第二部分　法醫(yī)病理學(xué)

第二章　死亡和尸體現(xiàn)象

第一節(jié)　死　亡

一、死亡的概念

死亡(death)是指?jìng)€(gè)體生命功能的永久終止。對(duì)于單細(xì)胞生物而言，細(xì)胞的生命終結(jié)就是單細(xì)胞個(gè)體死亡。然而對(duì)于人體這個(gè)結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜的生物體來說，即使人體內(nèi)的某些細(xì)胞、器官死亡，甚至個(gè)別的功能系統(tǒng)如生殖系統(tǒng)死亡，人的個(gè)體還可以存活。

人類個(gè)體生命主要依靠生命中樞器官心臟、肺臟和大腦的正常功能來維持，任何一個(gè)生命中樞器官的功能障礙都將引起個(gè)體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，人的個(gè)體死亡是心搏和呼吸的停止，并按照心搏和呼吸停止的先后順序分為心性死亡和呼吸性死亡。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、臨床搶救復(fù)蘇技術(shù)的提高以及器官移植、人工器官技術(shù)的開展，那些遭受嚴(yán)重顱腦損傷或者患有嚴(yán)重顱腦疾病的人，使用人工呼吸機(jī)及心臟起搏器仍可維持心搏和呼吸，但因腦功能永久喪失，一旦撤出這些人工措施，心搏、呼吸則立刻停止而死亡。因而又提出了一個(gè)新的概念——腦死亡。因此，目前在死亡學(xué)中將人體死亡分為心性死亡、呼吸性死亡和腦死亡。

(一)心性死亡

心性死亡(cardiac death)是指由于心臟疾病或心臟損傷而導(dǎo)致心功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的心搏停止先于呼吸停止的死亡，又稱為心臟死亡。心性死亡的根本原因是循環(huán)功能障礙，常由于心臟的原發(fā)性疾病或心臟外傷而導(dǎo)致心搏停止。心臟的心外膜、心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜、冠脈系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng)等的各種病變以及心臟的各種暴力性損傷等都可造成心搏停止先于呼吸停止而導(dǎo)致心性死亡。

(二)呼吸性死亡

呼吸性死亡(respiratory death)是指由于呼吸系統(tǒng)(尤其是肺)的疾病或損傷導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的呼吸停止先于心搏停止的死亡，也稱之為肺臟死亡(lung death)。引起呼吸性死亡的原因包括呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病、機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、某些中毒(如一氧化碳、氰化物、亞硝酸鹽等中毒)及所有能引起呼吸中樞或呼吸肌麻痹的因素，如呼吸道阻塞、肺出血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、氣胸或血?dú)庑亍⑿厍环e液、呼吸肌麻痹及限制性呼吸等。呼吸性死亡的臨床特點(diǎn)為低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡紊亂和組織缺氧。呼吸性死亡是呼吸先停止，然后心搏停止;呼吸停止是原發(fā)性的，心搏停止是繼發(fā)性的。

(三)腦死亡

1.概述

腦死亡(brain death)是指大腦、小腦和腦干等全腦功能活動(dòng)不可逆地永久性喪失，也稱為全腦死亡(total brain death)。此時(shí)無論心搏、腦外體循環(huán)以及脊髓等腦外器官功能是否存在，均可宣告人的個(gè)體已進(jìn)入死亡。

1959年，法國(guó)學(xué)者莫拉雷(P.Mollaret)和古隆(M.Goulon)在第23屆國(guó)際神經(jīng)學(xué)會(huì)上首次提出“昏迷過度”(Le Coma Dépassé)的概念，同時(shí)報(bào)道了存在這種病理狀態(tài)的23個(gè)病例。這些病例提示“凡是被診斷為昏迷過度者，蘇醒的可能性幾乎為零”。據(jù)此研究，1966年國(guó)際醫(yī)學(xué)界正式提出“腦死亡”的概念。1968年美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院首先報(bào)告了他們的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，此后，法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、瑞典、日本也相繼提出了各自的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡作為一種更科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)被包括中國(guó)在內(nèi)的80個(gè)國(guó)家所承認(rèn)，已有14個(gè)國(guó)家通過了腦死亡立法。1986年以來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專家就在為腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)以及立法多方呼吁。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)已幾易其稿，但還沒有進(jìn)入立法程序。

