第六節(jié)　臍疝

【定義】

凡內(nèi)臟自臍環(huán)中脫出者，總稱為臍疝。在臨床上可分為三類：

1.先天性臍疝

或稱胎兒臍疝，是因胎兒的部分腸曲未能縮回腹腔，且中胚葉板也未能融合成臍之故。

2.嬰兒臍疝

常在出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，是臍環(huán)未能閉鎖之故。

3.成人臍疝

多發(fā)生在中年以后，是未完全閉鎖的臍疝逐漸擴大的結(jié)果。

一、先天性臍疝

【病因】

先天性臍疝（臍膨出）是因胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)腹腔，且后者亦未能充分擴大，只能容納全部發(fā)育成長的腸曲之故。

在胚胎的早期，原腸是由卵黃囊分化而來；原腸的中段與卵黃囊之間，由卵黃管相連接。當前腹壁逐漸由兩側(cè)向中線生長閉合時，雖然那卵黃管逐漸變得細小，但仍然連接在卵黃囊與中腸之間，對中腸起著牽引作用。由于腸道的生長較腹壁的閉合遠為迅速，故在胚胎的早期，正常是有部分中腸在腹壁未完全閉合以前被牽引到臍帶中。但在胚胎第10周時，中腸應(yīng)該已完全進入體腔。假如因發(fā)育上的缺陷，致嬰兒在出生時其臍帶內(nèi)的腸曲尚未完全進入體腔，就將形成所謂“先天性臍疝”，或“臍膨出”。

【癥狀】

先天性臍疝實質(zhì)上不是一般的疝，因為它的疝囊僅有壁腹膜和羊膜構(gòu)成的被膜，而沒有皮膚的覆蓋。腹壁的皮膚，一般僅止于膨出的底部邊緣。兩根臍動脈和臍靜脈，就在被膜的表面。

先天性臍疝的大小不定，平均約6～8cm。腫物的大小與腹壁缺損的程度無關(guān)，后者之直徑通常大約4～5cm，也可能更大。

疝的內(nèi)容物主要為小腸，但有時胃、脾、結(jié)腸和部分肝也能在疝囊中發(fā)現(xiàn)。有肝臟脫出者大都預(yù)后不良。

出生后的第一天，囊膜呈潤濕、半透明和柔韌的樣子，但過些時候就變得干燥，起皺、混濁和脆弱；最后囊膜不免破碎，內(nèi)臟脫出而嬰兒即死于腹膜炎。

【治療】

手術(shù)治療是唯一可能使嬰兒免于死亡的方法，應(yīng)該在嬰兒出生后立即施行；否則嬰兒吸入空氣或乳汁而致腹部膨隆，且感染的機會增多，療效更差。

手術(shù)有一期、二期或分期修補縫合等多種方法。

1.一期手術(shù)法

假如臍膨出較小，可以用一期手術(shù)法修補，即切除疝囊，將腸曲回納腹腔，然后將腹壁的各層組織分層縫合（圖2-42）。

一期修補法只有在膨出較小，而腹腔有相當大的容量能容納還復(fù)的腸曲時方可施行。手術(shù)成功的關(guān)鍵，是在腸曲回納后縫合腹壁時，腹內(nèi)不致造成過高的張力，否則嬰兒將因① 橫膈太高影響呼吸，出現(xiàn)發(fā)紺；② 下腔靜脈受壓影響血液回流，引起循環(huán)衰竭；③ 胃腸道本身可能因過于擠壓而發(fā)生梗阻，結(jié)果可使嬰兒迅速死亡。

總之，手術(shù)醫(yī)師只有在疝內(nèi)容物回納后不致造成過高的腹內(nèi)壓時，方可應(yīng)用一期手術(shù)修補法。任何時候也不應(yīng)將疝內(nèi)容物強行回納腹腔，如有可疑，寧愿采用二期手術(shù)而不能絲毫勉強。這需要有準確的估計，一般在實行全身麻醉后方能決定。

