同陽明病

本方是《傷寒論》治療陽明腑實輕證的著名方劑，后世多有發展，如《通俗傷寒論》之白虎承氣湯，即原方加白虎湯，《太平惠民和劑局方》之涼膈散，即原方加黃芩、梔子、連翹、薄荷。

即大承氣湯去厚樸、枳實加甘草而成。

泄熱和胃，潤燥軟堅。

《傷寒論》經文248條曰：“太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。”

試以《傷寒論》經文第248條辨證論治如下：

依據臨證原理，確定“蒸蒸發熱者”為主癥，“太陽病三日，發汗不解……屬胃也，調胃承氣湯主之”為傳經、病理，以方測證。

“蒸蒸發熱者”，為腑氣不通之候，以白虎湯清熱則不達病所，以大承氣湯攻實，則無大實大滿可瀉，故于下法中，取道中和瀉其燥熱（即蒸蒸發熱），即是承順胃氣，保有津液。“太陽病三日”，是正值傳經之日；“發汗不解”，病邪內傳陽明，熱燥熾盛；“屬胃也”，乃指胃家實，即胃腸實證；“調胃承氣湯主之”，以方測證，當知陽明胃實證。

所以綜上傳經、病理，以方測證，可以確定“蒸蒸發熱”為陽明胃實證。

病證已明，自然論治有據，治則泄熱和胃，潤燥軟堅，方選調胃承氣湯。

丁某，男，25歲。

患者為農民，以批發銷售蔬菜為生。其習慣性大便秘結，靠吃青菜，用開塞露維持。早起晚歸，感受風寒，易感冒。發熱，頭身疼痛，少汗。村衛生室診為太陽傷寒證，予麻黃湯，發汗而熱不退，大便已五日未解，小腹脹滿，隱隱作痛，故來我處，看中醫吃藥。

發熱39℃，汗出騰騰，舌苔薄黃質紅，脈洪重按無力。

發熱不退，汗出蒸蒸，大便五日未解，小腹脹滿隱痛，雖然由于汗多耗水傷津，致使糞便未結牢，但是胃家實（胃家結實）已明，故投調胃承氣湯，泄熱和胃，保津潤腸。選方：調胃承氣湯。擬方：大黃12g（后下）、芒硝10g（兌沖）、甘草10g。一劑服后，連續登廁3~5次，瀉下黃水而臭穢，小腹得適，當日熱退。患者要求續服。藥到熱退，大便通暢，不可多服。

芒硝其成分主要是硫酸鈉，其水溶液，一部分離子不易被腸壁吸收，在腸中形成高滲而阻礙水分的吸收，而使腸內的內容物變稀薄，故曰芒硝具有吸附水分的作用，因此可以軟堅。我有親身體會，我有一件羊皮夾克，穿臟了洗一洗，變得很硬。據說熟皮子就是用芒硝，取其吸附水的作用，滋潤皮子，使其柔軟如布類。