十六、吸痰技術

（一）經口、鼻腔吸痰技術

【目的】

1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.改善通氣功能，促進肺功能的恢復。

3.預防并發癥的發生。

【操作前準備】

1.護士準備　著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.評估

（1）患兒年齡、病情、配合程度。

（2）查看胸片，聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況。

（3）檢查患兒口腔、鼻腔部位有無紅腫、硬結及潰瘍。

3.用物準備　中心負壓吸引裝置、手電筒、聽診器、根據患兒年齡準備不同型號的吸痰管、10ml無菌生理鹽水或注射用水2支、一次性薄膜手套、小毛巾。

4.環境準備　病室安靜整潔，光線充足；溫濕度適宜。

5.核對醫囑。

6.辨識患兒，向患兒及家屬解釋經口鼻吸痰的目的及過程，以取得其配合。

【操作步驟】

1.攜用物至患兒床前，核對患兒，正確連接負壓吸引裝置，檢查吸痰器性能。

2.根據患兒年齡、痰液黏稠度調節負壓，小兒為0.033～0.040Mp（250～ 300mmHg）（圖16-1）。

3.將無菌生理鹽水打開。

4.撕開一次性吸痰管，暴露末端，右手戴手套（圖16-2）。

5.右手持吸痰管與左手持吸引管連接，并用左手拇指控制吸痰管末端，用生理鹽水浸濕吸痰管試吸，以觀察導管是否通暢（圖16-3）。

6.將患兒的頭轉向操作者一側，左手將導管末端折疊（連接玻璃接頭處），右手將吸痰管插入患兒口腔，然后放松導管末端，將口腔分泌物吸干凈，再深插至咽喉吸引。插至咽喉時，可引起咳嗽，有助于肺部分泌物咳出，如咳嗽劇烈，應停止吸痰，休息片刻（圖16-4）。

7.退出導管后，用生理鹽水抽吸沖洗管內痰液（圖16-5）。

8.吸凈口腔分泌物后，再分別吸兩側鼻腔分泌物（方法同前）。每次吸痰時間不超過15秒（圖16-6）。

9.吸痰完畢，將手套反折，包住吸痰管，與吸引器分離，手套及吸痰管按一次性物品處理。

10.清理患兒面部。

11.協助患兒取舒適臥位，整理床單位。聽診雙肺呼吸音。

12.整理用物，洗手，簽字，記錄口、鼻腔吸痰時間。

【評價】

1.保持呼吸道通暢，聽診雙肺呼吸音清。

2.操作柔和、無菌。未發生呼吸道黏膜損傷。

【健康教育】

1.向患兒及家長介紹口、鼻腔吸痰的目的、操作方法；

2.告知患兒及家長口、鼻腔吸痰注意事項及吸痰過程中可能會發生的問題。

【注意事項】

1.插管時如遇阻力，不可強行插入，以免損傷呼吸道黏膜。

2.吸引的方法正確，應先插管后吸引、從深部左右旋轉、上提吸引。

3.嚴格無菌操作。吸痰管每完成1次吸痰全過程更換1根。

4.口、鼻腔吸痰時間（每次<15秒），注意觀察患兒的吸痰效果、詳細記錄分泌物的性質、顏色、黏稠度、量等。

5.口、鼻腔吸痰過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸情況，若發生面色發紺、呼吸費力等情況，應停止吸痰。

（二）氣管插管內吸痰技術

【目的】

協助機械通氣的患兒清除呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣功能。

【操作前準備】

1.護士準備　著裝整潔，洗手，戴口罩。

2.評估

（1）患兒年齡、病情、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度；

（2）查看胸片，血氣值，聽診雙肺呼吸音；

（3）呼吸機參數設定值；

（4）患兒意識狀態及配合程度。

3.用物準備　中心負壓吸引裝置或電動吸引器、聽診器、根據患兒年齡準備不同型號的吸痰管、10ml 0.9%氯化鈉注射液2支、無菌手套。

4.環境準備　病室安全、安靜、清潔；光線充足；溫濕度適宜。

5.核對醫囑。

6.辨識患兒，向患兒解釋技術執行的目的及過程，指導患兒配合。

【操作步驟】

1.攜帶用物至床旁，核對患兒。

2.吸痰前給予高濃度吸氧1分鐘（提高基礎氧濃度10%～20%）（圖16-7）。

3.檢查吸引裝置，根據患兒情況、痰液黏稠度調節負壓。

4.打開無菌生理鹽水。

5.撕開一次性吸痰管，暴露末端，右手戴無菌手套。

6.右手持吸痰管與左手持吸引管連接，并用左手拇指控制吸痰管閥門，用生理鹽水浸濕吸痰管試吸。

7.助手松解呼吸機與氣管插管，合理放置。

8.將吸痰管正壓進入氣管插管，邊旋轉邊吸引邊退出，動作要輕柔。每次吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察病情變化及痰液情況。導管退出后，用生理鹽水抽吸沖洗管內痰液（圖16-8）。

