間的聯系日趨緊密，單學科研究已不可能有太大的作為。中醫學理論內涵的復雜性和多元性與其技術手段的相對落后并存的現實狀況，為其實現中西醫結合和中醫技術跨越式發展奠定了基礎和提供了空間。中西醫結合只有面向現代和未來的基礎學科及高科技領域，將中醫學與西醫學、系統科學、生物信息學、物理學、化學、細胞分子學、基因組學和蛋白質組學等現代學科有機地銜接起來，才能把學科建設推進到當代生命科學的前沿。甲狀腺病發病原因比較復雜，并發癥千奇百怪，無論是西醫學還是中醫學的治療方法，單一運用都不能達到完美的效果。這就要求我們多方面、多層次研究甲狀腺病。如對甲狀腺病合并妊娠，存在著胎停、甲產、流產等不同的不良結局，可發揮中藥保胎安胎的作用特點，運用中藥保證胎兒正常生長發育、減少流產、保證正常生產、減少遺傳因素及嬰幼兒正常智能等方面進行研究。

2.開展防治甲狀腺病并發癥的研究

甲狀腺功能亢進癥是多種原因引起的甲狀腺素分泌增多，造成機體的神經、循環、消化等各系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病。合并有甲亢危象、甲亢心臟病、甲亢性肌病、甲亢性肝損害、甲亢血液?。ㄈ绨准毎麥p少、血小板減少、粒細胞缺乏癥等）、甲亢性皮膚?。ㄈ缇窒摒ひ盒运[、白癜風、脫發等）、甲亢性眼病、甲亢性骨病等。許多并發癥西醫藥還缺乏有效治療方法，我們可以發揮有效治療方藥，可以中醫藥的有效方藥及特色，開展對甲亢病合并肝損害、白細胞減少、甲亢性眼病、甲亢性黏液性水腫等并發癥的研究工作。

3.發揮中醫、中西醫結合治療甲狀腺病的長處

中西藥各有長短，這在甲狀腺病的治療上表現尤為明顯。西藥降低高甲狀腺素血癥治療甲亢、直接補充甲狀腺素治療甲減等藥物，作用迅速、直接、可靠，但同時存在作用時間短、欠穩定、復發率高、副反應較多、服藥時間長的缺點。中藥則與此相反，作用較穩定、持久，副反應較少，對于某些甲狀腺病或并發癥的病例可收意外之效。如亞急性甲狀腺炎西藥除激素治療外，主要是對癥治療，激素治療效果迅速明顯，但復發率高，高血壓病、潰瘍病、肝功能不良者均不適宜，而中藥抗病毒，清熱解毒、化痰活血、散結消癭，辨證治療，減輕癥狀，減少復發，具有一定的特點與優勢。由此可見，在甲狀腺病治療中，中西藥物具有明顯的互補性。

有是證則用是藥，此乃萬古不變之真理。在辨證全面、準確的前提下，臨床用藥必然要與之相適應，這是甲狀腺病中醫治療學發展的關鍵和落腳點。甲狀腺病是一種慢性疾病，纏綿難愈，有的甲狀腺病甚則需終生治療。在漫長的病變過程中，無論疾病本身，還是藥物治療，都會使病機發生變化。甲狀腺病辨證學的發展具有極大的余地，只要擺脫傳統辨證思想的束縛，就一定能使甲狀腺病的辨證分型不斷完善，從而滿足臨床治療的需要。

4.探討中醫藥治療甲狀腺病新的治療方藥

如橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫等，目前西藥治療大多使用甲狀腺素等替代治療，療效不夠確切，可根據中藥理氣、化痰、活血、消癭等方藥，進行臨床及實驗研究，探討中醫藥治療新方藥。

甲狀腺病的研究，既不能忽視治療甲狀腺病藥物的開發，研制一種或幾種高效、穩定、持久、副作用小的方藥，另一方面找到針對并發癥和合并癥具有徹底治療或完全阻止治療方藥。積極發現苗頭，確定目標，確定主攻方向，最終取得成果。

發揮中醫藥診治特點，全方位進行臨床用藥研究。中醫藥治療甲狀腺病，大多是以西醫診斷，中藥方劑辨證治療，有的也用中西藥同時治療。治療方法諸如辨證用藥、復方制劑、單味藥物、針灸治療、局部外敷等。我們認為防治甲狀腺病研究必須講究科學性，要注重科學道德，提倡實事求是，杜絕一切虛假行為，真正為發揚中醫藥學做出貢獻。其次要學習正確的科學研究方法。在臨床研究上盡可能做到隨機雙盲對照，即使做不到雙盲，也要盡量避免一些心理因素等影響。要有先進定量指標，才可做出統計分析。要提倡組織大量病例、多中心、統一指標、較長期的研究，而避免小單位低水平的重復。對于動物實驗的模型要公認可靠，所有試劑或藥盒必須合格，這樣才能得到科學的結論。總之，只要用科學態度真正汲取中西醫兩方面的精華而加以結合，我們相信一定會出現新的成果。有一部分中藥也做了動物實驗以研究治療甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥或治療各種慢性并發癥的機制，取得了一些經驗。結果有人認為中西藥合用的治療甲亢方藥，效果優于單用西藥或中藥，兩者可能有協同作用。只有在廣泛用藥的基礎上才有希望發現新的有效藥物或有效組方，使甲狀腺病的中醫治療有—個新發展。

5.深入研究中醫藥防治甲狀腺病的作用機制

由于歷史的原因，中醫學至今仍以臨床實踐為主，科研相對落后。如果不借助現代科學知識對這些實踐經驗進行開發研究，甲狀腺病的中醫治療就不會有質的飛躍，要實現實踐與科研的有機結合，首先必須是醫療和科研機構的協調配合。有條件的醫療、科研單位主動承擔起科學研究的責任，基層醫療單位提供自己的臨床經驗和方藥。

我們的目標是克服臨床與研究的不足，提高臨床與研究水平。但回顧這幾十年的研究工作，尚存在一些不足，主要問題是有些工作科學性不強。一是大量病例的臨床療效研究往往未設對照組，又缺少客觀指標，常以患者主觀癥狀改善即認為有效，病例數不多，未做統計分析，觀察時間又不夠長，缺乏隨訪觀察療效研究，因此所得結論不易被人重復。二是對有些的廣告宣傳往往言過其實誤導患者，使得一些患者急不擇醫，輕信道聽途說或虛假廣告。輕則貽誤病情、浪費錢財，重則危及生命，造成嚴重后果。三是近年來社會風氣不正，在研究領域也出現了弄虛作假，少數論文中數字有不實之處，很難使人相信及重復。

甲狀腺病可侵犯人體的任何系統和任何器官，而且病情復雜多端，個體差異性大，甲狀腺病研究既需要一支高水平、高素質的研究團隊，更需要醫務工作者腳踏實地開展工作。要求我們具備全面的醫學知識和豐富的臨床經驗，埋頭苦干，扎實工作，才能實現我們的創新目標。

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（陳如泉）