在了解患者一般情況及嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證后，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查和評(píng)估，要對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)。

要詢(xún)問(wèn)患者既往疾病及治療控制情況，如有無(wú)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、周?chē)芗膊　⒚庖呦到y(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病等；要了解患者用藥情況，特別是抗凝藥、激素、免疫抑制劑等應(yīng)用情況，因?yàn)檫@些藥物對(duì)手術(shù)的出血、感染及傷口的愈合有很大的影響。

包括物理查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等。

包括患者的行走步態(tài)，脊柱是否存在畸形，髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及病變情況；了解患者皮膚完整性，有無(wú)足癬、牙周炎、皮膚癤腫、其他慢性炎癥等感染情況；檢查患者足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的波動(dòng)情況，確定肢體末端的血運(yùn)情況，下肢腫脹也必須予以關(guān)注。

1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查　血、尿、便常規(guī)，血型，乙肝五項(xiàng)，抗體三項(xiàng)（HIV、HCV、梅毒抗體），血液生化，血?dú)夥治觥Ｈ鐟岩苫颊哂行迈r血栓（2周內(nèi)）形成，應(yīng)檢查D-二聚體。風(fēng)濕三項(xiàng)可以幫助鑒別關(guān)節(jié)炎類(lèi)型。紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白檢查對(duì)排除感染性關(guān)節(jié)炎和為術(shù)后隨訪(fǎng)提供參照具有重要意義。必要時(shí)檢查血液酸堿平衡及電解質(zhì)情況。如果有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾患需要專(zhuān)科醫(yī)生予以幫助診斷治療。

2.影像學(xué)檢查及心肺功能檢查　包括心電圖，胸片，患肢膝關(guān)節(jié)的正側(cè)及髕骨軸位。如有心電圖異常需要加做心臟彩超。患者有比較嚴(yán)重的肺部疾患，必要時(shí)加做肺功能檢查。為了下肢的力線(xiàn)，有條件可以做下肢的全長(zhǎng)片，為手術(shù)時(shí)截骨提供參考。如果患者存在嚴(yán)重的下肢不等長(zhǎng)，需要做骨盆平片及對(duì)側(cè)肢體的全長(zhǎng)片，確定不等長(zhǎng)的原因。如有下肢腫脹應(yīng)做深靜脈彩超，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈觸摸不清時(shí)應(yīng)做下肢動(dòng)脈彩超了解動(dòng)脈情況。

3.膝關(guān)節(jié)的檢查　通過(guò)視（望）、觸、動(dòng)、量等常規(guī)手段對(duì)膝關(guān)節(jié)的外形、腫脹或關(guān)節(jié)積液、皮溫、肌肉萎縮、觸壓痛、股四頭肌與腘繩肌肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體對(duì)線(xiàn)（膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻）等作出初步評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)的測(cè)量檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)方面具有非常重要的意義。膝關(guān)節(jié)的測(cè)量應(yīng)包括肢體對(duì)線(xiàn)、Q角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、髕上10cm（最好包括經(jīng)關(guān)節(jié)線(xiàn)及髕下10cm的）關(guān)節(jié)周徑、髕骨位置與內(nèi)外側(cè)活動(dòng)度等多參數(shù)的雙膝對(duì)照測(cè)量，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的測(cè)量值的差異往往是有意義的。Lachman試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)是檢查交叉韌帶功能的最重要檢查，對(duì)于評(píng)價(jià)交叉韌帶的功能是十分有意義的。側(cè)方加壓試驗(yàn)則是檢查側(cè)副韌帶功能的主要手段。通過(guò)上述檢查，應(yīng)能夠作出膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨質(zhì)缺損、骨骼質(zhì)量、局部軟組織血液循環(huán)對(duì)術(shù)中的手術(shù)操作、截骨量及假體選擇有重要決定意義。

（1）局部軟組織及血液循環(huán)：血管炎引起的皮膚缺血，貧血、低蛋白血癥造成局部軟組織營(yíng)養(yǎng)不良等應(yīng)引起重視；激素及環(huán)磷酰胺、青霉胺等免疫抑制劑的使用，使術(shù)后感染率明顯升高，術(shù)前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。

（2）骨質(zhì)缺損：是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中經(jīng)常遇到的棘手問(wèn)題之一。骨缺損可簡(jiǎn)單地分為包容性缺損、非包容性缺損和大塊骨缺損三類(lèi)。如膝內(nèi)外翻、股骨髁破壞缺損、囊性變、單側(cè)髁發(fā)育不良、平臺(tái)塌陷等，嚴(yán)重者引起膝周軟組織附著點(diǎn)骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度減弱，支撐假體的骨質(zhì)減少。如不能很好解決，則術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)力集中，假體松動(dòng)現(xiàn)象。骨缺損修復(fù)可采用骨水泥充填、植骨、組合式假體和訂制假體等方法。

（3）骨骼質(zhì)量：可分為骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)硬化妨礙了擺鋸對(duì)假體植入骨床的順利切割，影響切割面平整。同時(shí)受硬化骨質(zhì)阻擋，骨水泥不能很好地滲注到松質(zhì)骨骨小梁間區(qū)。正常骨切面處松質(zhì)骨具有良好的可塑性，骨切面略不平整者，在TKA過(guò)程中，通過(guò)對(duì)覆蓋其表面膝關(guān)節(jié)假體施加一定的壓應(yīng)力，可實(shí)現(xiàn)松質(zhì)骨與非骨水泥固定型假體表面多孔層的緊密嵌插。骨質(zhì)疏松者術(shù)中力求避免因操作可能出現(xiàn)的骨質(zhì)缺損、骨折等。

