第二章　皮膚及皮下組織

第一節　皮膚惡性腫瘤

一、概述

皮膚腫瘤包括了發生于皮膚的各種新生物，臨床上診斷的腫瘤有一部分并非真正的腫瘤，它既可以由炎癥所致，也可以是代謝異常而形成的“腫瘤樣”病變，在這里用“腫瘤樣”病變是因為臨床有時看起來像，而非真正的腫瘤。這些病變可以通過相應的試驗方法，如組織病理檢查來鑒別，有的時候則需要結合臨床表現，如臨床過程等。皮膚腫瘤種類多種多樣，有的來源于表皮，如各種上皮瘤和癌；有的源自真皮和皮下組織，如纖維瘤（肉瘤）、脂肪瘤（肉瘤）；有的來自黑素細胞如色素痣及黑色素瘤。皮膚腫瘤多數為良性，少數為惡性。

皮膚惡性腫瘤包括皮膚癌（skin carcinoma）和黑色素瘤（melanoma）。前者包括基底細胞癌（basal cell carcinoma）和鱗狀細胞癌（squamocellular carcinoma），可發生在體表的各個部位。基底細胞癌好發部位為眼眥、鼻唇溝和面部；鱗癌好發部位為頭皮、眼瞼、下肢等部位，唇癌僅見鱗癌。皮膚癌多見于50歲以上的患者。病變容易被發現，故可獲得早期、及時、正確的治療，治愈率幾乎達100%，基底細胞癌轉移罕見，鱗癌轉移率約1%～10%（異形細胞＜50%）或以上（異形細胞＞50%）。患者不愿就診、不完整的切除活檢以及不正規的隨診，可導致治愈率的下降。皮膚癌的直接浸潤可引起明顯的功能喪失和容貌缺陷，鱗癌還可轉移至區域淋巴結，并可沿受累的周圍神經轉移和播散至顱內。

黑色素瘤是發生于皮膚，極少發生于黏膜一種可能致命的惡性腫瘤，好發于白種人。其發病率僅占皮膚腫瘤的10%，死亡率卻達80%，已成為我國所有惡性腫瘤中發病率增長最快的疾病之一。轉移發展明顯，偶有自然消退，多為部分消退，異形性轉移和宿主對原發性和轉移性病變的反應明顯不同。

臨床上主要根據皮損性質，結合臨床病史和組織病理對皮膚惡性腫瘤進行診斷（圖2-1-1）。

二、病例摘要

患者，女，60歲，因“發現左背部腫物3個月，迅速長大”就診，臨床擬診“纖維瘤”。超聲于左肩背部皮內可見1.7cm×1.3cm低回聲結節，邊界清晰，CDFI：內可見豐富血流信號，并可探及低速動脈樣血流頻譜。超聲提示：左肩背部皮內實性結節。經手術切除，病理診斷梭形細胞肉瘤，比較符合惡性纖維組織細胞瘤的特點（圖2-1-2～圖2-1-6）。