隨著注射美容的興起，與注射美容相關的解剖學知識就顯得非常重要，尤其是充填劑的注射需要醫師對組織中的血管、肌肉、脂肪結構、筋膜和韌帶以及神經分布有更加精細的了解，這樣才能避免造成嚴重的不良事件。這些知識往往超過傳統的解剖學的范圍。近十多年來隨著注射美容的不斷發展，大量的臨床美容醫生開始著手研究面部精細的解剖學結構，這些解剖路徑和方法與傳統的解剖學視角略有差異，它更強調皮膚組織中的層次和重要結構的分布，為注射美容以及提拉線治療提供理論支持。因此面部的精細解剖學知識是醫療美容醫師，尤其是進行注射美容治療醫生的必修課。

面部軟組織由淺至深可分為五層：皮膚、皮下組織、表淺肌肉腱膜系統（superficial musculo-aponeurotic system，SMAS）、疏松組織層、深筋膜或骨膜，此五層結構在頭皮和額部最為典型（圖8-1-1）。一至三層（淺筋膜）結合相對緊密，通過第四層（疏松層），可以在第五層（深筋膜）上滑動，而在第四層中沒有重要的血管穿行。在額部邊緣，如上顳線和眶上緣處，韌帶結構將其牢固的固定，很多重要的神經、血管分布于韌帶周圍。在面部的其他區域，五層結構更趨復雜，各種限制韌帶貫穿五層結構，將真皮與深方的骨骼連接在一起。

皮膚分表皮和真皮兩層。表皮由不同分化期的角質形成細胞、黑素細胞和朗格漢斯細胞構成。真皮構成淺筋膜的外層，由成纖維細胞分泌的真皮基質構成，Ⅰ型膠原是真皮基質的最主要成分，另外還含有其他類型的膠原蛋白（Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ）、彈性纖維、多聚糖、纖連蛋白等。真皮內含有豐富的血管網。真皮的厚度與其活動性成反比，眼瞼處最薄，在額頭和鼻尖最厚。真皮越薄的部位，更易受內外因素影響而發生老化。

皮下組織包括兩種組分：皮下脂肪和纖維網。皮下脂肪提供了面部的飽滿，而纖維網將真皮與深層的SMAS聯系在一起。纖維網是面部的限制韌帶穿過皮下脂肪時分支連接形成的網絡。在面部的不同區域，兩種組分的數量、比例和分布各不相同。頭皮的皮下組織厚度均一，與被覆的真皮結合緊密，與之相反，在面部不同區域，皮下組織厚度和穩定性差異很大，在眼瞼和唇，該層非常致密，脂肪含量稀少，而在鼻唇溝外上方，皮下組織非常厚，其纖維網明顯拉長而變得脆弱，更易發生老化改變。皮下組織與上方真皮的連接比與其深部SMAS的連接更加緊密，這是限制韌帶和纖維網呈樹狀分布的結果（圖8-1-2）。

皮膚通過粗大的支持韌帶一端連接于骨膜，另一端通過細小分支向上穿行，通過SMAS筋膜層移行為纖維網與真皮連接，越靠近SMAS處，纖維越稀疏，但更粗大。所以，手術時在皮下深層（更靠近SMAS）進行皮下分離比靠近真皮分離更容易。纖維網在面部不同區域依其深方解剖結構的不同，方向和疏密各不相同，在深方有限制韌帶穿過的區域，垂直走行的纖維最為致密，將皮下脂肪分割成不同的脂肪室，也稱為脂肪間隙（圖8-1-3）。當這些韌帶穿過第四層時，在該層形成不同的軟組織間隙，以便淺筋膜在深筋膜上滑動（圖8-1-4）。在覆蓋于間隙表面的皮下脂肪，纖維較稀疏，更呈水平走行，手術中容易鈍性分離。

這是面部的第三層結構，主要由面部表情肌及其相連的筋膜構成，稱為表淺肌肉腱膜系統（SMAS）。這些表情肌全部或大部分布在第三層，收縮使其產生運動，絕大多數表情肌分布在口周和眼周。SAMS連續分布于整個面部，依其所含肌肉的不同，在不同部位名稱各異，如頭皮部分稱為帽狀腱膜，顳部稱為顳淺筋膜（顳頂筋膜）。在第三層，面部肌肉主要呈寬闊的片狀分布于前面部，上部為額肌，中間為眼輪匝肌，下方為頸闊肌。這些肌肉往往只有很少的骨性起點，更多依靠前面提到的限制韌帶間接固定在深筋膜（骨膜）上。如，額肌在上顳線處被顳上隔固定，眼輪匝肌在外側被眶外側增厚區固定于眶緣，頸闊肌上緣被咬肌韌帶固定。在該層，口周和眼周分布著一些較深的表情肌，對口輪匝肌和眼輪匝肌起控制作用。在眼周，主要是皺眉肌和降眉間肌，在口周，包括提?。E大肌、顴小肌、提上唇肌和提口角肌）、降?。ń悼诮羌『徒迪麓郊。┖皖W肌。

