蘊(yùn)藏在功能醫(yī)學(xué)背后的科學(xué)原理可能是晦澀難懂的，但實(shí)踐起來卻非常簡單。功能醫(yī)學(xué)是新時(shí)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)框架，它能幫助我們快速建立診治和處理病人的思路。在21世紀(jì)新紀(jì)元里，功能醫(yī)學(xué)為解決醫(yī)學(xué)問題提供了全新和有效的處理方案。

通過矩陣問診、癥狀問卷、調(diào)查問卷、體格檢查、客觀檢測等來收集信息。詳細(xì)的功能醫(yī)學(xué)信息收集是與年齡、性別、與現(xiàn)實(shí)存在問題的本質(zhì)相適應(yīng)的。

用功能醫(yī)學(xué)的思維方法，從病人的主訴歷史事件中整理出主觀與客觀的信息，將患者現(xiàn)病史中的癥狀和體征以及病史的其他信息放到時(shí)間軸和矩陣圖上。

用自己的語言向患者重述其病史，以保證理解準(zhǔn)確。重述過程是一種對(duì)話，強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有從病史中挖掘出的前置因素、誘發(fā)因素、介導(dǎo)因素，把這些因素放到時(shí)間軸和矩陣圖中。重述過程要求患者也要參與，以進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，從而建立起真正的醫(yī)患合作伙伴關(guān)系。

把病人的信息進(jìn)行優(yōu)先順序排序，確定主次。找出過剩/不足模型：缺乏什么？什么過剩？在矩陣中找出機(jī)體功能不平衡或者紊亂的因素。這時(shí)要告知病人進(jìn)行干預(yù)要達(dá)到的目標(biāo)，向患者強(qiáng)調(diào)生活方式改變的重要性，確定可調(diào)整的生活方式因子。

包括長遠(yuǎn)評(píng)估；需要營養(yǎng)專家、生活方式咨詢者、健康管理師及專家的轉(zhuǎn)診輔助治療；開始長期治療干預(yù)。

追蹤評(píng)估，關(guān)注治療方式的有效性，并且每次來訪都要確定醫(yī)療效果。

我們臨床就診時(shí)都要問一下病史，尤其是住院病人，要寫大病志，包括主訴、疾病癥狀和體征、既往史、家族史等等的一個(gè)較為完整的系統(tǒng)調(diào)查。然后我們將這些信息分到不同的疾病類別中并得出一定的診斷結(jié)論，這是我們臨床的“診治過程”。這樣做的目的是縮小調(diào)查范圍、盡快確定診斷結(jié)果。這樣做使得標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療方法有了一致性和可重復(fù)性，并且聚焦于某種疾病。但其實(shí)這并不適合對(duì)于慢性復(fù)雜的疾病的診療。因?yàn)樯瘋€(gè)性化導(dǎo)致每個(gè)患者的病因是不同的，而且往往不是單一的病因，復(fù)雜的慢性疾病是由多個(gè)發(fā)病因素共同促成的，所以針對(duì)這些慢性疾病的相關(guān)信息必須全面。功能醫(yī)生必須要將疾病的前因（前置因素）、誘因（誘發(fā)因素）和介質(zhì)（介質(zhì)因素）囊括進(jìn)去，有很多因素可導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)生，所以病史里的信息要包括這些可能的因素。

現(xiàn)代科學(xué)研究證明：個(gè)體的健康狀況從它在母體中就奠定了一定的基礎(chǔ)，母親的營養(yǎng)、母親的情緒、母親受到外界毒素的污染等等這些因素都會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育生長產(chǎn)生影響；在成長過程中任何一次的創(chuàng)傷，包括身體和精神上的，在身體內(nèi)部都是一次對(duì)機(jī)體功能平衡的破壞，機(jī)體為了恢復(fù)平衡要做出代償。如炎癥，免疫細(xì)胞是有記憶功能的，所有的免疫系統(tǒng)留下的記憶會(huì)伴你一生。如骨折，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)進(jìn)行一個(gè)反饋調(diào)配。所以你受過的每一次創(chuàng)傷，和你目前的狀態(tài)都有密切關(guān)系；患者的健康狀況也受到其遺傳、長期飲食等等的影響。如果只關(guān)注患者目前的狀況，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)注的是疾病的癥狀而非患者本身。只有全面的問診，才是真正個(gè)性化醫(yī)療的開始。功能醫(yī)生就像偵探一樣，要盡量挖出其之前過往的所有經(jīng)歷。

