- 積水潭脊柱外科護理與康復
- 高小雁 韓冰
- 2661字
- 2020-02-13 10:21:21
第二章 脊柱外科常用檢查
第一節 神經系統評估與專科查體
一、感覺
淺感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺包括運動覺、振動覺、位置覺。皮層感覺主要包括定位覺、兩點辨別覺、體表圖形覺等。感覺異常分類見圖1-2-1。
圖1-2-1 感覺障礙分類
二、運動
（一）肌張力
肌張力（muscular tone）是指在安靜狀態下肌肉的緊張程度。肌張力檢查應在溫暖的房間內進行。當懷疑有頸椎疾病時常做以下兩種試驗：
1.肢體下墜試驗
患者仰臥，閉目。檢查者舉起一個肢體后突然放開，肌張力高時墜速緩慢，減退者墜速則快，左右兩側進行對比。
2.上肢伸舉試驗
患者閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或者小腦舞蹈癥者，前臂漸趨內旋；有錐體外束強直者，患肢向中線偏移。
（二）肌力
肌力（myodynamia）是指肌肉在自主運動時，肌肉的收縮力量。
肌力分級：
0級：無肌肉收縮。
1級：有肌肉收縮，但無肢體運動。
2級：肢體能在床上移動，但不能抬離床面。
3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。
4級：肢體能抬離床面，但只能拮抗較小的阻力。
5級：正常肌力。
三、反射
（一）淺反射
淺反射（superficial reflex）是指刺激皮膚或黏膜引起的反射。主要包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。
1.角膜反射
【檢查方法】
用細棉簽毛由角膜外側輕觸角膜，被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；如刺激一側角膜，對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。
【臨床意義】
直接角膜反射消失提示患側面癱；直接及間接反射皆消失提示患側三叉神經（眼支）病變或深昏迷。
2.腹壁反射
【檢查方法】
患者平臥位，暴露腹部，用棉簽從外而內分別劃左、右兩側上、中、下腹壁皮膚，能引起腹肌收縮反應。上、中、下腹壁的反射中樞分別為T 7～8；T 9～10；T 11～12，嬰兒此反射可不明顯。
【臨床意義】
腹壁反射減弱或消失提示存在上神經元病變。
3.提睪反射
【檢查方法】
用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。
【臨床意義】
提睪反射減弱或消失提示存在上神經元病變。
（二）深反射
深反射（deep reflex）是指刺激骨膜、肌腱引起的反射。主要包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射等。
1.肱二頭肌反射
【檢查方法】
檢查者以左手托扶被檢查者肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。
【臨床意義】
肱二頭肌反射異常提示第5節頸髓病變。
2.肱三頭肌反射
【檢查方法】
檢查者以左手托扶患者肘部，囑被檢查者肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，正常反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。
【臨床意義】
肱三頭肌反射異常提示第7節頸髓病變。
3.橈骨膜反射
【檢查方法】
被檢查者前臂取半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。
【臨床意義】
橈骨膜反射異常提示第5～6節頸髓病變。
4.膝反射
【檢查方法】
被檢查者取仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關節屈曲呈120°左右或被檢查者取坐位，一側下肢膝關節呈90°屈曲，另一側下肢架于其上，小腿自然懸垂，檢查者用右手持叩診錘，輕叩上方肢體髕骨下方的股四頭肌腱，正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。
