即太陽病病理，是指以足太陽膀胱腑、手太陽小腸腑相關臟腑及其經絡學說的發病病理為臨證原理。

桂枝湯是《傷寒論》第一著名方劑，適用于外感病及雜病，后世多有發展。桂枝湯加減運用、數量之多，難于羅列。如陽旦湯（《類證活人方》）、桂枝加桔梗湯、桂枝加半夏湯（《皇漢醫學》）等。

由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草而成。

解肌祛風，調和營衛。

外感風寒。頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔等。如見《傷寒論》太陽中風證12條：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風；翕翕發熱。鼻鳴而干嘔者，桂枝湯主之。”表證發汗不解57條，表證下后不解15條，營衛不和54條等。

一定的病因，在身體里氣不和的情況下作用于機體而發病。疾病表現為癥狀（主訴為主癥；確定主癥性質的為性癥）和體征。體征，是醫者、醫院檢查所得。傳統醫學重視，以性癥確定主癥的性質——寒熱虛實，并以苔脈體征加以證實，結合病位、病性概括為病證。病證已明，即可論治確定治則，選方用藥。

試以《傷寒論》經文第12條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“熱自發，汗自出”為主癥，“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者……翕翕發熱，陰弱者……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，鼻鳴而干嘔者，桂枝湯主之”，為太陽中風，病理、性癥，以方測證。

主癥為“熱自發，汗自出”，由于陽氣浮盛而熱自發，因為營陰不足，肌表疏泄而汗自出。

“陽浮而陰弱者”，此為病理，陽浮指陽氣浮盛，而陰弱指營陰虛弱。“翕翕發熱”，因為發熱而毫毛收合，不需要保護體溫；“嗇嗇惡寒，淅淅惡風”，由于汗自出，損耗津液，而致營陰相對不足，肌肉失養，空虛所致；“鼻鳴而干嘔者”，由于肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，肺竅不利，所以鼻鳴；復因胃為衛之源，表氣失和，涉及于胃，胃氣上逆，所以干嘔。“桂枝湯主之”以方測證，因果推理，當知為太陽中風證。

所以綜上，性癥、病理、以方測證，完全可以確定主癥“熱自發，汗自出”為太陽中風衛強營弱證。

根據病證，確定治則，解肌祛風，調和營衛。選用桂枝湯主之。

耿某，男，60歲。

陣發性發熱10天，每日發熱一兩次（37.6~38℃），伴有自汗，納谷減少。三赴醫院，未見診治效果，后轉中醫科。

舌苔薄白，舌質淡，脈浮而無力。證屬營衛不和，衛不護營。治當調和營衛，方擬桂枝湯加減，輕輕發汗，以達止汗目的。連服三劑，出乎我的意料，竟然毫無效果，依據發熱汗出，且有加重之勢。細細詢問，方知患者納谷漸少，體重漸輕，大便溏薄，舌苔薄白，舌質淡，脈緩無力，證乃營衛不和兼脾胃虛弱。選方：桂枝湯，增益甘溫除熱之品。擬方：桂枝6g、白芍6g、生姜6g、大棗5枚、甘草6g、炙黃芪30g、黨參15g、當歸12g。續服三劑，發熱自汗，日發減輕，食欲增加，大便溏薄量少。上方續服四劑，諸癥已愈。后以香砂養胃丸，9g，每日兩次，口服。以資鞏固療效。

夫營衛者，衛行于脈外，營行于脈內，實為氣血也，故又稱衛氣營血。由于氣為生血之源，血為生汗之源。氣血宜扶宜養，方保體溫恒定；脾胃宜健宜和，方保氣血充沛。若營血濟于衛氣，則不發熱，若衛氣外護于營血，則不出汗。

桂枝湯加入甘溫養血之品，如黃芪、黨參、白術，脾胃健運，氣血化生充沛，故熱退汗止，納增，大便成形，體重漸升。

臨證投用桂枝湯，凡不生效者，應考慮健脾和胃兼益氣養血，大多生效。

崔某，男，40歲。

因飲食不節，貪涼過多，而致發熱腹瀉，應用抗生素治療，發熱腹瀉已瘥，但體力未復，抵抗力稍弱，復遇西北寒流而感冒、低熱不退，汗出 ，體溫37.5~38℃，遷延半月不愈。曾赴醫院胸透、化驗等皆正常。患者疑有大病，所以前來就診中醫。

舌苔薄，舌質淡，乳蛾不紅腫，脈浮無力。證乃衛強營弱。原有腹瀉體弱，復感風寒而感冒。治當調和營衛。選方：桂枝湯。擬方：桂枝6g、白芍6g、生姜6g、大棗5枚、甘草3g、黃芪12g、當歸10g。連服四劑，每日一劑，水煎服，分早晚兩次溫服。患者服一劑，微微汗出而低熱退凈。

