責任護士在術前應多與患者進行溝通了解患者的心理狀態，對患者講解手術相關知識，使患者對疾病要有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心，消除其緊張、焦慮情緒。

告訴患者以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水，并定期監測血糖。

勸服患者戒煙，有肺部疾病的盡早治療。指導患者做深呼吸和有效咳嗽，預防感冒。

1.有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。

2.宣教疼痛的評價方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如藥物控制、理療等。

患者有感覺異常，肌力下降，行走不穩等需注意安全，防止墜床跌倒，及時加上床擋，下床有人攙扶等。還應避免熱敷，防止燙傷。

截癱患者排尿障礙予以留置尿管，注意預防尿路感染。大便失禁者，注意保護肛周皮膚。

頸椎前路：上至鼻尖，下至雙側乳頭連線，兩側至腋中線。

頸椎后路：雙側耳郭頂點連線至雙側肩胛骨下緣，兩側至腋中線（圖2-1-5）。

“頸椎枕”及枕墊的制作、“翻身易”的準備。

術前一日清潔腸道、告知患者禁食水的時間。術前一般禁食8～12小時，禁水6～8小時。

1.神志、生命體征、疼痛、心電監護、血氧飽和度、尿量、血糖值、患側肢端的血供、活動、感覺情況。

2.營養狀況　患者的進食情況及有無貧血、低蛋白血癥。

3.患者心理狀態　有無焦慮、失眠。

4.兩肺呼吸音，咳嗽、咳痰能力及痰的性狀、量、色。

5.留置導尿，尿液的量、色、性狀；切口負壓管引流量、色、性狀。

6.患者神經功能評估　觀察四肢活動感覺情況，并與術前做比較。

7.觀察切口敷料　切口敷料及切口愈合情況，觀察有無下肢皮下血腫形成。

8.用藥情況　藥物的作用及不良反應。

9.觀察切口、咽喉、后枕部的疼痛情況。

10.觀察說話語調有無改變，有無嘶啞，喝水有無嗆咳。

定時測量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，密切觀察患者的呼吸變化，有無憋氣、口唇發紺，呼吸頻率的改變等呼吸困難癥狀。

前路手術建議術后4小時軸向翻身，后路手術建議術后6小時軸向翻身，起到壓迫止血的作用。若患者術后不能耐受長時間平臥位，可請示醫生后按需翻身。頸椎手術術后需使用“頸椎枕”、枕墊進行頸部制動，每2小時軸向翻身。術后早期進行四肢的主動或被動功能鍛煉。按醫囑決定床頭抬高或下床的時間。

定時檢查四肢肌力、感覺。術后返回病房、術后6小時內每小時、術后7～48小時每4小時、術后48小時后每8小時及出院時進行神經功能評估并記錄。評估內容包括四肢肌肉力量、感覺功能和膀胱功能。肌肉力量評估按臨床肌力分級分為0～5級；感覺功能評估主要包括痛覺、觸覺；膀胱功能主要觀察患者大小便情況。

觸摸患者兩側手臂、手指，檢查患者雙手是否可以觸摸頭部，警惕第5頸神經根損傷、癱瘓。同時囑患者用力握拳、屈肘并對抗阻力檢查雙上肢肌力情況（圖2-1-6，7）。

分別觸摸患者兩側足趾、足背以及下肢，感覺患者雙下肢的溫度，觀察其足趾血運情況，同時詢問患者是否可以感覺到雙下肢被觸摸、被觸及的位置，以此來判斷患者下肢感覺功能情況。囑患者進行踝關節跖屈和背伸并對抗阻力等（圖2-1-8）。

引流管、尿管及靜脈輸液管路等。

保持良好的心態，正確對待疾病。

術后當天，全麻手術患者返回病房，意識清醒后，無惡心嘔吐的癥狀，可少量多次飲用溫水，無不適反應后可進少量流食，待腸鳴音恢復后可正常飲食（頸椎前路術后可適當延后進食水時間）。

（1）監測血氧飽和度，觀察雙肺呼吸音，觀察有無喉鳴音。

（2）選擇合適的吸氧方式，一般給予鼻導管吸氧1～2L/min。

（3）床邊常規備吸痰裝置。

（4）如有胸悶、胸痛、氣急、氧飽和度異常時及時通知醫生。

（1）有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。

（2）宣教疼痛的評價方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如放松療法。

（3）轉移注意力，提高患者疼痛閾值，減輕心理負擔。

（4）預防性用藥，靜脈鎮痛泵使用，觀察靜脈鎮痛泵的作用及不良反應。

（5）疼痛原因明確，按醫囑盡早給予止痛藥，30分鐘后觀察止痛效果。

（1）觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無紅腫熱痛、滲液。切口滲液時，通知醫生，加強換藥。