【臨床意義】
膝反射異常提示第2～4節腰髓病變。
5.踝反射（又稱跟腱反射，achilles tendon reflex）
【檢查方法】
被檢查者取仰臥位，髖關節、膝關節均微屈曲，下肢呈外旋外展位，檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱，正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。
【臨床意義】
踝反射異常提示第1～2節骶髓病變。
（三）病理反射
病理反射（pathologic reflex）是指錐體束病損時失去了對腦干和脊髓的抑制功能而產生的反射現象，主要包括：巴賓斯基征、霍夫曼征、戈登征等。
1.巴賓斯基（Babinski）征
【檢查方法】
被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者左手持被檢者踝部，右手用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為 
趾背伸，余趾呈扇形展開。
趾背伸，余趾呈扇形展開。
【臨床意義】
陽性反應提示存在錐體束損害。
2.霍夫曼（Hoffmann）征
【檢查方法】
檢查者以示指、中指夾住被檢查者中指末節后，迅速彈刮指甲，引起拇指掌屈為陽性。
【臨床意義】
一側陽性提示存在錐體束損害。
3.戈登（Gordon）征
【檢查方法】
又稱腓腸肌擠壓征。陽性者當捏壓腓腸肌肌腹時出現 
趾背屈反應。
趾背屈反應。
【臨床意義】
陽性反應提示存在錐體束損害。
四、專科查體
1.Spurling征（擊頂試驗、椎間孔擊壓試驗）
【檢查方法】
將被檢查者頭部轉向患側，并略屈，檢查者左手掌墊于患者頭頂，右手輕叩擊之。當有神經根性損害時會出現肢體放射性疼痛或麻木等感覺，即為陽性。
【臨床意義】
陽性體征常見于頸椎管狹窄癥、頸椎韌帶骨化癥、頸椎間盤突出癥等。
2.前屈旋頸試驗（Fenz征）
【檢查方法】
囑被檢查者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現疼痛即為陽性。
【臨床意義】
陽性體征表明頸椎小關節有退行性變。
3.引頸試驗（椎間孔分離試驗）
【檢查方法】
檢查者腹部頂住患者枕部雙手托于下頜，向上牽引，若根性癥狀減輕，則為陽性。
【臨床意義】
用于檢查根性損害者。
4.上肢牽拉試驗（臂叢神經牽拉試驗、Eaton試驗）
【檢查方法】
囑被檢查者低頭，檢查者一手扶被檢查者頭頸部，另一手握住其腕部，兩手做相反方向推拉。若出現放射性疼痛或麻木，即為陽性。
【臨床意義】
陽性體征常見于頸椎疾病等。
5.拾物試驗
【檢查方法】
脊柱因病變而僵硬，不能伸膝位彎腰，只能屈膝做蹲位拾物為陽性。
【臨床意義】
陽性體征常見于胸椎和腰椎結核。
6.Thomas征
【檢查方法】
被檢查者取仰臥位，大腿伸直，此時因腰部前凸，其下可置一拳，屈曲健側髖關節，迫使脊椎代償性前凸消失，如患側大腿被迫抬起不能接觸床面即為陽性。
【臨床意義】
陽性體征常見于腰椎疾病，髖關節疾病。
7.直腿抬高試驗
【檢查方法】
被檢查者取仰臥伸膝位，檢查者一手壓膝，一手托足跟，抬高肢體至被檢查者出現放射痛或不能繼續抬高時為陽性，此時記錄其抬高角度，30°～70°出現陽性者才有意義。
【臨床意義】
該試驗陽性常見于腰椎間盤突出癥。
8.直腿抬高試驗加強試驗
【檢查方法】
直腿抬高試驗出現陽性體征時，將抬高角度降低5°左右，再突然使足背伸，如引起大腿后側劇痛為陽性。
【臨床意義】
試驗陽性多提示為腰椎間盤突出癥。
9.健側直腿抬高試驗
【檢查方法】
試驗方法同直腿抬高試驗，如健側下肢抬高而患側出現疼痛為陽性。
【臨床意義】
試驗陽性多提示為較嚴重的腰椎間盤突出癥。
10.股神經牽拉試驗
【檢查方法】
被檢查者取俯臥屈膝位，檢查者將被檢查者小腿上提或囑其盡力屈膝，出現大腿前側放射性疼痛者為陽性。
【臨床意義】
陽性體征多提示為L 3～4椎間盤突出癥。
11.Kemp征
【檢查方法】
檢查者使被檢查者腰部向一側后伸，擠壓神經根孔，患者出現坐骨神經痛時為陽性。
【臨床意義】
陽性體征多見于腰椎間盤突出癥。