2.二期手術(shù)法

較大的臍膨出，不能安全地施行一期手術(shù)者，Gross主張分二期進行手術(shù)（圖2-43）。

第一期手術(shù)包括切開與游離臍膨出周圍腹壁的皮膚，腹腔不必切開，掩蓋在脫出腸曲上的羊膜更不需要切除，而可將游離的皮膚直接縫在膨出的內(nèi)臟外面（上有羊膜掩覆），造成一個皮膚囊，不必將內(nèi)臟在此時回納腹腔。術(shù)后需注意防止腹脹，給予氧氣，維持水、電解質(zhì)的平衡和營養(yǎng)，并用抗菌素預(yù)防感染。

第二期手術(shù)在6～12個月后施行。此時腹腔一般已有足夠的容積可容納脫出的內(nèi)臟，腹壁縫合后當不致再有很大張力。

在第一期手術(shù)時，將疝膜切除而把皮膚直接縫在內(nèi)臟上面，往往皮膚的愈合不好而容易裂開，且皮膚與腸曲會發(fā)生粘連，使第二期手術(shù)發(fā)生困難。因此，Gross曾改變操作方法，即在第一次手術(shù)時不將囊膜切除，而僅把皮膚覆蓋在原有的羊膜上。這樣的結(jié)果可以使得皮膚的愈合較為堅強，而二期手術(shù)時也不致因粘連而發(fā)生困難，是一個較好的改進辦法。

偶爾，在第一期手術(shù)后腹腔并不能如理想的擴大，因此二期手術(shù)始終無法施行。這多數(shù)是由于原先脫出的內(nèi)臟過多，而留在腹腔內(nèi)的臟器過少，不足以張大腹腔之故。為此，也有人主張在修補大型的臍膨出時，應(yīng)該在不使腹內(nèi)壓增高的原則下，適當?shù)貙⒉糠指怪奔『碗炷たp合，并將脫出的內(nèi)臟也部分納還腹腔；這樣，納回的內(nèi)臟可以起到逐漸撐大腹腔容積的作用，而讓部分內(nèi)臟仍然脫出在體腔外（僅用皮膚掩覆），可以起到調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓的作用；然而這種說法目前尚無臨床實例證明其是否可行。

3.分期手術(shù)法

Schuster（1967）和Lawrense等（1976）相繼報道，對腹壁大塊缺損包括臍膨出病例，如其皮膚無法一期縫合者，可用一片硅膠網(wǎng)代替皮膚掩覆在腸袢上，將它與腹膜和筋膜缺損的邊緣相縫合，待至硅膠網(wǎng)下已有纖維素薄膜形成，且硅膠網(wǎng)已變得松弛時，就可以將網(wǎng)的中心部分作梭形切除后重新縫合；如此每隔幾天將硅膠網(wǎng)切除部分后再縫合一次，可逐漸使皮膚創(chuàng)緣完全合攏。最后待網(wǎng)下的纖維素膜已變得較厚，硅膠網(wǎng)已開始與周圍組織相脫離時，就可將硅膠網(wǎng)拆去而將創(chuàng)緣完全縫合。

作者認為對皮膚無法縫合的大型臍疝，應(yīng)用人造織物代替皮膚是可行之法。如果沒有硅膠網(wǎng)，絲綢（真絲紡綢）亦可代用；而在大型臍疝，羊膜可以不需要切除或僅將臍帶部分切除，然后將紡綢直接蓋在羊膜上，與腹壁筋膜相互縫合；以后逐漸將紡綢收緊縫合，也能使皮膚創(chuàng)緣逐漸合攏后予以縫合。

二、嬰兒臍疝

【病因】

嬰兒臍疝的發(fā)生有兩個原因：① 由于臍帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)和臍環(huán)之間的黏著不牢固；② 有后天腹內(nèi)壓增加的情況存在，結(jié)果導(dǎo)致腹內(nèi)臟器自臍部的弱點中脫出。

