盲腸大部分被腹膜包被，因無系膜，位置較固定，其中小部分變異為移動性盲腸，其后沒有腹膜覆蓋，直接依附在髂肌和腰大肌上，或與回腸末端、升結(jié)腸一并通過較長的系膜固定于腹后壁。回腸與盲腸連接處系膜增厚、延伸，形成盲腸上、下韌帶。回盲腸上、下韌帶和闌尾系膜之間形成三個盲腸周隱窩。升結(jié)腸為腹膜間位器官，前面和兩側(cè)被覆蓋腹膜。但也有部分個體結(jié)腸全部包有腹膜而游離于腹腔。升結(jié)腸前面與右腹壁可能存在輕微的粘連，稱為Jackson膜。升結(jié)腸后面沒有腹膜，代之以Toldt融合筋膜，由胚胎期腸系膜和后壁腹膜融合形成。側(cè)面的腹膜反折為Toldt線。橫結(jié)腸橫跨腹部，完全由腹膜覆蓋，借橫結(jié)腸及其系膜可將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。橫結(jié)腸系膜根部與十二指腸、胰腺關(guān)系密切。與升結(jié)腸相同，腹膜覆蓋其前面和側(cè)面，偶有降結(jié)腸系膜。乙狀結(jié)腸完全被腹膜包裹，乙狀結(jié)腸系膜呈倒V字形附著于乙狀結(jié)腸間窩。

以上是從傳統(tǒng)意義上介紹結(jié)腸的系膜和筋膜。基于升、降結(jié)腸是腹膜間位器官的傳統(tǒng)認(rèn)識，大部分局部解剖學(xué)書籍未明確提及其系膜。但就像上述胚胎學(xué)發(fā)生描述過程中所提及那樣，升降結(jié)腸存在結(jié)腸系膜，并且該系膜從胚胎發(fā)育早期就存在，在以后的發(fā)育過程中，隨著腸袢旋轉(zhuǎn)，升降結(jié)腸及其系膜和后腹壁貼附，融合成為一層，但其間仍然存在間隙，可以被銳性分離，這也是CME手術(shù)的胚胎學(xué)基礎(chǔ)。實(shí)際上，在胚胎發(fā)育早期，原始消化管及其系膜周圍均被臟層筋膜包裹，連接于腹壁，而腹壁表面亦覆蓋壁層筋膜。隨著腸袢旋轉(zhuǎn)，結(jié)腸分化形成，最終包裹升結(jié)腸和降結(jié)腸腸管及系膜的臟層筋膜與后方腹壁壁層筋膜融合固定，其中覆蓋于腹盆腔壁和腹盆腔臟器表面的筋膜存在間皮細(xì)胞成分，構(gòu)成漿膜后形成腹膜。結(jié)腸和直腸及其系膜被臟層筋膜/腹膜像信封一樣包裹，從盆腔延續(xù)到腹腔。在胚胎學(xué)上，結(jié)腸和直腸一樣均起源于后腸，結(jié)腸及其系膜也像直腸系膜一樣，被兩層筋膜（臟腹膜）包繞，在手術(shù)中只要在臟層筋膜和壁層筋膜之間的間隙分離，就會清楚地顯露每一個正常解剖結(jié)構(gòu)和變異結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行恰當(dāng)處理。既不會遺留腫瘤，也不會損傷正常器官，同時發(fā)現(xiàn)新的變異。

與之相對應(yīng)的升降結(jié)腸系膜對著后腹壁的表面筋膜組織，沒有漿膜化被稱為臟層筋膜（又稱為結(jié)腸系膜后葉）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院通過術(shù)中解剖和完整結(jié)腸系膜病理大切片法分別證實(shí)了結(jié)腸臟層筋膜的存在（圖3-3、圖3-4）。因此，結(jié)腸標(biāo)本的結(jié)腸系膜后葉臟層筋膜是否完整，對于結(jié)腸癌，尤其是CME手術(shù)質(zhì)量評估是非常重要的（圖3-5）。因此，中央結(jié)扎營養(yǎng)血管和銳性分離胚胎學(xué)層面是兩個重要的腫瘤學(xué)原則：保持整個標(biāo)本的系膜臟層的連續(xù)性和完整性，以達(dá)到完整包裹腫瘤及其淋巴回流的目的。因?yàn)榱馨娃D(zhuǎn)移是沿著營養(yǎng)血管發(fā)生的，確切的中央結(jié)扎能保證最大限度的淋巴結(jié)清掃。如果任何結(jié)腸外器官或組織被侵犯，應(yīng)通過整塊切除來實(shí)現(xiàn)，任何試圖分離腫瘤同周圍組織的粘連都可能導(dǎo)致腫瘤的腹腔播散轉(zhuǎn)移和原位復(fù)發(fā)。