桂枝湯，調和營衛，治療體虛低熱，常獲良效，臨床可反復應用，進一步觀察、研討。

王某，女，40歲。

近三個月來，雖然按時來潮，但是，月經量多，失血過多，頭暈，心悸，出汗量多，怕冷又怕熱。

心腎不調（更年期綜合征）。擬方：二仙湯、八味、芪歸之意組方。仙靈脾15g、黃柏10g、生地黃15g、熟地黃15g、五味子12g、當歸15g、煅牡蠣40g、巴戟天12g、知母10g、山萸肉12g、黃芪30g、浮小麥40g。七劑，水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。連服七劑，毫無效果。頭暈，心悸，神疲乏力加重，白天汗出量多。舌苔薄白，舌質偏紅，脈浮按無力。心中突然想到《傷寒論》。選方：桂枝湯。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜6g、大棗5枚、炙甘草12g、生黃芪15g、當歸12g。連服三劑，服藥后喝熱粥，蓋被，取微汗。休息一晚，諸癥皆瘥。省下兩劑藥。

治病不在貴賤，而在辨證準確。前藥貴而無效果，后藥便宜，但效果甚佳。

趙某，男，30歲。

愛美之心，促使其穿戴單薄，而經常感冒，反復發熱，頭身疼痛。病情加重，故赴醫院，檢查無大礙，服用解熱鎮痛藥而緩解。但是，身體越來越虛弱，動不動就出汗，有時甚至汗多濕透衣服。經朋友介紹，遂來就診。

舌苔薄白，舌質淡，脈浮而無力。證屬營衛不和，肌表空虛，自汗量多。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、甘草6g、五味子10g。三劑，水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。服用一劑后，自汗減少，兩劑后汗止。

桂枝湯加五味子，取其酸斂而止汗的功效。

崔某，男，20歲，夏季。

上初中時，由于臨考緊張，出汗漸多，開始頭部出汗，繼而遍及周身。老師說，孩子體質虛弱，應當加強鍛煉。從此加強鍛煉，慢跑習武，堅持一年，身體壯實，臨考不緊張，學習成績上升。但是，唯有出汗不減，甚至有增無減之勢。為此，多處詢診求方，但是無效。早就有人建議請中醫診脈，患者懼怕服用苦味湯藥，因此遲遲未就診中醫。后來，患者翻書看到“良藥苦口利于病，忠言逆耳利于行”，這對他振動很大，于是請求父母帶著去看中醫，吃中藥。

問其生活習慣如何？答：習慣冷水浴。證乃營衛不和，肌表空虛所致。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、甘草6g、荊芥6g。連服三劑，汗止痊愈。為防復發，以1g五倍子打粉，凡士林調勻，涂肚臍，繃帶固定，三日更換一次。連用十次，從未復發。若皮膚過敏，癢甚，則揭去不用。

自汗量多，臨床常見，查看資料，皆說氣虛自汗，陰虛盜汗；自汗白天發生，盜汗入夜發生。這給人造成不同程度的痛苦，吾曾見一病例，患者手汗如滴水，應用五倍子1.5g打粉，凡士林調勻，涂患者臍部，繃帶固定，三日更換一次，連用十次，近期療效甚好，需要進一步觀察。

王某，男，30歲。初診：2005年8月1日。

患有汗多濕衣證多年。

舌苔薄白，舌質淡，脈浮而無力。汗多濕衣為主癥，舌苔脈象為體征。體征確定主癥為衛強營弱證。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、炙甘草6g、香薷10g。服用三劑，自汗已瘥。為防復發，仍予五倍子1g，外用敷貼肚臍，方法同前例。

（1）觀察舌苔、診察脈象是為辨證重點。

（2）桂枝湯加用香薷，因其性味辛而微溫，歸入肺經。功用可調和營衛，是夏季常用時令用藥。

（3）夏令感冒，必加香薷，效果更好。

趙某，女，30歲。

順產一胎，男兒，養月子不慎，飲食生冷，傷害脾胃，中焦不運，大便初起泄瀉，后轉溏薄，甚時清水，脘腹脹滿，腹部發涼，時時隱痛。

舌苔薄白，舌質淡，脈沉弱。證乃脾腎陽虛，以桂枝湯加附子、黨參，健脾溫腎為治則。選方：桂枝湯加附子。擬方：桂枝12g、熟附子（先煎）6g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、黨參15g、炙甘草10g。水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服，七劑。

七劑服完，下利已止，但仍感神疲乏力。上方加炙黃芪30g、當歸12g、焦三仙各12g，再服七劑。服完七劑，上腹隱痛已經痊愈，飲食香甜，備感力增。為鞏固治療，以香砂養胃丸緩以調之。

