術中麻醉管理的關鍵在于維持病人的生命體征平穩，消除病人對傷害性刺激的逃避反射，拮抗應激反應，并為手術醫師提供良好的手術條件。麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，后者包括椎管內麻醉(硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉及硬膜外蛛網膜下腔聯合麻醉)、神經阻滯麻醉以及局部浸潤麻醉等。

全身麻醉經靜脈或吸入給藥，需綜合合理應用鎮痛藥物、鎮靜藥物和肌肉松弛藥物，以達到術中鎮痛充分、血流動力學穩定、防止術中知曉以及完善肌松的目標。全身麻醉病人術中意識消失，可耐受如俯臥位、側臥位等體位而增加舒適度。靜脈麻醉藥物丙泊酚和吸入麻醉藥物七氟醚、地氟醚均具有起效迅速、停藥后體內清除快，蘇醒具有可預測性，是髖膝置換術ERAS較理想的藥物。短效阿片類藥物瑞芬太尼消除半衰期短且無殘留作用，與上述藥物配合應用于術中，可提高病人蘇醒質量而促進康復。

在氣道管理方面，有研究證實喉罩較氣管插管可明顯減少蘇醒期喉痙攣、咳嗽、聲嘶等不良反應，且放置喉罩較氣管插管血流動力學較穩定，因此喉罩可能比氣管插管更加適合THA/TKA病人。但需注意，喉罩在術中可能移位，因此需嚴密觀察潮氣量和氣道壓，以早期發現喉罩移位的情況。

用于THA/TKA的局部麻醉包括椎管內麻醉(硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉)、神經阻滯麻醉和局部浸潤麻醉等。

椎管內麻醉鎮痛效果確切，對血流動力學影響較全身麻醉小，術后惡心、嘔吐等不良反應發生率較低，可單獨應用于心肺功能差的病人。但對于髖膝置換術病人，若老年病人脊柱退行性變如棘上棘間韌帶鈣化或腰椎骨質增生、骨關節炎等病變累及椎體、強直性脊柱炎至脊柱無法彎曲等，導致穿刺困難或穿刺失敗，無法應用椎管內麻醉。此外，若不輔以鎮靜藥物，病人在清醒狀態常難以避免對手術室環境的恐懼感和焦慮感，難以耐受體位，并且易于將觸覺誤以為是痛覺。

用于THA/TKA的神經阻滯麻醉主要是阻滯腰叢、骶叢或其發出的各支神經如股神經、隱神經、坐骨神經等，通常在超聲引導或神經刺激器指導下進行。神經阻滯可單獨應用，例如全膝關節置換可行腰叢加坐骨神經阻滯，對血流動力學影響較全身麻醉和椎管內麻醉小，也很少發生術后惡心、嘔吐等不良反應。但神經阻滯麻醉同樣有其局限性，可能發生局麻藥中毒、阻滯不完善等不良反應。因此髖膝關節置換術很少單獨應用神經阻滯完成，聯合應用全身麻醉加神經阻滯，有研究報道可改善術后鎮痛效果，減少阿片類藥物用量及其相關不良反應，縮短住院時間，促進快速康復。

局部浸潤麻醉主要指切口周圍逐層浸潤局麻藥，如0.5%利多卡因、0.2%羅哌卡因、布比卡因脂質體等，可明顯緩解切口疼痛，減少術后阿片類藥物用量，而達到加速康復的效果。

在麻醉方式選擇中，需根據病人具體情況權衡風險和收益，進行個體化的麻醉方案。例如全身麻醉藥物如丙泊酚具有擴張血管、抑制心肌收縮力等不良反應，在麻醉誘導時應緩慢給藥以免血流動力學變化過大;阿片類藥物雖然鎮痛作用強，但對老年病人，呼吸抑制的不良反應也很明顯，因此需盡量減少長效阿片類藥物的用量;椎管內麻醉對心肺功能影響小，但會影響下肢肌力，同時需要安置尿管，均可延遲病人術后康復。這些都是需要考慮的問題，力爭做到對病人生活質量干擾最小的麻醉方案。