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前言

從臨床中來,到臨床中去
從用藥中來,到藥用中去
診斷、用藥與護理是醫學服務的“三駕馬車”,有臨床價值的藥品只有用好才是有效、安全與經濟的。合理用藥是醫學臨床的落腳點,又是祛病與康復的出發點,也是所有臨床科學方案、臨床科學診療的載體。合理用藥,服務于患者的臨床治療;合理用藥,支撐疑難病例的治療,是現代醫學實踐和疾病治療的核心與基石,提高藥物治療水平使得患者最大程度從藥物治療中獲益,是臨床醫生與臨床藥師日常工作中不懈的追求。
藥物對癥、療效好,才可謂是合理、科學地用藥。提供“良藥”給患者,給予公眾適宜的用藥教育指導,是醫生與患者、疾病與疾病治療之間緊密聯系的紐帶。人們常說“是藥三分毒”,這并非公眾完全沒有道理的對用藥、服藥的理解,這里所說的“毒”,其實就是指藥物不良反應的大小。在臨床工作中,我們常常會遇到一些復雜、棘手的病例,藥物治療中會出現讓臨床醫師兩難的局面。例如,由于基因變異導致患者對藥物過度敏感,不良反應明顯;患者同時存在矛盾的臨床情況,血栓已形成但同時又存在出血或是易出血現象的高危人群,抗栓治療難以實施;超適應證用藥,雖然能夠使患者獲益,但是醫生卻承擔著不符合藥品說明書使用的風險等。為了幫助醫生在醫療實踐中給患者設計和提供更為安全和合理的用藥方案,減少藥物間不良的相互作用,解決影響藥物治療的相關因素等,北京協和醫院多名臨床醫生和臨床藥師共同努力,聯手將近年來臨床實踐中遇到的部分復雜案例的診治,特別是藥物治療中的特點和難點問題,加以總結提煉,匯集成本冊。
本書案例均從疾病藥物治療的角度入手,緊扣最新的疾病治療指南和循證醫學證據,引入醫藥學領域的最新理論及研究進展,在疾病診斷、藥物治療、藥理機制和藥效學、藥動學、藥物相互作用、藥學監測及個體化治療等方面做了闡述和分析。本書內容實用性強,從臨床中來,到臨床中去,從用藥中來,到藥用中去,有利于引導讀者思考和探究復雜臨床情況下藥物治療的原則與方法,對于提升臨床及藥學工作者正確認識疾病,特別是在復雜臨床情況下合理安全用藥有很大禆益。
本書還特別邀請我國著名的心血管病學專家北京協和醫院朱文玲教授和著名藥學專家北京協和醫院李大魁教授對病例逐一點評。他們豐富的臨床經驗和深刻的學術見解是本書的“點睛”之處。借此機會,由衷感謝兩位老專家的傾情奉獻和對年輕人的提攜幫助。
本書在編寫過程中還得到了多位臨床專家和藥學同仁的熱情指導和幫助,在此表示衷心感謝。同時也向參與編著工作及在其他方面提供協助的人員表示誠摯的謝意。鑒于醫藥學是一門不斷發展和更新的實踐科學,雖然編者對選取的案例進行了認真的篩選、分析、探討及審議,但也難免有疏漏不當之處,懇請廣大讀者不吝賜教,以便我們有機會再版時給予修正和完善。
張抒揚 梅 丹
2016年7月
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