主要的狀況及環(huán)境危險(xiǎn)因素見(jiàn)表2-2。

嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱脊髓損傷，是VTE重要的誘發(fā)因素 ^［8］。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括原有冠心病、高齡、男性、既往VTE、妊娠、產(chǎn)后、最近的膿毒癥、惡性腫瘤、中央靜脈置管。全身感染及其導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和高凝狀態(tài)可增加術(shù)后血栓的危險(xiǎn)。早已認(rèn)識(shí)到持續(xù)的炎癥反應(yīng)不但是心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)因素，也是靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。感染可以誘發(fā)高凝狀態(tài)，包括血小板激活、組織因子的產(chǎn)生、纖維素的代謝，所有這些都可導(dǎo)致凝血性并發(fā)癥。此外，間接因素如缺氧和高血壓也是動(dòng)脈血栓的誘因。美國(guó)對(duì)2005—2012年230萬(wàn)例手術(shù)的前瞻性研究顯示，術(shù)前膿毒癥是動(dòng)脈和靜脈血栓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與術(shù)前沒(méi)有膿毒癥的患者相比，動(dòng)脈和靜脈血栓的危險(xiǎn)增加3倍 ^［9］。因此，對(duì)有膿毒癥患者應(yīng)盡量避免擇期手術(shù)，如需緊急手術(shù)則要仔細(xì)權(quán)衡利弊。

為了更精確預(yù)測(cè)術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)，并依此制定預(yù)防措施，國(guó)外研發(fā)并認(rèn)證了多種評(píng)分系統(tǒng)。其中Caprini危險(xiǎn)評(píng)分用于預(yù)測(cè)矯形外科而沒(méi)有藥物預(yù)防的患者術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn) ^［10］。如果Caprini評(píng)分>8，術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)為11.3%。Rogers危險(xiǎn)評(píng)分用于預(yù)測(cè)普通外科、泌尿外科和血管外科患者術(shù)后30天內(nèi)VTE的危險(xiǎn) ^［11］。Q血栓形成計(jì)算器，用于預(yù)測(cè)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)患者1~5年內(nèi)發(fā)生VTE的危險(xiǎn)。可被整合到門診計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。上述評(píng)分方法見(jiàn)附錄。

VTE的危險(xiǎn)因素包括既往的VTE病史、充血性心力衰竭、慢性腎病、感染、抗磷脂抗體綜合征、肥胖、吸煙、高齡、手術(shù)、輸血、癌癥、妊娠、少動(dòng)、創(chuàng)傷和中央靜脈置管。

炎癥性疾病如感染、自身免疫性疾病增加VTE的風(fēng)險(xiǎn)，包括炎性腸病、ANCA相關(guān)血管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、HIV感染、全身感染、肺炎、泌尿道感染等 ^［12］。

腫瘤與VTE，腫瘤患者血栓栓塞危險(xiǎn)性增高，增高程度與腫瘤的類型、腫瘤的病期、治療方式、基礎(chǔ)病等有關(guān)。癌癥患者VTE年發(fā)病率為0.5%~20%，以腦瘤和胰腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)最高。結(jié)腸直腸癌、肺癌和血液惡性腫瘤VTE危險(xiǎn)與多數(shù)腫瘤患者相似。前列腺癌和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較低 ^［13］。

口服避孕藥，特別是包含屈螺酮（drospirenone）或其他第三代和第四代黃體酮類避孕藥，可使VTE的危險(xiǎn)增高（表2-3）。

隨著口服避孕藥的時(shí)間的延長(zhǎng)，VTE的風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)948例18~54歲婦女的隊(duì)列研究顯示：服用口服避孕藥<3個(gè)月，VTE危險(xiǎn)比值比8.5（95%CI 4.1~17）；服用口服避孕藥3~12個(gè)月，危險(xiǎn)比值比6.6（95%CI 4~11）；服用口服避孕藥>12個(gè)月，危險(xiǎn)比值比4.4（95%CI 3.2~6.1） ^［15］。