（1）月子疾病，多傳難治，其實不難，本例臨證關鍵在于辨證，辨證準確，療效則佳。

（2）十月懷胎，一朝分娩。小小嬰兒，全為氣血鑄成，方中加入炙黃芪、當歸，補養氣血，乃為病理所需。

孟某，男，40歲。

患者腹瀉三年，緣由吃飯特快，幾乎不咀嚼即咽，傷及脾胃而發病。平時大便溏薄，稍吃寒涼食品，或在飯店吃飯，即腹瀉，水樣大便。近年來，病情加重，吃什么拉什么，據說是“完谷不化”，甚至水泄。身體消瘦如柴，體重不斷下降，神疲乏力，湯水難進。四方尋醫，中西藥品，全都用過，可說無效。大醫院多次去過，據說除了慢性胃腸炎以外，沒有大病。近來，反復感冒，汗出特怕風，頭身疼痛，痛苦難忍，大便泄水，帶血絲。患者害怕得癌癥，經朋友介紹前來看中醫。

病史如前，舌苔薄白，舌質淡、瘦小，脈微欲絕。營衛不和，一派虛寒之象。選方：以期桂枝湯調和營衛，灶心土暖脾止血。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、甘草10g、灶心土30g。三劑服完，身痛腹脹減輕，續服四劑，痛苦大減，上方加減化裁，服用月余，諸癥皆愈。

為防復發，囑其細嚼慢咽，勿用寒食。

吃飯特快，這是第一個因素，易得胃腸疾病。當然還與情緒、遺傳因素有關。吃飯特快，把口腔完成的任務，一下都推給胃腸，增加它們的負擔。時間越長，年齡越大，就要患胃腸疾病。因此，我勸患者要細嚼慢咽，免得胃腸疾病。

陳某，女，43歲。

因洗澡水涼而感冒，經中西醫藥物治療，基本已愈。但乏力怕冷尤甚，尤其背部，如同背負冰塊透心涼。四方求醫，久治不愈，遷延三年。

來診正值夏季，身著絨衣，要求關空調。舌苔薄白，舌質淡，切脈六脈沉弱難以觸及。兩手冰涼，如觸冰塊。辨證：久病及脾腎，致使元陽不足，化生氣血匱乏，進而營衛不調，不得升溫保溫，故如背負冰塊透心涼。治則：溫補脾腎，化生氣血，調和營衛，從本治之。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜20g、大棗10枚、甘草12g、熟附子20g（先煎40分鐘）。七劑服完，背負冰塊緩解，舌苔薄微黃，舌質偏紅，脈雖沉但較前有力，再服七劑，感覺冰塊漸融，透心涼減緩。改用驗方：桂圓15g、核桃6枚，水煎喝湯，藥渣嚼咽。兩年以后，患者反饋，已減絨衣，換上裙子。

桂枝湯調和營衛；附子溫補陽氣，從根本論治，療效頗佳。附子用中量20g，只要開鍋煎煮40分鐘，安全有效。

孫某，男，30歲。

四肢，軀干起疙瘩，略高出皮膚，顏色淡白，大小不一，發作起來，瘙癢難忍，整夜難以入眠，恨不能用小刀將肉割去。反復發作兩年余，聞訊前來診治。

舌苔薄白，舌質淡，切脈浮緩。胸前暴露，可見許多劃痕，有的結疤，有的流血水，手臂劃痕（+）。問其得病之由，緣由受風寒而發病。證乃：風寒襲表，營衛不和。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝10g、白芍6g、生姜6g、大棗3枚、甘草3g、炒荊芥10g，防風10g。患者服三劑而愈。

皮膚瘢痕需緩以圖之，大黃粉以蛋清和勻，日涂兩次，蓋油紙、膠布固定。患者說應用十日，瘢痕色澤減退，再涂十日，瘢痕已消。

于某，男，50歲，獵手。

常年打獵，風里來雨里去，常遭風寒侵襲，肌膚如有萬只小蟲爬行作癢已有10年，四處尋醫，中西藥物吃了很多，有的有效，但停藥即發，有的根本無效。

皮膚無明顯損傷，劃痕陽性，面色黃黑，機體消瘦，舌苔薄，舌質淡，脈沉。證乃營衛不和，氣血雙虧為患。選方：桂枝湯加味。擬方：桂枝12g、白芍12g、生姜10g、大棗5枚、甘草10g、生黃芪30g、當歸12g。患者服用七劑，蟲止癢愈。

桂枝湯，診治范圍寬廣。只要營衛不和，即可應用。皮膚瘙癢，總是與“血虛生風”有關，故常加黃芪、當歸，益氣補血而治本。