（2）觀察切口周圍及頸部有無腫脹或軟組織張力增大，如有局部明顯腫脹，應馬上檢查引流是否通暢。如患者同時伴有呼吸困難，應馬上通知醫生，協助醫生做好切口敞開引流的準備，避免血腫壓迫氣管引起窒息。

（1）觀察尿液的量、色、性狀。

（2）留置尿管者一天2次會陰護理。

（3）鼓勵患者多飲水。

（4）使用抗反流尿袋，預防尿路感染。

“頸椎枕”是指使用棉墊制作的圓柱狀頸椎枕墊（cervical vertebra pillow）。手術前一日，為患者制作“頸椎枕”。使用醫用消毒大棉墊（32cm × 120cm × 50cm）3個和食用鹽（每包400g）4包（圖2-1-9）。

用1個醫用消毒大棉墊疊制成“頸椎枕”并用膠帶固定好。高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳高略低一點為宜。

將每2包食用鹽放入一個打開的大棉墊中，疊制成長方形枕墊并用膠帶固定好。

患者保持去枕平臥位，將“頸椎枕”置于患者頸后部頸椎前曲處。將耳部兩側外露的“頸椎枕”向上掀起，同時將兩個枕墊放于掀起的“頸椎枕”之下。保護患者入睡后頭頸部穩定，起到維持頸椎生理曲度和提高患者舒適性的作用，進而使患者頸部恢復其肌肉肌力及活動度（圖2-1-10）。

“翻身易”（turn over）是指一塊0.8m × 1.5m的清潔、柔軟、完好無破損的棉布。“翻身易”與患者軀體接觸面積大，承力均勻，減少患者身體與床單位直接接觸摩擦，保護患者皮膚。同時可保持患者脊柱平直，避免脊柱出現過屈、過伸、側屈、旋轉等。主要適用于不能進行床上自主翻身的患者。

術前一日囑患者準備好“翻身易”。準備麻醉床時將“翻身易”平鋪于病床中上部，“翻身易”上緣平患者肩部，下緣平患者臀部，以便協助患者軸向翻身使用。使用“翻身易”移動患者軀體，既能維持脊柱的正常生理彎曲，避免了患者皮膚與床單直接摩擦，又能保證患者舒適，護理省時省力。

兩名護士站于患者左右兩側，另一位護士站于患者頭頸部扶住患者頭頸部，囑患者雙手放于胸前，雙腿屈膝，用力撐床。兩名護士握住“翻身易”近身端（靠近患者身體的部位），3人同時均勻用力將患者平移至病床一側，軸向翻至側臥位。墊好高度適宜的“頸椎枕”。平臥及側臥時頭頸部應保持一條水平線，頸椎無過屈、過伸、側屈及旋轉。

1.麻醉清醒后可以開始進行肢體鍛煉，如上肢訓練：屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指等；下肢訓練：股四頭肌收縮等（圖2-1-11～13）。

2.術后第1天可下床活動。下床行走時要佩戴支具，一定要有專人保護，并觀察患者是否出現頭暈、面色蒼白等低血壓表現。患者下床后，護士應一直在患者身邊指導與觀察并告知患者注意事項。

合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。平臥時枕頭不可過高使頸部過屈，側臥時枕頭不可過低，枕高與一側肩寬相等，防止病情發展及復發。少數人需適當高枕，如棘突發育畸形等，此時枕頭過低可使癥狀加重。

良好睡姿對脊柱的保健十分重要。睡眠應以仰臥為主，頭應放于枕頭中央，側臥為輔，左右交替，側臥時左右膝關節微屈對置。俯臥、半俯臥、半仰臥或蜷縮而睡均為不良睡姿，應糾正。

頸肩部軟組織慢性勞損是誘發頸椎退行性疾病的病理基礎，糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷至關重要。尤其對于長期伏案工作、低頭位工作者尤其需要注意。應定時改變頭部體位，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作。另外，頭部靠在床欄桿或沙發扶手上看書等均可破壞頸椎生理平衡，造成頸椎周圍軟組織勞損或肌肉、韌帶和關節囊的松弛而降低頸椎穩定性。

既可改善頸項部肌肉的血液循環，消除淤血水腫，緩解疲勞，也可使頸背肌發達，韌帶增強，改善頸椎穩定性。

具體做法：雙手交叉抱住頭枕部，頭用力向后仰，與雙手相互抵抗，20～30次／日，15秒／次。

可取站立式或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右各旋轉10次。動作要緩慢，中間可休息3～5秒。

落枕、受涼、過度疲勞等。

避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時極易造成頸椎損傷。家長生氣毆打孩子時，孩子躲避時急性扭頸，可引起頸背肌急性損傷等。