衛(wèi)生改革和社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)迫切呼喚腦死亡立法。確認(rèn)腦死亡和實(shí)施腦死亡法，可以適時(shí)終止無效的醫(yī)療救治，減少無意義的資源消耗，進(jìn)而更合理地使用有限的衛(wèi)生資源，減輕患者家屬的精神痛苦，讓逝者更有尊嚴(yán)地離世。為腦死亡立法，也有利于器官移植的開展，并且可明確死亡的具體時(shí)間，用于相關(guān)的法醫(yī)學(xué)鑒定或解決某些法律糾紛。

2.腦死亡的原因

腦死亡可以分為原發(fā)性腦死亡(primary brain death)和繼發(fā)性腦死亡(secondary brain death)。原發(fā)性腦死亡是指由原發(fā)性腦損傷或嚴(yán)重疾病引起的全腦功能活動(dòng)不可逆地永久性喪失。如致命性的腦挫裂傷、顱內(nèi)出血、腦出血、腦腫瘤、腦膜炎或腦炎等。繼發(fā)性腦死亡則是繼腦外器官如心、肺、肝、腎等的病變或損傷所引起的全腦功能永久性喪失。

3.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臨床上，全球已經(jīng)對(duì)腦死亡提出了30余種診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中最具有代表性的有哈佛標(biāo)準(zhǔn)(1968年)、英聯(lián)邦皇家醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)(1976年)和美國(guó)“協(xié)作組”標(biāo)準(zhǔn)(1977年)。綜合以上三種標(biāo)準(zhǔn)，其核心診斷指標(biāo)包括:

(1)不可逆轉(zhuǎn)的腦昏迷:

對(duì)外界刺激完全無反應(yīng)，即使最疼痛的刺激也無反應(yīng)。

(2)無自主呼吸:

觀察1小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自主呼吸。

(3)無神經(jīng)反射:

瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失;無眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，無眨眼運(yùn)動(dòng);無姿勢(shì)性運(yùn)動(dòng);無吞咽、咀嚼、發(fā)聲;無角膜反射和咽反射;無腱反射。

(4)平直腦電圖:

即等電位腦電圖，又稱大腦電沉默(electrocerebral silence)，記錄至少持續(xù)10分鐘，24小時(shí)后再重復(fù)一次。

(5)腦循環(huán)停止:

腦血管造影和放射性核素檢查證明腦血流停止，是確診腦死亡最可靠的指征。

腦死亡者無自主呼吸，必須依賴人工呼吸機(jī)維持心搏和呼吸，因而腦死亡者的腦被稱為呼吸機(jī)腦(respirator brain)。呼吸機(jī)腦實(shí)質(zhì)是腦死亡后的自溶改變，肉眼觀，腦組織暗灰色，彌漫性腦腫脹伴有腦疝形成，腦實(shí)質(zhì)軟化呈粥狀，大、小腦和腦干不成形。

4.腦死亡的檢查方法

腦死亡的檢查方法一般包括以下幾種:①阿托品試驗(yàn):靜脈注射阿托品1～5mg，心電圖觀察5～15分鐘，心率增加20%～40%者為陽性，腦死亡者則無反應(yīng)。②腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEF):可直接反映腦干功能狀態(tài)，是判斷腦死亡的一項(xiàng)準(zhǔn)確、客觀指標(biāo)。③變溫試驗(yàn):向外耳道內(nèi)灌注冰水，觀察眼球有無震顫，腦死亡者出現(xiàn)平線等電位的眼球震顫電流圖。④腦電圖:平波腦電圖即表示腦組織已發(fā)生不可逆的死亡。在確定腦死亡中，最好是臨床檢查與腦電圖檢查相結(jié)合。關(guān)于腦電消失的時(shí)間，一般認(rèn)為24小時(shí)較為合理。⑤腦超聲波檢查:腦死亡者腦超聲波檢查時(shí)不顯示腦動(dòng)脈搏動(dòng)的反射波。⑥其他還有腦血管造影、腦CT、腦磁共振檢查、同位素檢查、腦脊液乳酸檢查等。

對(duì)腦死亡的確認(rèn)有嚴(yán)格的規(guī)定，一般要求由兩個(gè)與器官移植無關(guān)的醫(yī)生參加，其中一個(gè)必須是神經(jīng)科醫(yī)生。有的國(guó)家則規(guī)定應(yīng)有法醫(yī)參加腦死亡的確認(rèn)。

5.腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)