疏松結締組織是面部的第四層，是進行SMAS下除皺術的解剖層次。該層相對復雜，主要含有以下結構（圖8-1-5）：軟組織間隙；限制韌帶；深層肌肉；面神經分支。第四層分布著很多軟組織間隙，這些間隙使眼周和口周的表情肌可以在深筋膜表面自由的滑動。面部的限制韌帶主要分布在間隙周圍，構成間隙的邊界。在面部有些區域，間隙內分布有深層脂肪，對面部形態提供支持。

在側面部耳前方，因為沒有表情活動，從耳軟骨到頸闊肌后緣之間25~30mm寬的區域廣泛分布著韌帶樣結構，Furnas將其稱為頸闊肌耳韌帶。這一區域，真皮、皮下組織、SMAS和腮腺筋膜（1~5層）融合在一起，第四層不再作為間隙存在，而成為軟組織墊的一部分。因為該區的韌帶樣特征，在外科手術中被廣泛作為固定區。與之相反，在前面部，眼周和口周的運動頻繁，韌帶致密而集中，主要沿著骨性腔隙的邊緣分布。面神經沿著這些韌帶，由深至淺，分布并支配其靶肌肉。

面部軟組織最深層是深筋膜，主要由被覆在骨表面的骨膜構成。在側面部，咬?。D肌和咬?。└采w在骨表面，此處的第五層由覆蓋肌肉表面的筋膜構成，顴弓以上為顳深筋膜，顴弓以下為咬肌筋膜。在頸部，此層為頸深筋膜，覆蓋舌骨上肌群，形成下頜下間隙，其內含有下頜下腺。深筋膜盡管很薄，但堅韌而致密，是面部限制韌帶的起點。

面部肌肉被面部筋膜包裹，位于淺層和深層筋膜之間（圖8-2-1），由面神經分支支配，每根肌纖維可以獨立收縮產生面部運動。肌肉組織間有協同或拮抗作用，當一組肌肉收縮時，另外一組肌肉配合或者向相反的方向牽拉。

是覆蓋整個額部的矩形薄肌，向后與帽狀腱膜延續，向前止于眉間與眉弓，并與皺眉肌、降眉間肌及眼輪匝肌纖維交織，止于該處皮膚的真皮深層。額肌是唯一具有提升眉作用的肌肉，并可通過抬上瞼的作用使眼裂張大。額肌由面神經的額支支配，后者在眶上緣進入該肌肉。

是眼輪匝肌深部的一塊獨立的窄長條肌肉，中間深，外側淺，起自眉中間的骨膜，斜向外上分出橫頭和斜頭，止于眉內側的皮膚真皮。支配皺眉肌運動的神經是面神經額支的分支。皺眉肌的收縮能使眉內收并稍微降低，并向下、中移動，其反復地收縮能在眉間產生豎向或橫向的皺紋。

起自鼻骨遠端及側鼻軟骨的淺筋膜，向上與額肌纖維交織，止于眉間的皮膚真皮，并與額肌、眼輪匝肌肌纖維相互交織，位于同一層次。降眉間肌收縮可造成眉向下牽拉，增加眉間組織的凸度，并在鼻根至眉間位置產生橫行皺紋。降眉間肌受面神經額支支配。

起自額骨的鼻部瞼內側韌帶上約1cm處，呈扇狀插入內側眉的真皮部。收縮降眉肌使眉毛下降，將眉間和鼻部皮膚牽拉在一起，產生憤怒、兇惡的表情，是造成眉間橫行皺紋和鼻根部皺紋的原因。也由面神經的額支支配。

是眼周較為寬大扁平的橢圓形肌肉，起眼瞼閉合作用。眼輪匝肌內眥部和外眥部的收縮可使眉的內外側下拉，起眉降肌作用。眼輪匝肌肌纖維在外側垂直走行，會產生水平的魚尾紋。該肌的支配較復雜，包括面神經額支和顴支。

鼻肌像倒置的馬蹄，上半部分橫行穿過鼻背，下半部分的分支垂直走行于鼻側面。

走行垂直于鼻小柱，微笑時可將鼻尖下拉。

包括提上唇肌、提口角肌、降口角肌和降下唇肌。止于皮膚的四塊主要的提上唇肌肉有顴大肌、顴小肌、提口角肌和提上唇肌，它們共同作用于皮膚，形成鼻唇溝。淺層口周表情肌包括笑肌、顴大肌、顴小肌、頸闊肌、降口角肌和淺層口輪匝肌。