【解剖】

胎兒的臍是由兩根臍動脈、一根臍靜脈、卵黃腸管和臍尿管等組成（圖1-7）。在出生的前后，構(gòu)成臍環(huán)及其內(nèi)容物的各個組織漸次發(fā)生變化：腹白線的纖維圍繞著臍收縮，血管發(fā)生栓塞并逐漸纖維化，結(jié)締組織增生，萎縮的臍與周圍漸次收縮的臍環(huán)發(fā)生粘連，最后在臍部形成一個堅固的瘢痕。故臍部缺乏皮下脂肪組織和肌肉，僅由皮膚、腹橫筋膜（臍筋膜）及腹膜組成。

雖然臍帶的內(nèi)容物與臍環(huán)之間已經(jīng)有瘢痕組織粘連在一起，但其粘連還是不牢固的，特別在臍帶脫落之后不久的時間內(nèi)尤其是如此。從解剖上來看，在臍的上部、臍靜脈（即肝的圓韌帶）的右側(cè)與臍環(huán)之間最為軟弱，一旦腹內(nèi)壓增高時，內(nèi)臟最容易從此弱點脫出（圖2-44）。

【癥狀】

嬰兒臍疝與先天性臍疝有顯著的區(qū)別。它多數(shù)出現(xiàn)在臍帶已完全脫落后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，但多不超過一年。疝的表面組織是真皮。一般僅是一個不大的球形膨出（很少比核桃大），且與腹壓的增加有密切的關(guān)系。在嬰兒啼哭、咳嗽或掙扎時疝囊內(nèi)始有內(nèi)臟（小腸或大網(wǎng)膜）進入，而在嬰兒平靜時可以重新回入腹腔。在疝囊與疝囊內(nèi)容物間甚少發(fā)生粘連，故嵌頓或絞窄是屬罕見。

檢查時常可發(fā)現(xiàn)疝環(huán)很少大于2cm，且大都位于臍環(huán)的上方偏右。

【治療】

許多嬰兒臍疝不需要治療。一般小的臍疝不超過1cm，在一歲以內(nèi)又無癥狀者，只要它不逐漸增大或不發(fā)生其他癥狀，可以不予治療，而多能自行消失。

較大的臍疝或有逐漸增大趨勢者，有特殊癥狀或嬰兒已在三歲以上仍未自愈者，應(yīng)立即進行積極的治療。

治療方法有兩種：

1.貼膏法

嬰兒在1歲以下，其臍疝不過1cm者，只要沒有特殊癥狀，都適用貼膏法治療。貼膏的目的，在使腹壁的側(cè)方張力減少，以致臍環(huán)得以收縮，同時保持疝囊的萎陷狀態(tài)，使其能逐漸萎縮閉塞。

Gross述其方法如下：“……兩條膠布各闊2英寸，一條有舌，一條有洞，使能互相錯合。腹壁涂以安息香酊，可以增加膠布的黏度，防止皮膚發(fā)生潰爛。兩條膠布先分別貼在腹部的兩側(cè)，把一條的舌插入另一條的洞中，分別向?qū)Ψ綘恳率鼓毑康钠つw已有皺褶時，即可緊貼在原來的膠布上”（圖2-4）。

用一條膠布粘貼似乎也同樣有效，要緊的是要使皮膚在臍部起一個縱形的皺褶，方能使該處的側(cè)方張力得以松弛。必要時可以用一塊小紗布墊放在臍部將臍向內(nèi)壓，同時用上法貼上膠布，似乎更加可靠。

但不論用何法，膠布均需隔1～2星期換一次，且需連續(xù)粘貼6個月以上方能收效。如6個月以后仍然未見療效者，即使繼續(xù)絆貼也多無效。一歲以上的臍疝患者，貼膏的治療也甚可疑。以上這些情況，都應(yīng)考慮改用手術(shù)治療法。