所以功能醫(yī)學(xué)的問診被稱為矩陣問診，是一種全方位的問診模式，功能醫(yī)學(xué)充分了解病人的病史，把病史作為整合癥狀、體征和診斷的重要工具以及病人臨床失衡的證據(jù)。通過矩陣問診和客觀檢測結(jié)果，功能醫(yī)生首先給患者做出一份關(guān)于臨床功能失衡、基礎(chǔ)生理進(jìn)程、環(huán)境因素和遺傳傾向的詳細(xì)評(píng)估報(bào)告，以此尋找綜合有效的途徑來改善病人的環(huán)境輸入因素及其生理功能。功能醫(yī)學(xué)不是直接跳躍到診斷階段，我們更加注重病人機(jī)體疾病的演化過程和誘導(dǎo)因素。當(dāng)然，我們并不排斥診斷這一重要環(huán)節(jié)，診斷是功能醫(yī)學(xué)過程中邁出的其中一步，但不會(huì)像傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式一樣作為干預(yù)措施前的最后一步。

a）主訴：目前的病情和問題；

b）現(xiàn)病史：當(dāng)前問題和主訴中所涉及癥狀和時(shí)間；功能醫(yī)師要追加的問題是有關(guān)本病的任何值得關(guān)注的前因、誘因和介質(zhì)；

c）過去的醫(yī)藥和手術(shù)及創(chuàng)傷史；

d）藥物、草藥、營養(yǎng)補(bǔ)充劑的用藥史；

e）藥物、草藥、食品不耐受或過敏史；

f）家族疾病史

—基因相關(guān)的疾病和傾向，

—家庭行為或情緒基調(diào)，

—家庭成員的生活方式問題。

a）飲食或特殊飲食習(xí)慣；

—三餐飲食習(xí)慣，

—什么食物經(jīng)常食用或避免，

—人工甜味劑如阿斯巴甜、三氯蔗糖、蔗糖聚酯等的攝取情況；

b）運(yùn)動(dòng)方式；

c）睡眠習(xí)慣及特點(diǎn)；

d）排便習(xí)慣；

e）社會(huì)，職業(yè)和生活史：

—關(guān)系（家庭、工作、社會(huì)），

—激情、愛好、興趣，

—工作和環(huán)境中潛在的毒素暴露，

—習(xí)慣和嗜好：煙、酒、咖啡因、非法毒品，

—性行為（如果有的話，是否實(shí)行安全性行為？）

—精神和信仰。

我們要不斷地問自己：“我們還可以為這個(gè)病人做什么？”

“還有什么其他的信息有助于我們了解這個(gè)病人嗎？”

（1）日常飲食：包括食物的類型和質(zhì)量、烹飪方式、熱量、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量以及糖類含量；

（2）營養(yǎng)素?cái)z入量：包括日常飲食和保健品中的營養(yǎng)素含量；

（3）吸入空氣的質(zhì)量；

（4）飲用水質(zhì)；

（5）體育運(yùn)動(dòng)量；

（6）創(chuàng)傷情況；

（7）社會(huì)心理因素，包括家庭情況、工作條件、社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況以及壓力因素等；

（8）生物異源物質(zhì)的暴露情況，包括致癌物、藥物、殺蟲劑、環(huán)境雌激素等等；

（9）所受輻射強(qiáng)度。

美國功能醫(yī)學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)的功能醫(yī)學(xué)工具“功能醫(yī)學(xué)矩陣圖”和“時(shí)間軸”，是在實(shí)踐中摸索、總結(jié)，最終凝練出來的，當(dāng)前在我國的功能醫(yī)學(xué)推廣中也正在普及其規(guī)范的應(yīng)用。功能醫(yī)學(xué)矩陣圖也稱生理功能失衡脈絡(luò)圖，是把功能醫(yī)學(xué)這門復(fù)雜的科學(xué)簡化成一種便于應(yīng)用和操作的結(jié)構(gòu)模式圖，指導(dǎo)功能醫(yī)生將獲取的病人信息分類并提煉，形成明顯的圖示，以幫助功能醫(yī)生找到進(jìn)入這個(gè)由患者提供的信息組成的互相聯(lián)系交織的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的最有效路徑。不論是急性的還是慢性的癥狀和疾病，都在功能醫(yī)學(xué)“網(wǎng)絡(luò)”中有一種或更多的功能性紊亂相對(duì)應(yīng)。

