焦慮是人的基本情緒，其心理學(xué)定義為:焦慮是帶有不愉快情緒色調(diào)的正常的適應(yīng)行為，含有對(duì)危險(xiǎn)、威脅和需要特別努力但對(duì)此又無能為力的苦惱的強(qiáng)烈預(yù)期。具體表現(xiàn)為內(nèi)心的恐懼、不安體驗(yàn)、自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)的不安。焦慮的意義在于使個(gè)體保持基本的警覺性，而這種警覺性的保持既能使個(gè)體規(guī)避所面臨的危險(xiǎn)，又能使機(jī)體各重要器官保持正常的功能狀態(tài)。

病理性焦慮產(chǎn)生的原因:病理性焦慮產(chǎn)生的原因與其他慢性非感染性疾病一樣為多元化因素，具體表述至少應(yīng)該包括:①遺傳因素;②重大心理社會(huì)因素的影響，如手術(shù);③認(rèn)知因素。認(rèn)知因素主要體現(xiàn)在病人的生活經(jīng)歷、神經(jīng)類型、對(duì)生活事件的評(píng)價(jià)等，而面對(duì)病痛，特別涉及到對(duì)生命意義的認(rèn)識(shí)。

對(duì)于手術(shù)群體來說，因?yàn)槊媾R危險(xiǎn)和不確定情況，高于一般情況的焦慮情緒普遍存在，因此值得關(guān)注。過度焦慮對(duì)病人心態(tài)、治療依從性、康復(fù)等均造成影響，應(yīng)成為圍術(shù)期關(guān)注的重要問題。老年人群是特殊群體之一，由于身體器官功能的自然衰退、環(huán)境適應(yīng)能力減弱、認(rèn)知功能減退、體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，易于引發(fā)各種心理問題，過度焦慮也更為普遍。

精神病學(xué)界將病理性焦慮分型為驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、社交焦慮障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并有專科診療共識(shí)，而外科臨床的關(guān)鍵不是給病人下專科診斷，而是識(shí)別過度焦慮現(xiàn)象并給予對(duì)癥治療，因此宜將焦慮分成若干癥狀群來加以識(shí)別和治療更有利于臨床工作。從心理學(xué)層面認(rèn)識(shí)焦慮表現(xiàn)形式主要包括體驗(yàn)層面的焦慮、軀體層面的焦慮和認(rèn)知層面的焦慮，現(xiàn)分述如下。

體驗(yàn)層面的焦慮主要是指病人的體驗(yàn)異常，具體可表現(xiàn)為:①發(fā)作或持續(xù)出現(xiàn)的恐懼感，甚至是災(zāi)難性思維，病人往往感覺惶惶不可終日或大禍臨頭的感覺;②重要系統(tǒng)器官功能改變:如胸悶、氣促、心悸、尿頻等;③自主神經(jīng)功能紊亂:可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)興奮，前者可出現(xiàn)心率加快、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘、出汗等癥狀，而后者則可出現(xiàn)血壓下降、頭昏、腹瀉、心率下降等情況;④伴隨睡眠障礙，特別是失眠癥狀。

表達(dá)焦慮的軀體癥狀業(yè)內(nèi)將其暫時(shí)稱為“激惹性軀體癥狀”，主要是指表現(xiàn)器官功能紊亂的癥狀，如腹瀉、尿頻、眩暈等，照此解讀，腸激惹綜合征是典型的激惹性軀體癥狀。此外，疼痛是焦慮重要的軀體表現(xiàn)，特別是慢性疼痛。

認(rèn)知層面的焦慮主要從病人的思維和行為特征上表現(xiàn)，最常見的現(xiàn)象是病人的思維固化，不接受別人的建議和意見，較為極端的表現(xiàn)是偏執(zhí)。偏執(zhí)的病理心理解讀是改變自己的思維及行為模式就會(huì)引起當(dāng)事人的恐慌，直接反映了當(dāng)事人的不自信，故解讀為認(rèn)知層面的焦慮。

對(duì)病理性焦慮的識(shí)別主要是臨床觀察，而生物及心理檢測(cè)作為重要的參考。目前臨床上主要使用的參考指標(biāo)包括:

(1)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的過度活躍，具體體現(xiàn)在血漿ACTH、血漿皮質(zhì)醇的增高。

(2)地塞米松過夜抑制實(shí)驗(yàn)陰性。

可能呈現(xiàn)出α節(jié)律解體，β活動(dòng)增加等特征。

可呈現(xiàn)皮膚電阻增加。

如呼吸的淺、快;血壓，特別是收縮壓的增高;心率加快等也可以作為提示焦慮狀態(tài)的參考指標(biāo)。

正如前面所述，焦慮是人的基本情緒，因此在這里所說的識(shí)別主要是對(duì)病理性焦慮或綜合征的識(shí)別。對(duì)于外科臨床病人來說，符合以下特點(diǎn)的病人應(yīng)該給予重視或應(yīng)該針對(duì)焦慮進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù):

1.符合上述癥狀描述中的1條或1條以上，焦慮嚴(yán)重程度可以使用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估(表5-2-1)。

2.出現(xiàn)焦慮癥狀影響病人的社會(huì)功能，或影響治療依從性，或已經(jīng)給病人造成明顯痛苦的情況。

1.對(duì)體驗(yàn)層面焦慮治療的基本方案是SSRIs+苯二氮 類藥物。具體藥物的選擇及注意事項(xiàng)可參見表5-2-2。

2.如果對(duì)病人焦慮癥狀的治療需要延續(xù)到病人的康復(fù)期，則主要推薦的治療方案為:SSRIs+非苯二氮 類抗焦慮藥物。藥物的具體信息仍請(qǐng)參見表5-2-2。

1.SSRIs或SNRIs+苯二氮 類藥物

2.SSRIs或SNRIs+非典型抗精神病藥物

3.SSRIs或SNRIs+非典型抗精神病藥物+苯二氮 類藥物

關(guān)于以上推薦方案的具體藥物選擇及注意事項(xiàng)仍請(qǐng)參見表5-2-2。

對(duì)于此類病人，建議通過心理干預(yù)措施緩解癥狀，操作如下:

1.在不違背原則、不危及安全的情況下，盡量尊重病人原先的習(xí)慣，避免引起病人的恐慌。

2.適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)使病人心情愉悅，從整體緩解病人的焦慮，減輕固執(zhí)。

3.個(gè)別心理干預(yù)無效者，可給予小劑量非典型抗精神病藥物。