腦死亡在不同程度上已為醫(yī)學(xué)界所承認(rèn)，但必須注意，腦死亡與持續(xù)植物狀態(tài)(persistent vegetative state)并非同一概念，性質(zhì)上也有根本不同，不能混淆。所謂植物狀態(tài)是指由于大腦的高級(jí)部位(腦的外周部位)皮質(zhì)功能喪失，病人呈意識(shí)障礙或昏迷狀態(tài)，而大腦的中心部位(皮質(zhì)下核和腦干)所管理和控制的心搏、呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄以及新陳代謝等自主功能依然存在的一種病理狀態(tài)，又稱去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，俗稱植物人。這樣的病人，只要護(hù)理得當(dāng)，有可能長(zhǎng)期生存。由此可見，將重度腦損傷而處于持續(xù)植物狀態(tài)的患者錯(cuò)誤地當(dāng)作腦死亡者而放棄搶救或者施行摘取器官是不合法的。

二、死亡過程

一般來說，死亡過程是一個(gè)逐漸演變的過程，而且每個(gè)個(gè)體死亡過程也長(zhǎng)短不一。傳統(tǒng)上將死亡過程人為地分為瀕死期(agonal stage)、臨床死亡期(clinical death)和生物學(xué)死亡期(biological death)。

(一)瀕死期

瀕死期(agonal stage)又稱臨終期(terminal stage)，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。其特點(diǎn)是腦干以上部分的中樞功能抑制或喪失而腦干功能仍然存在，但由于失去高位中樞的調(diào)節(jié)和控制而呈紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙或喪失、呼吸減弱或呼吸不規(guī)則、心搏減弱、血壓下降及代謝障礙、水電解質(zhì)平衡紊亂。個(gè)體死亡原因不同，瀕死期長(zhǎng)短差異較大。一般消耗性疾病死亡者瀕死期較長(zhǎng)，而心臟破裂、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重顱腦損傷等死亡者瀕死期較短或直接進(jìn)入臨床死亡期。

(二)臨床死亡期

臨床死亡(clinical death)此期呼吸、心搏停止，即人的整體死亡(somatic death)，是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)各生命中樞器官功能喪失，如腦的功能喪失、呼吸和心搏停止，但全身各器官組織的細(xì)胞并未全部死亡，有些還可存活相當(dāng)時(shí)間，而后功能逐漸衰退直至全部死亡。

(三)生物學(xué)死亡期

生物學(xué)死亡(biological death)是死亡過程的最后階段，也稱細(xì)胞性死亡(cellular death)或分子死亡(molecular death)。該過程是由臨床死亡期發(fā)展而來，呼吸、循環(huán)以及腦、心、肺、肝、腎等器官功能永久性喪失，組織細(xì)胞逐漸死亡，因此各器官不再能用作器官移植。到生物學(xué)死亡期的晚期，全身所有的組織細(xì)胞相繼死亡，并開始出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象。

將死亡過程分為三期是一個(gè)人為的劃分標(biāo)準(zhǔn)，是為了臨床上進(jìn)行死亡判定的方便而進(jìn)行的。實(shí)質(zhì)上，瀕死期、臨床死亡期的心搏和呼吸有時(shí)是可逆的，都不能稱為真正的死亡，只有生物學(xué)死亡才可稱為真正的死亡。

三、法醫(yī)學(xué)死亡分類

在法醫(yī)學(xué)上，根據(jù)死亡原因和死亡性質(zhì)的不同，將個(gè)體死亡分為自然死亡與非自然死亡兩大類。

(一)自然死亡

自然死亡(natural death)是指符合生命和疾病自然發(fā)展的規(guī)律，沒有暴力因素干預(yù)而發(fā)生的死亡，理論上又可以分為生理性死亡和病理性死亡。

1.生理性死亡(physiological death)

是指由于機(jī)體自然衰老，體內(nèi)各組織器官的生理功能逐漸減退直至衰竭，尤其是腦、心和(或)肺功能的自然衰竭以致不能維持生命功能而導(dǎo)致的死亡，也稱衰老死。但實(shí)際上生理性死亡是極罕見的，因?yàn)殡S著年齡逐漸增大，全身各個(gè)器官的功能都已嚴(yán)重老化，最終還是由于某種疾病而死亡，真正“無病而終”的衰老死較少見。

2.病理性死亡(pathological death)

