十五、胸部叩拍技術

【目的】

1.通過胸壁的震動，間接使支氣管壁上的痰液松動，易于排出；

2.促進患兒咳嗽，易于清除呼吸道內分泌物；

3.促進肺功能的恢復。

【操作前準備】

1.護士準備　著裝整潔，洗手，戴口罩；

2.評估

（1）患兒年齡、病情、治療情況；

（2）查看胸片，聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況；

（3）患兒胸背部皮膚骨骼有無異常；

（4）合作程度。

3.用物準備　專用叩背器（圖15-1）。

4.環境準備　病室安靜整潔，光線充足；溫濕度適宜。

5.核對醫囑。

6.辨識患兒，向患兒及家屬解釋胸部叩拍的目的及過程，以取得配合

【操作步驟】

1.協助患兒取半臥位或坐位。

2.叩擊方法

（1）手掌叩擊法：多用于>6個月患兒及年長兒。護理人員五指并攏，手向內弓掌，手心能容得下一枚雞蛋，用指腹及大小魚際肌叩擊胸廓，按照“由上而下，由外向內”原則，腕關節要放松，力度適中（圖15-2）。

（2）叩背器或面罩叩擊法：多用于早產兒或新生兒。力度較手掌叩擊法要輕柔，方法同上。

3.叩擊完畢，協助患兒擺好舒適體位，聽診雙肺呼吸音情況，整理床單位。

4.整理用物，洗手，簽字，記錄叩背時間。

【評價】

聽診雙肺無痰鳴音。

【健康教育】

1.介紹叩背的目的、優點、操作方法；

2.介紹胸部叩背注意事項及叩背過程中可能會發生的問題。

【注意事項】

1.根據患兒不同的年齡選擇型號不同的叩背器及面罩。

2.患兒胸壁皮膚較薄弱，叩背時不能直接接觸患兒皮膚，選擇較薄的純棉衣服，以免叩擊時產生疼痛。

3.叩擊時避開骨突處，如脊柱、胸骨等；避免位置過低傷及臟器，如腎臟等。

4.有規律地進行叩擊。進行叩背過程中要密切觀察患兒的面色、呼吸情況，鼓勵其咳嗽。若發生面色發紺、呼吸費力等情況則應先暫停拍背。

5.叩背器專人專用，用畢后清洗消毒，晾干備用。