第三節(jié)　閉合器械

一、腔內(nèi)器械

1.腔內(nèi)直線切割閉合器

可通過10mm Trocar，切割閉合較大的血管，制作管狀胃。頭部可旋轉(zhuǎn)在腔內(nèi)操作更簡便安全。直線切割閉合器還可以進(jìn)行食管胃三角吻合。最新的電動(dòng)直線切割閉合器可以增加擊發(fā)過程的穩(wěn)定性（圖2-22）。

2.經(jīng)口圓形吻合器

Orvil圓形縫合器可以實(shí)現(xiàn)全腔鏡下胸內(nèi)食管-胃吻合。

3.腔內(nèi)縫合器

Endo-Stitch可通過Trocar，在腔內(nèi)實(shí)現(xiàn)手工縫合，多用于腔內(nèi)縫合胃殘端、包埋吻合口及其他縫合操作，方便腔鏡下打結(jié)。但使用的針、線型號(hào)固定，限制了其使用。

二、開放器械

開放式器械同樣可以應(yīng)用于腔鏡食管切除的體外步驟，如腹腔外管狀胃制作及頸部食管胃吻合。甚至某些腔鏡下部分也可以使用開放器械，如胸腔內(nèi)食管胃吻合（圖2-23和圖2-24）。

三、輔助器械

1.荷包鉗

荷包鉗方便制作食管荷包（圖2-25）。

2.三葉鉗

三葉鉗用于控制頸段食管斷端，方便手工吻合。

3.Hem-o-lok

Hem-o-lok有大小不同型號(hào)，可以閉合血管，根據(jù)血管粗細(xì)選擇相應(yīng)型號(hào)，可以閉合奇靜脈、胃左動(dòng)脈等血管。注意操作時(shí)減少對其觸動(dòng)，避免脫落。

4.連發(fā)鈦夾

連發(fā)鈦夾可以不用更換釘倉進(jìn)行連續(xù)擊發(fā)，閉合較小血管，尤其在緊急止血時(shí)有優(yōu)勢。但其較Hem-o-lok更易脫落，鉗夾達(dá)到止血目的后換用其他更穩(wěn)固方式加固止血（圖2-26）。