圍術期麻醉管理是加速康復(ERAS)中很關鍵的組成部分，與病人重要臟器的功能恢復和維持、不良反應或術后并發癥的發生、住院時間等影響康復的因素息息相關。髖、膝關節置換術(THA/TKA)病人多為中老年，心肺等重要臟器合并癥多，麻醉醫師參與其圍術期管理，以期提供最適宜的手術條件，優化病人全身情況，促進病人快速康復。麻醉前需對病人進行盡可能的全面評估，可為麻醉管理做好充分準備，從而降低麻醉相關風險，提高安全性。

需對病人進行詳細的病史采集，了解病人主訴、現病史、并存疾病如高血壓、COPD、糖尿病等、目前用藥情況、過敏史、家族史尤其是有無惡性高熱史以及既往疾病和手術史等。病史的采集關系到麻醉方式的選擇和風險的控制，例如COPD肺功能受損病人需考慮到若行氣管插管全身麻醉術后難以拔管，而可選擇椎管內麻醉或神經阻滯;有過敏史病人需避免易導致組胺釋放的藥物如阿曲庫銨;家族中有成員發生過惡性高熱的病人應避免使用誘發惡性高熱藥物如司可林、吸入麻醉藥等;既往術后發生惡心、嘔吐(PONV)的病人需加強防治，避免應用易于導致PONV的藥物如笑氣、曲馬朵等。此外，還須了解病人目前情況，有無上呼吸道感染或COPD急性發作、有哮喘病史者最近一次發作是什么時候、近3個月內有無心絞痛或心肌梗死發生等。

美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)針對手術病人的總體情況提出了評估病人手術風險的ASA分級，Ⅰ級代表正常健康不吸煙不飲酒的病人;Ⅱ級代表合并輕度系統性疾病病人如吸煙、肥胖、控制良好的糖尿病等;Ⅲ級代表合并嚴重系統性疾病病人如未控制的高血壓和糖尿病、起搏器植入、術前3個月以上發生心肌梗死等;Ⅳ級代表合并嚴重系統性疾病且危及生命者，如感染性休克、嚴重瓣膜疾病、持續透析、術前3個月以內發生心肌梗死等;Ⅴ級代表若不行手術則可能死亡的病人，如嚴重創傷、胸/腹主動脈瘤破裂等;Ⅵ級代表腦死亡病人。ASA分級越高表示病人圍術期死亡率和并發癥發生率越高。

查體需關注病人的總體情況、意識狀態、基本生命體征、心肺等重要臟器功能、是否有困難氣道以及目前疼痛情況等。

氣道評估是麻醉科查體的重點。需關注病人的張口度、甲頦距、有無牙齒松動、缺失、可卸下的義牙以及頸椎活動度等。因強直性脊柱炎或類風濕關節炎而行關節置換者，病變常累及頸椎，導致頸部活動度降低或無法活動，需按照困難氣道準備，必要時應用纖支鏡。

所有病人術前均應行三大常規、血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片檢查等。若有心電圖異常，結合病人年齡及病史，可考慮做進一步心臟方面的檢查如動態心電圖、超聲心動圖、心肌核素掃描、冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等。有長期吸煙史、胸部X線片提示雙肺有異常者，可進行肺功能測定、胸部CT等檢查。

病人身體狀況的優化是保障術后快速康復的重要因素。術前疼痛劇烈的病人需早期鎮痛，可采用口服鎮痛藥或神經阻滯的方法進行。指導病人進行咳嗽、排痰、深呼吸等促進肺功能康復的鍛煉。若病人有深靜脈血栓或血栓形成高危因素，可考慮術前抗凝治療。維持病人術前血壓和血糖的相對平穩，術前不停用抗高血壓藥物，口服降糖藥或胰島素須停用。