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葛根湯證

1.臨證原理
同太陽病。
2.方劑簡介
(1)意義:
葛根湯是治療項背強幾幾的著名方劑。后世多有發展。
(2)組成:
方以桂枝湯減少桂枝、芍藥劑量,加入麻黃、葛根而成。
(3)功用:
發汗解表,生津疏經。
(4)主治:
《傷寒論》第31條經文曰:“太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之?!钡?2條經文:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之?!鼻皸l指出主治風寒表實兼太陽經脈失于濡養(項背強幾幾)證,后條指出風寒表實兼傷腸下利證。
3.辨證論治
以《傷寒論》經文第31條辨證論治如下:
依據臨證原理,確定“項背強幾幾”為主癥,“太陽病,無汗,惡風,葛根湯主之”,為病位病性、性癥、以方測證。因為“項背強幾幾”是由于風寒外束,太陽經氣不疏,陰液敷布失常,經脈失于濡養所為?!疤柌 ?,指出太陽病變部位,屬于太陽經實證;“無汗,惡風”是風寒外束肌表,衛陽被遏,營陰郁滯所為;“葛根湯主之”以方測證,太陽傷寒兼經氣不疏證。所以綜上病位病性、性癥、以方測證,可以確定“項背強幾幾”為太陽風寒兼經氣不疏證。
有了病證結論,自然就為論治提出治則。對病證論治即“因勢利導,扶正祛邪”,最終達到氣血(陰陽)平衡為目的。
4.臨證筆錄
頸部酸痛證
例一:
趙某,男,30歲,干部。
病史:
因出差受寒而感冒,發熱惡寒,無汗,頭痛項強。自服解熱鎮痛藥片,汗出發燒已退,但頭痛項強不去,左右旋轉受限。多方尋醫,推拿加針藥無效。后來聽人介紹,請我診治。
辨證論治:
舌苔薄白,舌質淡,切脈浮緊。令其頭部左右搖擺,向右不能,左側大筋疼痛,捫之酸楚而疼。項強為主癥,發熱惡寒,無汗,為性癥,舌脈為體征。性癥、體征可以確定主癥為太陽表實兼經氣不利證。選方:葛根湯加味,擬方:麻黃6g、葛根30g、桂枝10g、生姜10g、大棗3枚、白芍10g、生甘草6g、羌活9g。五劑而愈。
心語:
葛根性味甘辛平,入脾胃經,可解表生津疏經,專治項背強幾幾,臨床治療太陽傷寒兼經脈不利,常配麻黃、桂枝。
例二:
崔某,男,40歲。
病史:
汽車司機,冬季經常起早摸晚,飽受風寒,落枕酸痛,左右不得旋轉,周身無汗,怕冷嚴重。工作又忙,病情遷延月余,無空去看病,無奈自配葛根湯(患者喜愛中醫藥),服用三劑,項強等諸癥,已經好轉。患者害怕落下病根,邀我診治。
中醫:
仍開葛根湯三劑。特點為葛根用大量30g,若用小量,“發汗解表,生津舒經”之力不足,難以根治。服三劑葛根湯,果然諸癥皆愈。
心語:
實踐證明,葛根用大量,安全可靠,效果甚好。
例三:
房某,男50歲,建筑工人。
病史:
患者赴城打工,一日不慎,從腳手架上墜落,頸部肌肉筋脈受傷,拍片雖無骨折,但頸部疼痛,活動受限,勞累變天,病情加重。病情遷延3月余,工地領導陪來看病。
辨證論治:
舌苔薄白,舌質淡,切脈六脈沉遲。頸部局部捫之僵硬疼痛,左右旋轉受限。證乃太陽表實兼經脈失養證。選方:葛根湯。擬方:麻黃9g、葛根30g、桂枝9g、白芍10g、生姜10g、大棗5枚、甘草6g。七劑而病愈。
心語:
運用葛根湯治療頸部經脈受傷,同樣取得療效。其實即桂枝湯加葛根、麻黃而生效。
例四:
張某,男,60歲。
病史:
昨天晨起感覺左面不適,照鏡發現面癱,左臉向右歪斜,吃飯口腔左側積存食物渣子?;颊呖只?,害怕大腦中風,前來就診。
中醫檢查:
舌苔薄白,舌質淡,脈沉遲。測量血壓正常,平時血壓不高。面部捫診左側張力小,右側張力大。囑患者不用恐慌,非中風也,此為吊懸風。雖然不如傷風感冒好治,但是可以治好。選方:葛根湯。擬方如下:麻黃9g、葛根30g、桂枝10g、白芍6g、生姜10g、大棗5枚、甘草6g、七劑。未料到五劑服完,諸疾皆愈。
心語:
葛根湯治療吊懸風,效果頗佳,但需葛根用大量,并配合麻黃、桂枝效果尤好。
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