都是薄而長的肌肉，起自顴骨體，止于上唇外側部分的肌肉。顴大肌起自顴小肌的外側，止于上唇隱窩的最外側。顴小肌是較短的肌肉，止于上唇的中部。

是薄片狀的肌肉，有時僅僅是頸闊肌的延續。笑肌起自腮腺筋膜，止于口角皮膚。收縮時牽拉嘴角向外產生冷笑表情，并能使嘴角閉合。

這些肌肉起自上頜骨犬牙的上方，止于上唇的中部，對上唇起幾乎垂直的提拉作用。這種作用導致露犬齒的笑——犬齒笑。這些提肌主要由面神經的顴支和頰支支配。

是下面部的主要表情肌，圍繞口周呈環形，行使括約肌功能。起源不同的多組提肌和降肌最終都進入到口輪匝肌和上下唇。有的肌纖維沿上下唇水平走行，反復收縮導致垂直皺紋。

與口輪匝肌深層纖維相互交織，并與口輪匝肌的深層部分共同作用將口唇拉離牙齒，但主要作用是將頰部壓向牙齒，起吸吮作用。

降下唇肌起源于下頜骨的下緣，分別進入口輪匝肌的內側和外側。降下唇肌將向下和向外牽拉，使下唇唇紅緣外翻。降口角肌起源于下頜骨體部略向內上進入口角，近似“靴子”型，作用是使口角下降。

起自下切牙，垂直穿行于下頜的真皮中，雙側肌纖維相互交錯。收縮時下頦會呈現如核桃表面一般的凹凸不平征象。另外在做向前推擠下唇的動作時，頦唇紋也會加深。

頸闊肌很寬薄，起源于鎖骨下、向上延伸覆蓋整個頸前部，在下頜骨的位置與下面部的降肌和面部淺表筋膜交織在一起，共同組成SMAS系統。頸闊肌的收縮會導致產生頸部橫紋及垂直條索，而且向下牽拉可使頜頸角變鈍。

面部血供（圖8-2-2）主要來自于頸外動脈分支，只有眼動脈來源于頸內動脈，供應眼、上2/3鼻部及額中部。眼動脈向前走行通過視管到眶骨，在眶上孔穿出顱骨，分成眶上支和滑車上分支?；嚿戏种нM入皺眉肌的深部，伴行于面神經的滑車上分支的淺面，向前走行并發出很多分支?？羯现г诳羯暇壍闹芯€部位，伴行面神經眶上分支，向額肌深部走行。頸外動脈其中一組是從腮腺上緣淺出的顳淺動脈，位于皮下深面，肌肉淺面，沿耳前上行，位于顳及前額的側面。另一組是行走于口、鼻外側和眼裂內側的面動脈。

面靜脈位于面動脈后方，經內眥靜脈與眼上靜脈交通，經面深靜脈與顳下窩內的翼靜脈叢交通，眼上靜脈和翼靜脈叢與顱內海綿竇交通。口角以上的面靜脈無瓣膜，鼻根至兩側口角的三角區內的感染若處理不當（如擠壓等），細菌可隨血液循環經上述途徑逆流進入海綿竇，導致顱內感染，故臨床上將鼻根至左右口角的三角形區域稱為“危險三角”。

面部主要是由兩對神經來支配，即三叉神經和面神經，分別支配感覺和運動功能。三叉神經有三個分支，分別是V1、V2、V3，三支垂直分布，支配面部感覺。第一分支為眼神經，支配面部上1/3的感覺，起始于半月神經節，進入眼眶后，分為淚腺支，支配上瞼；鼻睫支，支配眉間和鼻背；額支，支配前額和眼周。額支又分為眶上支和滑車上分支?；嚿戏种挥诎櫭技〉奈恢茫羯现Т嬖谟诳羯暇壷芯€。第二分支為上頜神經，支配中面部感覺，起源于半月神經節，神經形成若干分支支配頰部、側面部、下眼瞼的皮膚與結膜、鼻側和鼻前庭、上唇皮膚與黏膜的感覺。第三支為下頜神經，分為感覺與運動支。下頜神經的運動部分支配四組咬肌，感覺分支分布于下唇、下頜側面、頰部、下頜骨下部、下齒齦等。

面神經支配咬肌以外的運動功能，主要支配表情肌。面神經在莖乳孔出顱，經過外耳道的內下側進入腮腺，主干分5支，分別為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，存在一定的解剖變異。顳支支配眼輪匝肌、額肌、皺眉肌；顴支向上行走到眼角內側支配眼輪匝??；頰支行走于肌肉中間支配中面部，在顴支和頰支之間有一定的交叉；下頜緣支沿下頜骨走行，穿過下頜骨支配口輪匝肌、降口角肌、頦??；頸支支配頸闊?。▓D8-2-3）。