2.手術(shù)療法

凡是有嵌頓、梗阻或絞窄的嬰兒臍疝，均應(yīng)立即手術(shù)；不能回復(fù)且有特殊癥狀者亦應(yīng)手術(shù)。年過1歲的患者雖然臍疝并不大，或者年齡雖不足1歲而疝較大者，也有手術(shù)適應(yīng)證。

手術(shù)時應(yīng)該并且也有可能保留臍，這對患兒長大后的心理上有益。因疝囊很薄，故切開時應(yīng)小心勿傷及其中的內(nèi)容物。又嬰兒的膀胱位置很高，手術(shù)時也應(yīng)注意免使受傷。

Gross修補法

麻醉 全身麻醉較為安全。

手術(shù)步驟（圖2-45）：

（1）在臍上或臍下距臍的邊緣約1cm處作半圓形皮膚切口。臍上的切口會遇到肝圓韌帶和較大的血管，操作較為困難，似不如臍下切口簡單。

（2）將皮瓣與下層組織分離后向上牽開，暴露兩側(cè)的腹直肌鞘、中間的臍疝裂口和脫出的疝囊。

（3）小心切開疝囊，如有疝內(nèi)容物就把它納回腹腔，然后將腹膜橫向連續(xù)縫合。注意較大的疝囊內(nèi)可能呈分隔狀，疝內(nèi)容物僅黏附在一個分隔內(nèi)，而其余的分隔中卻空洞無物，故處理疝囊時應(yīng)小心。疝囊很小且不含內(nèi)容物者，可以將疝囊單純地推進臍疝環(huán)內(nèi)而不需要切開或切除。

（4）將構(gòu)成疝環(huán)的筋膜與腹膜相分離，用兩排間斷的絲線作橫向的褥式縫合，以閉鎖此筋膜的裂口。也有人以為單排的絲線間斷縫合同樣有效，但此筋膜的縫合總是以橫向為宜。

（5）如疝環(huán)較大，致兩側(cè)的腹直肌鞘分離較開者，則應(yīng)將兩側(cè)的腹直肌鞘用絲線縱向相互縫合。

（6）最后將帶臍的皮瓣縫回原處，用絲線作間斷的皮膚縫合或皮內(nèi)縫合，后者可以不需要拆線。

三、成人臍疝

【病因】

成人的臍疝大多數(shù)屬后天獲得性；僅一部分是由于嬰兒臍疝的持續(xù)或再發(fā)。腹內(nèi)壓的增高是主要的原因，特別如多次妊娠和過度肥胖，常是婦女患者的主要原因。

【發(fā)病率】

本病多見于中年，初發(fā)的年齡多在35～50歲間。女性遠較男性為多見（3∶1）。

【癥狀】

成人臍疝中最先進入疝囊的多為大網(wǎng)膜，繼之以腸曲，尤以橫結(jié)腸為多見。大網(wǎng)膜與疝囊之間往往很早就發(fā)生粘連，故成人臍疝多有一定的癥狀，如疝囊部的疼痛不適或上腹部的隱痛，是由于大網(wǎng)膜被牽引之故。因構(gòu)成臍疝囊口的筋膜環(huán)很是堅硬銳利，故臍疝發(fā)生絞窄的機會較多，常可發(fā)生腹絞痛和便秘，嘔吐等癥狀。

檢查時可以發(fā)現(xiàn)腫塊是在臍上，臍下或從臍的正中脫出。該腫塊常不能完全回納，咳嗽時腫塊內(nèi)有沖動感覺。通過觸診，叩診或聽診，大都可以鑒別出疝的內(nèi)容物是網(wǎng)膜或腸曲。偶爾，一個腹壁極為肥胖的患者（婦女居多），即使有一個較大的臍疝也難以肯定。在這種情況下，令患者仰臥，抬頭，同時咳嗽，此時如用手按在腫塊上，往往可以更清楚地感覺到咳嗽沖動。