是指由于各種疾病的發(fā)展、惡化而引起的死亡，習(xí)慣上稱為病死。大多數(shù)病死者在死亡前接受過一定的臨床檢查、診斷、治療和預(yù)后估計(jì)，死因比較明確。但也有一部分猝死者因生前體內(nèi)疾病的癥狀和體征不明顯而能進(jìn)行正常工作和生活，或癥狀極其輕微未能引起病人及家屬的重視而突然死亡，易被懷疑為中毒或其他暴力性死亡，需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

(二)非自然死亡

非自然死亡(unnatural death)又稱暴力性死亡(violent death)，是指由物理性、化學(xué)性和生物性等一種或幾種外來的因素導(dǎo)致的死亡。其中以物理和化學(xué)因素所引起的死亡多見，尤其是機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息以及毒物中毒死亡引起的最為多見。但也不能忽視生物或生物活性物質(zhì)所致的暴力性死亡，如毒蛇咬人致死、注射腎上腺素或胰島素故意殺人致死。

四、死亡原因及死因分析

(一)死亡原因

死亡原因(cause of death)簡(jiǎn)稱死因，是指直接或間接造成人體死亡的疾病、損傷或中毒等，也可以是其中的兩種或多種因素的聯(lián)合。確定死亡原因是法醫(yī)學(xué)工作的重要內(nèi)容之一，根據(jù)各種原因在死亡發(fā)生中的作用不同，死亡原因可分為以下幾類。

1.根本死因(primary cause of death)

是指造成死亡的初始原因，即引起死亡的原發(fā)性疾病、損傷、窒息或毒物中毒等。在自然性疾病導(dǎo)致死亡的案件中，根本死因與導(dǎo)致死亡的疾病一致，如冠心病心肌梗死、心肌炎、干酪性肺炎、腦動(dòng)脈瘤破裂等。在暴力性死亡中，根本死因則是指造成死亡的該項(xiàng)暴力，如導(dǎo)致機(jī)械性損傷的各種暴力、導(dǎo)致機(jī)械性窒息的縊頸和勒頸、電流損傷、某種毒物中毒等。根本死因應(yīng)該是具體的疾病名稱、損傷或中毒等，應(yīng)與并發(fā)癥、繼發(fā)性疾病或繼發(fā)性生理功能紊亂相鑒別。

2.直接死因(direct cause of death)

是指造成死亡的直接原因，可以是致命性疾病、損傷本身，也可以是由根本死因所引起的致命性并發(fā)癥(如損傷后繼發(fā)的肺脂肪栓塞、肺動(dòng)脈血栓栓塞、支氣管肺炎、擠壓綜合征、呼吸窘迫綜合征等)和繼發(fā)性病理狀態(tài)(如休克、敗血癥、濃度血癥等)。因此，根本死因和直接死因不是主次關(guān)系，而是因果關(guān)系。

3.輔助死因(contributory cause of death)

是指獨(dú)立于根本死因和直接死因之外的自然性疾病或暴力性損傷。它們本身或單獨(dú)并不足以致命，但在死亡過程中對(duì)死亡起到輔助作用，與根本死因無因果關(guān)系。輔助死因一般是一種原發(fā)性疾病或者病理狀態(tài)。如重度肝炎或肝硬化患者因酒精中毒而死亡，酒精中毒為根本死因，肝炎或肝硬化則為輔助死因。

4.聯(lián)合死因(combined cause of death)

又稱合并死因，是指兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的原因，在同一案例(病例)中共同作用而引起死亡的死因。包括:①疾病與疾病聯(lián)合致死;②疾病與暴力聯(lián)合致死，如患有腎功能不全的病人，發(fā)生擠壓綜合征而死亡;③暴力與暴力聯(lián)合致死，其可以再細(xì)分為下列幾種情況:a.性質(zhì)和程度相同的幾個(gè)損傷聯(lián)合在一起構(gòu)成死因;b.兩個(gè)性質(zhì)各異的嚴(yán)重?fù)p傷，如腦外傷和肝破裂要判定主次關(guān)系;c.在受到一個(gè)可致命的損傷后，瀕死之際又受到另一致命傷而死亡;d，在同一個(gè)死亡案例中，有數(shù)種暴力同時(shí)作用，如“燒死”者，同時(shí)存在嚴(yán)重火焰燒傷、窒息和一氧化碳等中毒，還有跌倒以及房屋倒塌所致?lián)p傷等。此時(shí)，這些因素聯(lián)合構(gòu)成“燒死”的死因。