（4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：無(wú)論是屈曲受限，還是屈膝攣縮，都會(huì)不同程度妨礙手術(shù)操作。那些長(zhǎng)期不能行走，須臥床或依靠輪椅者，其固定性膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮多同時(shí)伴膝內(nèi)、外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，或因前后交叉韌帶的破壞而導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)向后移位或半脫位。由于受到側(cè)副韌帶、交叉韌帶起止點(diǎn)及不同脛骨平臺(tái)切割面松質(zhì)骨強(qiáng)度改變的限制，單純采取多切除脛骨、股骨骨質(zhì)，不能完全解決屈膝攣縮畸形，而更主要依靠后關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)，甚至腓腸肌、腘繩肌、腘窩筋膜的徹底松解，手術(shù)難度明顯增加。另外，術(shù)后發(fā)生神經(jīng)、血管牽拉傷、屈膝攣縮復(fù)發(fā)等也是值得術(shù)前注意并預(yù)防的一些問(wèn)題。

4.受術(shù)者的術(shù)前指導(dǎo)　對(duì)受術(shù)者的術(shù)前談話(huà)與指導(dǎo)是使患者消除心理恐懼、配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者術(shù)前的股四頭肌肌力訓(xùn)練及ROM訓(xùn)練方法，停用某些可能對(duì)手術(shù)有影響的藥物。治療如足癬等容易導(dǎo)致感染的疾病。通過(guò)心理咨詢(xún)，糾正患者對(duì)手術(shù)期望過(guò)高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心態(tài)問(wèn)題等。

5.如果術(shù)前不能確定是否存在感染，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺以及關(guān)節(jié)液的常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查、CT、MRI、放射性核素骨掃描等。

在完成以上的系統(tǒng)綜合檢查評(píng)估后，可以決定手術(shù)，在手術(shù)前要注意假體的選擇、準(zhǔn)備及抗生素的應(yīng)用。

（1）假體選擇：對(duì)下肢力線(xiàn)不正常、同時(shí)伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，TKA旨在恢復(fù)下肢力線(xiàn)、平衡周?chē)浗M織、重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體構(gòu)造本身具有良好的關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)和內(nèi)在穩(wěn)定性，手術(shù)技術(shù)比較容易，理論上是治療嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形的一種合理選擇。但鑒于假體松動(dòng)、后期感染發(fā)生率很高，對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)盡可能采用半限制甚至非限制型人工膝關(guān)節(jié)假體。手術(shù)難度也隨之加大，主要技術(shù)關(guān)鍵在于調(diào)整內(nèi)、外側(cè)副韌帶的張力，使之平衡。

（2）準(zhǔn)備假體：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)病變情況、年齡及術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)選擇合適的可獲得的膝關(guān)節(jié)假體。各人工關(guān)節(jié)供應(yīng)商都提供相應(yīng)的透明模板，以在術(shù)前估計(jì)所使用的假體型號(hào)，根據(jù)測(cè)量的結(jié)果，至少準(zhǔn)備相鄰的3組型號(hào)的假體以供術(shù)中選擇，尤其是要準(zhǔn)備足夠的不同厚度的脛骨墊以適應(yīng)術(shù)中需要。對(duì)有較大的骨缺損的病例，還要準(zhǔn)備墊片或植骨的內(nèi)固定材料。術(shù)前熟悉假體的安裝程序和專(zhuān)用手術(shù)器械對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行也是非常重要的。

（3）手術(shù)順序選擇：手術(shù)前必須對(duì)雙下肢其他關(guān)節(jié)是否有畸形、力線(xiàn)是否正確等作出評(píng)估，膝關(guān)節(jié)本身是否有嚴(yán)重屈曲攣縮、半脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮等，這些均給手術(shù)帶來(lái)很大的困難。對(duì)那些嚴(yán)重下肢力線(xiàn)不正常，而又不能在膝關(guān)節(jié)置換同時(shí)矯正的畸形部位，應(yīng)先行手術(shù)矯正。

（4）雙側(cè)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎同期行TKA和分期行TKA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：同期膝關(guān)節(jié)置換治療雙側(cè)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)有爭(zhēng)議的手術(shù)。Mangaleshkar等通過(guò)回顧性分析得出，雙側(cè)同時(shí)手術(shù)較分期置換患者死亡率高。脂肪栓塞的發(fā)生可直接威脅患者生命，其發(fā)生與內(nèi)髓腔內(nèi)置入植入物有關(guān)，止血帶松開(kāi)后，脂滴立即釋放進(jìn)入血液循環(huán)，雙側(cè)同時(shí)TKA的脂滴數(shù)量顯然比單側(cè)TKA要多得多。對(duì)于老年患者，呼吸循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)包含脂肪栓子將進(jìn)一步損害正常的調(diào)節(jié)機(jī)制。患者存在心肌疾病，但術(shù)前沒(méi)有任何癥狀可提示有心臟病，同時(shí)常規(guī)檢查也難以判明這些患者是高危患者，老年人心臟儲(chǔ)備的降低也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些患者行同期雙側(cè)TKA是不適宜的。

（5）術(shù)前抗生素應(yīng)用：預(yù)防手術(shù)感染在TKA中具有重要的意義。在手術(shù)前半小時(shí)靜脈途徑使用抗生素是預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)間。對(duì)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行TKA的病例，應(yīng)在對(duì)側(cè)手術(shù)開(kāi)始前追加一次抗生素。一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用抗生素。

充分細(xì)致的評(píng)估對(duì)手術(shù)的術(shù)式選擇、術(shù)中意外的應(yīng)對(duì)、手術(shù)安全性的提高無(wú)疑有著重要的意義。