9.吸痰后，給予高濃度吸氧。連接呼吸機與氣管插管，待血氧飽和度升至正常水平再將吸入氧濃度調至原水平（圖16-9）。

10.吸引口腔和鼻腔分泌物（圖16-10，圖16-11）。

11.吸痰完畢，將手套反折，包住吸痰管，與吸引器分離，手套及吸痰管按一次性物品處理。

12.清理患兒面部，協助患兒取舒適臥位，整理床單位，聽診雙肺呼吸音。

13.整理用物，洗手，簽字，記錄吸痰時間。

【評價】

1.患兒體征及痰液清理情況良好。

2.未發生呼吸道黏膜損傷。

【健康教育】

1.向患兒介紹氣管插管內吸痰的目的、操作方法。

2.告知患兒氣管插管內吸痰注意事項及吸痰過程中可能會發生的問題。

【注意事項】

1.嚴格無菌操作，吸引時先清除氣管插管內分泌物，再吸引口腔及鼻腔分泌物。

2.小兒吸引器壓力為0.033～0.040Mp（250～300mmHg）。

3.吸痰時間每次<15秒，注意觀察患兒的吸痰效果，詳細記錄分泌物的性質、顏色、黏稠度、量等。

4.吸痰過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸情況，若發生面色發紺、呼吸費力等情況則應先暫停吸痰，用簡易呼吸囊加壓給氧。

（三）氣管切開套管內吸痰技術

【目的】

清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

【操作前準備】

1.護士準備　著裝整潔、洗手、戴口罩。

2.評估　患兒年齡、病情、呼吸狀態及痰液情況。

3.用物準備　負壓吸引器、治療盤、10ml 0.9%氯化鈉注射液2支、根據患兒年齡準備不同型號的吸痰管2根、無菌鑷子和紗布，必要時備霧化吸入裝置（圖16-12）。

4.環境準備　安全、安靜、清潔。必要時屏風遮擋，請無關人員回避等。

5.核對醫囑。

6.辨識患兒，向患兒及家屬解釋吸痰的目的及過程，取得配合。

【操作步驟】

1.攜用物至患兒床旁，核對患兒。

2.檢查吸引裝置，根據患兒情況、痰液黏稠度調節負壓（圖16-13）。

3.協助患兒取平臥位，撕開一次性吸痰管，暴露末端，右手戴無菌手套。

4.右手持吸痰管與左手持吸引管連接，并用左手拇指控制吸痰管閥門，用生理鹽水浸濕吸痰管試吸。

5.使用呼吸機的患兒，助手松解呼吸機與氣切套管，合理放置。

6.將吸痰管正壓進入氣管套管內，到達一定深度時打開吸引器，邊旋轉邊吸引邊退出，吸痰時密切觀察病情變化及痰液情況。導管退出后，用生理鹽水抽吸沖洗管內痰液（圖16-14）。

7.吸痰后，給予高濃度吸氧，連接呼吸機與氣管插管，待血氧飽和度升至正常水平再將吸入氧濃度或流量調至原來水平。

8.吸痰過程中及吸痰結束，隨時用小毛巾擦凈面部及頸部分泌物。注意觀察氣管黏膜有無損傷。

9.吸痰完畢，將手套反折，包住吸痰管，與吸引器分離，手套及吸痰管按一次性物品處理（圖16-15）。

10.更換氣切口敷料　患兒頭偏向一側，取出紗布，用75%酒精棉球清潔切管周圍皮膚，之后用0.9%氯化鈉注射液清潔氣管套管口及周圍皮膚，換上無菌紗布，檢查氣管套管松緊是否合適，一般系帶與頸部之間以能進1只手指為宜（圖16-16，圖16-17）。

11.安置好患兒，整理床單位及用物。

12.洗手，記錄患兒痰液的性質、量，記錄氣管套管的固定情況，簽字。

【評價】

1.呼吸道通暢，無痰鳴音。

2.患兒無不適感覺。

3.氣管套管固定好。

【健康教育】

1.告知患兒家長，為患兒吸痰時應嚴格控制時間，密切觀察患兒呼吸及面色情況，發現面色不好應立即將吸痰管撤出，待面色稍緩解后再吸痰。

2.告知患兒家長，為保持氣道濕潤及通暢，患兒應戴人工鼻，每周至少更換一次。

【注意事項】

1.使用電動吸引器前須檢查吸氣管和排氣管，不能接錯，檢查電源電壓和吸引器的電壓是否相符，檢查管道連接是否緊密。

2.反復抽吸易造成感染，應嚴格無菌操作。吸痰用物每日更換1次，每完成一次吸痰全過程更換吸痰管1根。

3.霧化后痰液仍黏稠者，用0.9%氯化鈉注射液滴入氣管套管內，拍背，以利于痰液吸出。

4.家庭使用的吸引器應定期清潔，每日清潔消毒管道和貯液瓶一次。