見圖1-1。

功能醫(yī)學(xué)問診需要重點(diǎn)關(guān)注的三方面因素：前置因素、誘發(fā)因素、介質(zhì)因素（表1-3）。

即前因，也就是和疾病相關(guān)的既往不良環(huán)境因素及易受傷因素。

前置因素不僅僅包括臨床醫(yī)學(xué)問診中的既往史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史等，還包括營養(yǎng)、生活方式、毒素暴露程度、學(xué)習(xí)的行為模式和機(jī)體微生態(tài)環(huán)境等。在聆聽病人自述其健康狀況過程中，了解疾病的前置因素有助于醫(yī)生了解每個(gè)病人的獨(dú)特性。

前置因素可分為先天的和后天發(fā)展來的。先天因素可以是繼承得來的基因易感性，也可以是在母體子宮內(nèi)獲得的。這些因素可以很容易地通過全面的家族史進(jìn)行評(píng)估，包括懷孕前和懷孕中母親的健康狀況。功能基因檢測作為補(bǔ)充家庭健康史的一種工具，能夠了解評(píng)估個(gè)體獨(dú)特的營養(yǎng)需求、對(duì)環(huán)境毒素的反應(yīng)能力、免疫功能的個(gè)體變異性等。性別也是最重要的先天因素，男性和女性許多疾病易感性的差距很大。

年齡是最重要的發(fā)展因素，小孩子得的病和老年人得的病大都不同。出生后影響機(jī)體疾病易感性的因素還包括營養(yǎng)、毒素暴露程度、創(chuàng)傷、學(xué)習(xí)的行為模式和機(jī)體微生態(tài)環(huán)境等。例如研究發(fā)現(xiàn)，童年受到性虐待的女性患腹部及骨盆疼痛的概率會(huì)升高；兒童周期性中耳炎可能是由于使用抗生素，造成腸道菌群失衡而導(dǎo)致，會(huì)增加兒童患注意力缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)導(dǎo)致聽力損失。有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)病因不明的疾病是由于出國旅行、抗生素的使用、飲食結(jié)構(gòu)的改變、微生物感染或者配偶患病等因素而促成的，這些因素也定義為前置因素。

突發(fā)事件也是至關(guān)重要的一個(gè)前因，它是指在慢性疾病發(fā)生的前一刻出現(xiàn)的事件。突發(fā)事件代表了一個(gè)時(shí)間上的界限，在這次事件之前人還是健康的，而這次事件過后就成為一個(gè)病人了。了解突發(fā)事件的本質(zhì)有助于掌握導(dǎo)致疾病的誘因和介質(zhì)。

即誘因，疾病是由于什么原因引起，引發(fā)的是人、地、事件等。

誘因有時(shí)是我們疾病概念里的一個(gè)重要部分，兩者不能分離。在臨床上有以誘因命名的疾病，例如“鏈球菌性喉炎”；也有以缺乏某種誘因來排除某一疾病的可能性，例如沒有頭部外傷的不能確診為腦震蕩。像哮喘、關(guān)節(jié)炎或偏頭痛等慢性疾病可能存在多個(gè)誘因共同作用，但所有的誘因都需要機(jī)體內(nèi)的介質(zhì)活化后才能發(fā)揮它們的作用。即便是患有相同疾病的人對(duì)于不同誘因的敏感性也是不一樣的，因此，確定造成患者疾病的主要誘因，制定相應(yīng)策略和療法來消除或減少其危害性就是功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生的主要任務(wù)。

常見的誘因包括身體或心靈創(chuàng)傷、微生物、毒品、過敏原、食品（甚至是食用或飲用的行為）、環(huán)境毒素、溫度變化、有壓力的生活、不利的社交活動(dòng)等。

誘因和突發(fā)事件的區(qū)別是相對(duì)的而非絕對(duì)的，將二者區(qū)別開來有助于了解病人病史。一般來說，只有當(dāng)病人暴露在某事物下（或者暴露一段時(shí)間之后）才會(huì)引起疾病的是誘因；使長時(shí)間持續(xù)的健康狀態(tài)改變的一個(gè)結(jié)點(diǎn)事件則是突發(fā)事件。