成人臍疝一旦出現(xiàn)，如不經(jīng)治療，非但無自愈的機會，且將繼續(xù)增大，即使起初是可復(fù)性的，以后由于內(nèi)容物的粘連也會逐漸變得不可回復(fù)，甚至發(fā)生嵌頓或絞窄，故成人臍疝必須積極治療。

【治療】

成人臍疝可以選用兩種不同方式治療。

1.疝帶

對成人臍疝大都無效，至多只有姑息作用而無治愈可能。且應(yīng)用疝帶后常使皮膚受損和擦傷，增加疝囊內(nèi)外的粘連，將使以后手術(shù)時更為困難，故疝帶對成人臍疝通常不是理想的療法，只有較小的臍疝，無難復(fù)或嵌頓現(xiàn)象，而手術(shù)又有禁忌證，可以考慮用疝帶治療。肥胖的患者如一時沒有手術(shù)條件，也可以考慮用一個較疝環(huán)為大的橡皮墊塞住疝囊口，外用彈性腹帶暫時予以支托。

2.手術(shù)治療

對大多數(shù)臍疝患者來說是最合理的療法。

適應(yīng)證：

① 有絞窄或嵌頓現(xiàn)象必須緊急手術(shù)，不可回復(fù)的疝因有絞窄的危險，也屬適應(yīng)證；② 雖屬可復(fù)性疝，但或者已引起癥狀，或者疝在逐漸增大者；③ 即使是一般的可復(fù)性疝，雖不引起癥狀，只要沒有手術(shù)的禁忌，也可以考慮手術(shù)。

禁忌證：

參閱“疝的總論”。年老，體弱，疝過于巨大或局部皮膚有感染者，手術(shù)是屬不宜。

手術(shù)步驟：

（1）分離及切開疝囊；

（2）回納疝內(nèi)容物回腹腔，并切除多余的疝囊壁

（3）縫閉疝囊的入口；

（4）修補腹壁的缺陷，將構(gòu)成囊口的腹直肌筋膜予以縫合。

【成人臍疝的手術(shù)方法】

1.臍疝的橫切口修補術(shù)（MAYO修補法）

麻醉：腰麻或硬脊膜外麻醉可使腹壁肌肉獲得完全的松弛。吸入全身麻醉在術(shù)后易致腹脹，是其缺點。針刺麻醉或局部麻醉也可以有效地用于臍疝的修補，對年老，體弱或重癥患者，最屬相宜。小的臍疝可以用局部浸潤麻醉；巨大而復(fù)雜的臍疝，應(yīng)該用區(qū)域阻滯麻醉（圖2-46）。

手術(shù)步驟（圖2-47）

（1）突出的臍疝底部作一個橫向的梭形切口，將臍包括在切口中。切口應(yīng)深達腹直肌前鞘筋膜，并且應(yīng)進一步把疝囊上、下四周的前鞘筋膜都暴露出。注意：這個步驟最好先從切口的上緣開始，至暴露出腹直肌前鞘后再沿著前鞘的筋膜層向下、向四周分離，這樣傷及疝囊及其內(nèi)容物的機會較小。

（2）繼續(xù)清除腹直肌前鞘上的脂肪組織，直到疝環(huán)和疝囊的頸部完全游離出。小心將囊頸的底部（即靠近疝環(huán)的地方）切開，這里的粘連一般比囊底部少，切開時不致傷及疝內(nèi)容物。

（3）假如囊頸不能清楚地游離出，則可以在囊頸上方或下方的腹白線上切開進入腹腔內(nèi)，把一個手指經(jīng)過腹腔伸到疝囊里面，保護好疝內(nèi)容物，就可以大膽地切開狹窄的疝環(huán)，不致傷及囊內(nèi)粘連的疝內(nèi)容物。腹白線上的切口可以隨即縫合。