5.死亡誘因(inducing cause of death)

是指誘發(fā)身體內(nèi)原有潛在的或處于代償狀態(tài)下的疾病急性發(fā)作或突然惡化而死亡的因素，包括各種精神因素、勞累過度、運(yùn)動(dòng)、吸煙、輕微外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等。誘因在死亡原因中處于次要地位，其與死亡在邏輯關(guān)系上存在一定因果關(guān)系。如巨大基底動(dòng)脈瘤患者被他人掌摑頭面部后基底動(dòng)脈瘤破裂死亡，則其所患疾病為根本死因，外傷為誘因。

6.死因不明(undetermined cause of death)

在現(xiàn)有的法醫(yī)學(xué)檢查手段和條件下，有些死者雖然經(jīng)過了全面、仔細(xì)、認(rèn)真的尸體解剖、病理組織學(xué)檢查、藥毒物分析等，但仍然無法確定其死亡原因，稱死因不明。死因不明約占尸體解剖的5%左右。

(二)死因分析

死因分析(analysis of causes of death)個(gè)體的死亡有時(shí)具有明確而簡(jiǎn)單的死亡原因(比如單純的疾病或者單純的暴力)，而有時(shí)卻非常復(fù)雜，需要在認(rèn)真檢查、掌握大量資料的基礎(chǔ)上，分析各種致命因素的先后、主次及相互關(guān)系，分清根本死因、直接死因、輔助死因、誘因及聯(lián)合死因，同時(shí)明確死亡性質(zhì)及死亡方式。在死因分析時(shí)切忌把死因、死亡機(jī)制和死亡方式相互混淆。

在法醫(yī)實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到死者傷病共存的情況，在法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)必須盡可能地明確判斷其損傷與疾病有無關(guān)系，以及損傷、疾病與死亡之間的關(guān)系。通常，損傷、疾病與死亡的關(guān)系可分為下列幾種情況:①損傷是死亡原因，與疾病無關(guān)，如絕對(duì)致命傷;②疾病是死亡原因，與損傷無關(guān)，如患有致命性疾病心肌梗死心臟破裂;③損傷(多為條件致命傷)為主要死因，疾病為輔助死因促使其死亡;④疾病為主要死因，損傷(非致命傷)為輔助因素促使其死亡;⑤損傷與疾病并存，且兩者無因果關(guān)系時(shí)兩者為死亡的共同死因;⑥導(dǎo)致死亡的疾病為損傷的并發(fā)癥或后遺癥，則損傷為死亡根本死因;⑦損傷為疾病發(fā)作時(shí)形成，則疾病為根本死因。對(duì)于目前越來越多的醫(yī)療糾紛案件，法醫(yī)學(xué)鑒定則應(yīng)該分清暴力性損傷、疾病、醫(yī)源性損害與死亡之間的關(guān)系。

(三)死因分析注意事項(xiàng)

1.全面、系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)

系統(tǒng)而規(guī)范的法醫(yī)病理學(xué)尸體剖驗(yàn)，是判明死亡原因和死亡方式等問題的基礎(chǔ);同時(shí)，也可豐富和發(fā)展其他醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)，改善和提高醫(yī)療水平。絕大多數(shù)尸體通過全面細(xì)致的法醫(yī)學(xué)尸體剖驗(yàn)，結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘察、必要的輔助檢查，均可明確死因，并做出科學(xué)客觀的鑒定結(jié)論。

2.死因分析的方法

死因分析需要全面可靠的案件相關(guān)資料(包括案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘查等)、全面細(xì)致的尸體檢驗(yàn)及其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查(如病理組織學(xué)檢查、毒物分析、物證檢驗(yàn)以及血液生化、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫功能檢測(cè)等)，在此基礎(chǔ)上需要客觀合理的邏輯思維，綜合分析后方可提出結(jié)論性意見。死因分析是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、由實(shí)踐到認(rèn)識(shí)的辯證思維過程。對(duì)每一例案件，都需要做到具體問題具體分析。法醫(yī)學(xué)鑒定人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)越豐富或醫(yī)學(xué)理論知識(shí)越廣博，掌握的案情、現(xiàn)場(chǎng)、尸體檢驗(yàn)以及各種輔助檢查的材料越多，其最終得出的死因、死亡機(jī)制和死亡方式等結(jié)論的準(zhǔn)確性就越高。