介質(zhì)，是指使機(jī)體產(chǎn)生癥狀、損害機(jī)體組織或者引起其他與疾病相關(guān)行為的體內(nèi)物質(zhì)，不僅包括各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子、自由基、反應(yīng)中間物等，也包括機(jī)體的電磁場（表1-4）。介質(zhì)因素是能夠引起體內(nèi)各種介質(zhì)發(fā)生變化的因素，可能是對(duì)疾病有強(qiáng)化作用的社會(huì)因素；可能是心理因素，如恐懼；或者文化因素，如由于信仰不同而對(duì)于疾病本質(zhì)的不同認(rèn)識(shí)。任何個(gè)體疾病的出現(xiàn)通常都會(huì)涉及多個(gè)相互作用的介質(zhì)。生化、心理和文化所產(chǎn)生介質(zhì)的持續(xù)相互作用最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。

認(rèn)知、情感方面所產(chǎn)生的介質(zhì)取決于病人如何評(píng)價(jià)自身出現(xiàn)的癥狀和對(duì)形成的評(píng)價(jià)該如何反應(yīng)，他們甚至可以自己調(diào)節(jié)自己的癥狀。比如正在經(jīng)受疼痛困擾的人，如果他們擔(dān)心疼痛再也不能夠忍受的時(shí)候，即使是同樣強(qiáng)度的疼痛，比當(dāng)他們能忍受這樣強(qiáng)度的疼痛的時(shí)候，痛的感覺會(huì)更加強(qiáng)烈。

個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷被稱為自我效能感。它也能決定人們?cè)鯓討?yīng)對(duì)疾病，會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知方面的介質(zhì)。研究結(jié)果表明，所測到的一般自我效能感實(shí)際上正是一個(gè)人的自尊水平。與自我效能感差的人相比，自我效能感高的人能夠更好地適應(yīng)慢性疾病，如維持較大的活動(dòng)量、使用較低劑量的止痛藥、采取更健康的生活方式、更好地配合治療。自我管理教育能夠提高自我效能感，而且對(duì)于包括哮喘、關(guān)節(jié)炎和糖尿病的慢性病人來說，還能夠改善其臨床治療效果。

見圖1-2。

了解“功能醫(yī)學(xué)樹型結(jié)構(gòu)圖”是探究功能醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生保健中發(fā)揮作用的最好方法。早期的“功能醫(yī)學(xué)樹型結(jié)構(gòu)圖”（圖1-3）展現(xiàn)的是功能醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別、功能醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)。而新近由美國功能醫(yī)學(xué)院推出的新版“功能醫(yī)學(xué)樹型結(jié)構(gòu)圖”（圖1-4）更好地和矩陣圖相結(jié)合，形象地展示了人體器官健康的根本原因，是真正的“機(jī)體器官功能樹狀圖”。

功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生所使用的處方營養(yǎng)素也叫醫(yī)療級(jí)別營養(yǎng)補(bǔ)充品，是指對(duì)患有疾病、機(jī)體功能紊亂或者有特別營養(yǎng)需求的患者給予的，以循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)為支持的產(chǎn)品配方（表1-5）。處方營養(yǎng)素必須由專業(yè)的醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師開具處方，方可購買。處方營養(yǎng)素的產(chǎn)品設(shè)計(jì)是通過提供個(gè)性化的營養(yǎng)支持，以達(dá)到機(jī)體的最佳狀態(tài)，使機(jī)體功能最優(yōu)化并保持該狀態(tài)。

處方營養(yǎng)素的研發(fā)過程同藥物一樣，需要以下五個(gè)步驟：①識(shí)別、篩選出動(dòng)植物中的有效成分；②對(duì)于細(xì)胞中的蛋白質(zhì)組的調(diào)研；③協(xié)同優(yōu)化比的測試，來對(duì)比不同成分的功效；④進(jìn)行動(dòng)物安全性試驗(yàn)；⑤進(jìn)行人體臨床實(shí)驗(yàn)。

處方營養(yǎng)素具有良好的制造規(guī)范（GMP），具有如下特點(diǎn)：①高品質(zhì)的原料。關(guān)注原料的安全性、效能、純度以保證治療水平；②高質(zhì)量的膠囊或錠劑以保證最佳的養(yǎng)分吸收；③在純度、崩解和吸收等生物利用率方面能夠滿足最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)—藥物的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。必須達(dá)到99%以上的純度，無黏結(jié)劑、無填料、無染料及其他不明成分物質(zhì)；④定期由第三方實(shí)驗(yàn)室測試純度和效力。