（4）分離黏著在疝囊上的內(nèi)容物。黏著的大網(wǎng)膜可以切斷。如腸曲與囊壁粘連過緊不易分離者，可以將黏著的部分囊壁切下，讓它隨同腸曲一并納回腹腔。腸曲之間相互的粘連可以不必分離，只要它不引起腸梗阻。壞死的腸曲自然需要予以切除。在疝內(nèi)容物完全與疝囊分離并回納至腹腔后，整個囊頸可以在底部予以完全切斷，其囊體部分黏著在臍部的皮膚和皮下組織上，可以一并切除。

（5）將囊口周圍的腹膜，自筋膜環(huán)的下面游離出，然后將它單獨縫合。有時腹膜的分離極為困難，那也可以不把它作為單獨的一層縫合，而讓它隨同筋膜片一并縫合。

（6）將疝環(huán)兩側(cè)的腹直肌及其前后鞘橫向切開，使原來的圓形疝口成為一個梭形創(chuàng)口。將下面的筋膜片（包括腹直肌前后鞘和腹直肌）先縫到上面一片的下面，然后再將上面一片筋膜縫到下面一片的外面，彼此重疊約3～4cm。縫合應(yīng)采用間斷的褥式縫合法，并且必須用不吸收材料如絲線。

（7）最后縫合皮下組織和皮膚，無需引流。

Mayo的橫向重疊修補法，不論在中間部分重疊修補得如何寬闊堅強，但愈靠側(cè)面，重疊得愈少，而側(cè)角處則是無法重疊的。這正是修補的弱點所在，常成為以后復(fù)發(fā)的根源。Stone（1926）因此主張將Mayo法作如下的改進（圖2-48）：

手術(shù)步驟

（1）～（5）與Mayo法完全相同。

（6）不必將疝環(huán)橫向切開，僅將疝環(huán)上下的邊緣單純縫合而不予重疊。縫合也是用絲線。作間斷的褥式縫合，但需注意將疝環(huán)兩側(cè)的筋膜也同樣地縫幾針，使腹直肌的前鞘筋膜在疝囊口的旁面也能有一定距離的折疊。

（7）在上述的一層縫線結(jié)扎后，再作相似的第二層褥式縫合，這與第一道縫線相平行，但上下各距原縫線約1cm，且側(cè)面也需超過原來的縫線。這道縫線結(jié)扎后，就可將第一道縫線完全埋在下面，而側(cè)角也就得以加強。

2.臍疝的直切口修補術(shù)（Blake修補法）

若臍疝兼有兩側(cè)腹直肌的廣闊分離者，則Blake手術(shù)似較Mayo法更有效。

麻醉：同前。

手術(shù)步驟（圖2-49）

（1）在臍旁作縱向的梭形皮膚切口，淺筋膜，腹直肌鞘及腹橫筋膜也沿著皮膚切口的范圍逐漸深入切開，直至暴露疝囊。

（2）試從疝囊的上、下或旁側(cè)的一點突破疝囊進入腹腔，即可伸一指至疝。囊中探究內(nèi)容物與囊壁粘連的情況。然后照前法一樣將疝內(nèi)容物予以適當處理，并將疝囊連同黏著的皮膚和皮下脂肪一并切除。

（3）將腹直肌鞘的內(nèi)緣按照創(chuàng)口的長短切去一條邊緣，直至兩側(cè)的腹直肌及其前后的筋膜都各分開；然后即可將兩側(cè)的創(chuàng)緣分層予以縫合——腹膜、腹橫筋膜和腹直肌后鞘合并作為一層相互重疊縫合，腹直肌在中線予以單純吻合，前鞘又相互重疊縫合。筋膜的重疊約需有2～3cm距離，其縫合均需用絲線作褥式縫合。