五、死亡方式

死亡一般分為自然性死亡和非自然性死亡兩大類。暴力性死亡是法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最多見的一類死亡，暴力的實(shí)施方式稱死亡方式，有的人習(xí)慣上也稱其為案件性質(zhì)或死亡性質(zhì)。暴力因素既可以是他人施加的，也可以是自己實(shí)施的，還可以是意外、災(zāi)害(自然環(huán)境因素等)造成的;可以是故意的，也可以是非故意的。因此，暴力性死亡分為以下幾種:

1.自殺死(suicidal death)

指故意結(jié)束自己的生命、自己對(duì)自己施加暴力因素的行為而引起的死亡。

2.他殺死(homicidal death)

是指違背他人意愿、非法使用暴力手段故意傷害、剝奪他人生命的行為而引起的死亡。

3.意外死(accidental death)

是指出于意料之外的、非故意的行為所造成的死亡。意外死包括災(zāi)害死(如地震、海嘯等)、意外事件死(如交通意外、生產(chǎn)意外、醫(yī)療意外等)、自傷或自殘死(如性窒息死亡)。

4.安樂死

安樂死一詞來源于希臘語euthanasia，原意是“善終”、“愉快地死亡”，又可譯為無痛苦死亡，也是非正常死亡的一種。現(xiàn)指采取某種有效措施(藥物或其他人性化的手段)使遭受目前無法醫(yī)治的、患有不治之癥并備受痛苦折磨的病人安詳無痛苦地結(jié)束生命。迄今為止，世界上僅荷蘭(1994年)和比利時(shí)(2002年)通過了對(duì)安樂死的立法。

六、假死

人的循環(huán)、呼吸和腦功能活動(dòng)高度抑制，生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，用一般的臨床檢查方法已測(cè)不到生命體征(如心音不易聽聞、呼吸難以測(cè)計(jì)、脈搏不能觸知)，從外表上看好像已經(jīng)死亡，這種狀態(tài)稱為假死(apparent death)。處于假死狀態(tài)的人經(jīng)過及時(shí)有效的搶救，有些人可以復(fù)蘇，有的甚至不經(jīng)過搶救或不經(jīng)過任何處理也能自然地復(fù)蘇。當(dāng)然，如果導(dǎo)致假死的原因不除去，仍將很快死亡。為了避免將假死者埋葬、火化或解剖，某些國(guó)家規(guī)定，死后要將尸體放置48小時(shí)以上才可作處理。

(一)假死的原因

引起假死的原因很多，較多見的有以下幾種情況:扼頸、勒頸、縊頸、溺水等機(jī)械性窒息;中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒，如催眠藥、麻醉藥、鴉片、嗎啡等，也包括一氧化碳中毒;身體降溫包括人工降溫、低溫治療、低溫麻醉以及身體寒冷、冷凍;嚴(yán)重暈厥、電休克、腦震蕩、腦出血、日射病、熱射病、癲癇發(fā)作后、強(qiáng)烈精神刺激后;霍亂或砷中毒所致嚴(yán)重腹瀉和脫水、產(chǎn)后大出血、營(yíng)養(yǎng)障礙以及尿毒癥等;小兒尤其是新生兒、早產(chǎn)兒窒息特別容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。

(二)假死的檢查和診斷

1.眼底檢查

用檢眼鏡檢查視網(wǎng)膜血管，如有血流，則表明循環(huán)還存在，人體并未完全死亡。

2.微弱呼吸檢查

用聽診器置于喉頭，仔細(xì)聽有無呼吸音;或用纖細(xì)的棉花絲放在鼻孔前，看其是否擺動(dòng)以檢查微小氣流。

3.微弱心搏檢查

用聽診器、心電圖、X線等檢查方法檢測(cè)心臟搏動(dòng)、心電情況。

4.瞳孔變形試驗(yàn)

拇指壓迫眼球后即松開，如為假死者，瞳孔可慢慢復(fù)圓。

5.線扎手指頭

用細(xì)線結(jié)扎任一手指頭后觀察數(shù)分鐘，如為假死，手指頭色青紫并腫脹，說明有生命活動(dòng)存在。

6.熒光色素鈉試驗(yàn)

用1%的熒光素鈉滴眼，結(jié)膜與鞏膜立即染黃，若2～5分鐘內(nèi)黃色消退則為假死。