- 實用美容皮膚科學
- 何黎 鄭志忠 周展超
- 2069字
- 2020-08-13 19:22:08
第六章 皮膚醫療美容心理
美容心理學內容非常廣泛,包括了容貌審美心理學、容貌發展心理學、美容社會心理學;美欲、求美動機和行為;求美者人格與心理類型;手術美容受術者的心理、容貌缺陷心理學;美容心理咨詢;心理障礙的診斷和治療以及心理美容療法。對于皮膚美容而言,美的存在不僅取決于醫生對美學的認知程度,也取決于求美者對待美的態度,還取決于周圍的環境。例如,對于外形而言,根據不同人種的骨骼結構,歐美國家的人更崇尚輪廓立體的美,而亞洲人則認為豐滿圓潤為美。對于膚質而言,有著基本一致的追求理念。所以作為醫生,應該從美學、審美觀念以及患者的皮膚條件綜合考慮,正確引導患者,達成最終的共識,并通過儀器、藥物、手術等手段,改變外部形態、皮膚質地、色澤和改善生理功能。
一、皮膚老化與心理狀態的關系
皮膚老化包括自然老化和光老化,其主要特征是:皮膚干燥、粗糙、彈性降低、皺紋出現以及不規則色素沉著。一方面,心理問題可以影響患者的皮膚狀態;另一方面,皮膚表現直接影響患者的心理功能,二者皆不可忽視。
自然老化是一個有機體適應細胞功能進行性下降的過程。目前有研究證實,心理狀態特別是心理壓力和皮膚老化之間有著直接的關系,皮膚和神經系統均來自胚胎發育過程中的同一原胚層,皮膚細胞和神經元信號通路有共同的表達蛋白,基于這些原理,慢性心理應激刺激可以導致自主神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡紊亂,出現慢性免疫功能障礙、活性氧增加和DNA損傷,加速自然老化進程。壓力的反應包括解惑、心算、新的環境、威脅等,這些可能為預防皮膚老化提供潛在的治療策略。除了皮膚老化以外,一些常見的皮膚疾病(例如銀屑病)與心理的關系已被證實非常緊密。另一方面,皮膚的外在表現也可直接影響心理。大量的研究證實面部輪廓、皮膚的膚質與顏色都從不同程度上影響求美者的心理狀態和職業活動,尤其是皮膚老化對人際關系、性功能質量都有很大影響。
面部皺紋作為人最明顯的衰老跡象,受到廣大患者和臨床醫生的關注,Andrew Yaworsky等學者通過問卷的方式,調查了額紋和魚尾紋顯現出的衰老跡象對患者的心理沖擊。面部皺紋可以作為外貌和年齡的認知因素,皺紋的存在,有時可造成面部表情的曲解,表現出本沒有的情緒狀態,如憤怒、悲傷、疲倦或壓力。因此,面部皺紋在社會認知和相互關系中發揮著重要的作用。除此之外,面部皺紋還影響心理健康,隨著面部形態的變化,人們提高了外觀的關注度,這有可能導致身體形象障礙和較低的自尊和信心。研究表明,面部皺紋與抑郁可能存在相關性,治療面部皺紋可以改善情緒。
二、損容性皮膚病與心理
世界衛生組織(WHO)對于“人體健康”的定義中,明確指出評價人體健康的十大重要指標之一“肌肉豐滿,皮膚有彈性”。該調查顯示在黃種人中,面部皮膚處于健康狀態的不到10%,處于病態的超過20%,而處于健康與病態之間的亞健康皮膚竟占70%。皮膚亞健康是介“健康”與“疾病”之間的狀態,呈現出缺少光澤、干燥、粗糙、黯淡、缺乏彈性、易過敏、易油膩、易起痘等,如不予以重視,皮膚會進一步出現痤瘡、黃褐斑、皮炎等病態表現。
黃褐斑是最常見的一種損容性皮膚病,其發生與情緒波動有關,特別是目前大部分患者對于黃褐斑的治療過于急切,導致過度治療的發生,不利于該病的治療。研究報道,痤瘡與心理因素兩者相互影響形成了一種惡性循環,心理的抑郁焦慮使雄激素分泌旺盛而導致痤瘡的發生,精神的過度緊張,不良的心理狀態都可加重病情,而加重的病情又導致患者焦慮和抑郁,影響患者的生活質量。白癜風患者在起病或疾病進展時有不同程度的精神創傷、過度勞累,精神緊張時,交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增多,造成黑素細胞受損,出現損容性白斑。許多患者會因為皮損的產生或擴大出現心理障礙,產生自卑、消極的心理暗示并出現不良的精神癥狀,心理健康和生活質量都受到影響。脂溢性皮炎對患者的面容形象影響極大,部分患者合并有脫發,患者常常帶有迫切、焦躁的情緒,在不恰當的診療中出現新的皮膚問題。
由此可見,心理狀態在疾病的發生、發展和轉歸中起到非常重要的作用,作為醫生,不僅需要關注患者疾病的變化,更應重視患者的心理狀態,加以疏導、干預,這些都體現了人文關懷的重要意義。
三、美容技術與心理干預
目前,越來越多的美容技術被運用于臨床,隨著微整形概念的拓寬,治療方式從有創逐漸向微創、無創發展,微針、注射、針灸、埋線等轉型,求美者更愿意選擇舒適度更高且更安全、有效的治療項目。因此,有美容需求的人往往出現兩種不良心態,其一是追求“物美價廉”型,這類患者往往經濟基礎略微薄弱,面對龐大的美容市場知之甚少,帶有盲目性,獲取技術信息的渠道往往是口傳或者廣告,忽視治療的安全性;另一類是“自我欣賞”型,這類患者有一定的經濟基礎,關注美容和技術的新方向,往往有自己對美容的定位,部分了解市場和各項技術的療效,容易跟風并接受不適合個人的治療。面對這兩類患者,我們在治療前都應充分做好術前溝通,美容是更高層次對皮膚美的需求,需根據患者的消費能力,結合不同人種的骨骼、皮膚、美學等特點,選擇適合患者的美容技術手段。
(楊 智)