（4）最后將皮下組織和皮膚分層作單純縫合。

Rajasinham對縱向的修補法又有不同的處理；該法對一般臍疝均甚適用，對腹直肌分開很遠的尤屬相宜（圖2-50）。

（1）皮膚切開，暴露疝囊，進入腹腔，處理疝囊內(nèi)容物，并切除多余的囊壁和黏著的皮膚，步驟與Blake法完全相同。

（2）將創(chuàng)緣兩側(cè)的腹膜，腹橫筋膜和腹白線共作一層連續(xù)縫合。這道縫合應(yīng)該包括兩側(cè)較多的組織，使兩側(cè)腹直肌的內(nèi)緣得以更加接近。

（3）清除腹直肌前鞘上的脂肪組織后，將兩側(cè)腹直肌的前鞘，比照腹膜切口的長度，在距內(nèi)側(cè)緣0.5～1cm處縱向切開。

（4）將兩側(cè)腹直肌前鞘的內(nèi)側(cè)切開部分，用絲線作相互間的間斷縫合，這樣就可使縫合腹膜及腹橫筋膜和腹白線的一道縫線得到加強。

（5）最后縫合兩側(cè)的腹直肌和前鞘，腹直肌這時就合成一片，包在一個共同的鞘內(nèi)。

（6）皮下組織和皮膚的縫合如常法。

按照Rajasinham法，腹壁的修補共有5層：① 腹膜、腹橫筋膜和腹白線；② 總的腹直肌鞘的后壁；③ 合成一片的腹直肌；④ 總腹直肌鞘的前壁；⑤ 皮下組織和皮膚。而Mayo修補法共只有3層：① 腹膜和腹橫筋膜；② 重疊的腹直肌及其筋膜；③ 皮下組織和皮膚。且Mayo修補法為了得到足夠的重疊，往往縫合時有一定的張力，而這在縱形修補法是完全可以避免的。故Mayo法雖甚通用，但作者以為對臍疝的修補不如Blake或Rajasinham法合理，特別對腹直肌分離較開者，直切口修補法更屬相宜。

3.臍疝補片修補術(shù)

（1）肌前置人工材料的修補術(shù)（Onlay修補法）：腹直肌腱膜前找到疝囊，可以切除疝囊或完整游離疝囊后，縫閉疝環(huán)，再游離出皮下與部分腹直肌前鞘，將補片置于腹直肌前鞘上方，補片邊緣超過臍環(huán)邊緣3～5cm，充分展平，補片邊緣以不吸收縫線間斷縫合固定于前鞘。為防止術(shù)后皮下積液，補片前方放置閉式引流。

（2）肌后筋膜前或腹膜前補片修補法（Sublay修補法）：分離出疝囊，內(nèi)翻回納疝囊，然后，在腹膜與腹直肌后鞘之間向各方向做一圓周游離，即腹膜前間隙，將補片置于此間隙內(nèi)，在上下左右方向超過缺損邊緣3～5cm，補片周緣與腹直肌后鞘縫合固定，并將兩側(cè)切開的前鞘與補片固定數(shù)針。

（3）雙層修補裝置的無張力修補法：分離疝囊同前法所述。內(nèi)翻疝囊后，沿疝環(huán)向上下左右游離腹膜前間隙，將UHS補片置入臍環(huán)內(nèi)。補片的底層放入腹膜前間隙充分展平，超疝環(huán)邊緣要大于3cm。補片的中間柱縫合固定于臍環(huán)上，在腹直肌前鞘也游離出間隙，補片的上層平鋪在腹直肌前鞘的表面。

（4）腹腔鏡臍疝修補法（IPOM修補法）：在遠離臍疝的一側(cè)放置三個trocar，一個觀察孔，兩個操作孔。還納疝內(nèi)容物，后可用腹壁穿刺器縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損，然后，再放置防粘連補片，補片以臍疝缺損部位為中心，周圍需超過缺損部位5cm，將補片用腹壁穿刺器懸吊，后再加釘槍固定兩圈。

（唐健雄）