- 《傷寒論》臨證實踐錄
- 崔章信
- 1399字
- 2020-02-16 15:26:51
小青龍湯證
1.臨證原理
同太陽病。
2.方劑簡介
（1）意義：
小青龍湯是《傷寒論》治療寒飲病咳喘證的著名方劑，后世臨床應用頗多。《張氏醫(yī)通》載：“冬月嗽而發(fā)熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁。”《醫(yī)學六要》曰：“腳氣上氣喘息，初起有表邪者，小青龍加檳榔。”對小青龍湯的使用皆有發(fā)展。
（2）組成：
麻黃湯與桂枝湯合方，去杏仁，易干姜，加入半夏、細辛、五味子、炙甘草。
（3）功用：
辛溫解表，溫化水飲。
（4）主治：
《傷寒論》經(jīng)文第40、41條有記載。第40條經(jīng)文曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”
3.辨證論治
以《傷寒論》經(jīng)文第40條具體辨證論治如下：
依據(jù)臨證原理，確定“干嘔，發(fā)熱而咳”為主癥；“傷寒表不解，心下有水氣，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”為傷寒表證，病理，或然癥，以方測證。因為“干嘔，發(fā)熱而咳”為水飲干犯肺胃，肺失宣降，胃氣上逆致嘔致咳，表邪外束，正邪相爭劇烈而發(fā)熱。“傷寒表不解”指太陽傷寒證，如惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊；“心下有水氣”是本證里停水飲；或然癥，皆為水飲所致，如水飲內(nèi)停，不能化津液則或渴，水飲下迫大腸則或利等；“小青龍湯主之”以方測證，為太陽傷寒兼里停水飲證。所以綜上所述，可以確定“主癥干嘔，發(fā)熱而咳”為風寒表實兼水飲內(nèi)停（咳喘）證。
病證已明，論治由生。治則辛溫解表，溫化痰飲，選方小青龍湯主之。
4.臨證筆錄
表寒停飲證
例一：
邱某，男，45歲。
病史：
夏令暑天，南方人士，習俗洗浴，不慎著涼而感冒，發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，流清鼻涕，咳嗽氣喘，晨起傍晚咳吐稀痰，色白量多。
中醫(yī)檢查：
舌苔薄白，舌質(zhì)水濕，脈濡。此為小青龍湯證：新寒外束，水飲內(nèi)停。治則辛溫解表，兼溫化痰飲。選方：小青龍湯。擬方三劑：麻黃6g、桂枝6g、干姜3g、五味子3g、姜半夏6g、細辛3g、炙甘草3g、杏仁6g。三劑服后，汗出，咳痰氣喘等癥皆愈。
心語：
江南名醫(yī)國醫(yī)大師裘沛然喜用小青龍湯加減化裁，常教導學生，遇有咳喘病人，不要忘記小青龍湯。辨證要點：外有新感，內(nèi)有水飲，咳吐稀白痰，用之必效。學生屢用屢效。
例二：
云某，男，55歲，江南人。
病史：
患者雖然來北方生活十余年，但是仍然不適應北方氣候。每逢寒流到來，多半感冒，咳吐稀痰，氣喘不息。此發(fā)因出差疲勞，風寒乘虛而入侵犯肺臟，頭身疼痛，咳吐稀痰，氣喘漸重，難以忍受。習慣服用中藥，故來門診。
中醫(yī)檢查：
舌苔薄白水濕，舌質(zhì)淡，切脈濡軟。證乃外寒束表，內(nèi)飲為患。患者述赴醫(yī)院拍片，診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫。選方：小青龍湯。擬方：麻黃6g、桂枝6g、干姜4g、五味子3g、姜半夏6g、細辛3g、甘草6g。三劑服完，微汗，咳喘平息，患者高興。
心語：
小青龍湯擅治“外有風寒，內(nèi)有痰飲”證，不同于大青龍湯治療“寒包火”證，療效顯著。
例三：
王某，女，65歲，工人。
病史：
年輕時候，在紗廠上班，廠里陰森寒冷，空氣污濁，患者不慎著涼而感冒，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳吐白色稀痰，嚴重時喘息，肩背酸痛，咳甚則遺尿。經(jīng)人介紹赴我處就診。
中醫(yī)檢查：
觀舌苔薄白，舌質(zhì)淡，切脈浮而無力。證乃小青龍湯證也。選方：小青龍湯加味。擬方：麻黃6g、白芍6g、桂枝10g、生甘草3g、干姜3g、細辛3g、姜半夏9g、五味子10g、羌活10g、杏仁10g。水煎服，三劑，藥盡證瘥。
心語：
小青龍湯，其藥性基本上屬于辛溫解表，溫化痰飲。而大青龍湯除辛溫解表外，還有石膏甘寒清熱，以免麻黃過于辛熱。