激素替代療法（HRT）并不降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而VTE的危險(xiǎn)增高。

抗精神病藥可使VTE的危險(xiǎn)增高，總體校正的比值比為1.33（95%CI 1.23~1.42）。包括利培酮（risperidone）、奧氮平（olanzapine）、氯氮平（clozapine）、三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林都導(dǎo)致因VTE而住院的比例升高。

沙利度胺（thalidomide）可使多發(fā)性骨髓瘤患者DVT風(fēng)險(xiǎn)增高。曾有報(bào)道貝伐單抗（bevacizumab）增加VTE危險(xiǎn)，但最近一個(gè)薈萃分析發(fā)現(xiàn)VTE危險(xiǎn)并沒(méi)有明顯增加 ^［16］。有關(guān)抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）藥物，包括單抗和酪氨酸激酶抑制劑與VTE的關(guān)系，對(duì)包含7611例腫瘤患者的13個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)分析顯示，單抗類藥物西妥昔單抗（cetuximab）和帕尼單抗（panitumumab）可使晚期實(shí)體瘤患者VTE危險(xiǎn)增加，相對(duì)危險(xiǎn)（RR）1.34（95%CI 1.07~1.68），但不增加動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn)。抗表皮生長(zhǎng)因子受體單抗加鉑類藥物，也可使VTE危險(xiǎn)增加。酪氨酸激酶抑制劑并不增加靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)。抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）藥物也不增加動(dòng)脈血栓的危險(xiǎn) ^［17］。全身性應(yīng)用皮質(zhì)激素也使VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。

長(zhǎng)期吸入空氣中可吸入顆粒物（PM10）DVT危險(xiǎn)增加：Baccarell A等比較意大利1995—2005年Lombardy地區(qū)870例DVT患者和1210例對(duì)照者吸入空氣中可吸入顆粒物（PM10）的情況。通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)站獲得各區(qū)PM10平均水平，估計(jì)患者在診斷DVT，或?qū)φ照邫z查前一年暴露于PM10的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸入高濃度PM10影響凝血功能，增加DVT危險(xiǎn)。其他DVT危險(xiǎn)因素也可影響可吸入顆粒物的作用 ^［18］（圖2-1）。

住處緊靠交通要道增加DVT危險(xiǎn)：病例對(duì)照研究比較663例下肢DVT患者與859例年齡匹配對(duì)照者的居住情況，發(fā)現(xiàn)住處距離交通要道3m左右者，患DVT的危險(xiǎn)比住處遠(yuǎn)離交通要道245m或以上者增加47%。顯示住在交通要道附近者DVT的危險(xiǎn)增加 ^［19］。

97例（年齡<65歲）DVT或（和）PE患者與106例對(duì)照者比較，長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者VTE危險(xiǎn)性增加：OR 1.8；95%CI 0.71~4.8。坐位工作最長(zhǎng)小時(shí)數(shù)與VTE相關(guān)：每延長(zhǎng)1小時(shí)，危險(xiǎn)性增加10%（OR 1.1；95%CI 1.0~1.2）。坐位且不站立工作最長(zhǎng)小時(shí)數(shù)與VTE相關(guān)：每延長(zhǎng)1小時(shí)，危險(xiǎn)性增加20%（OR 1.2；95%CI 0.96~1.6） ^［20］。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間看電視也易患肺栓塞，日本大阪大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系公共衛(wèi)生問(wèn)題研究員對(duì)8.6萬(wàn)多人進(jìn)行了18年的研究以后，發(fā)現(xiàn)每天平均看電視5小時(shí)或以上者，患肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是每天看電視不足2.5小時(shí)者的2倍。看電視時(shí)雙腿不活動(dòng)是主要原因。

不需要手術(shù)，石膏固定或臥床的輕微外傷患者，VTE的相對(duì)危險(xiǎn)增加3倍。其發(fā)生機(jī)制可能是局部的，因?yàn)閮H下肢受傷與血栓形成相關(guān)，其他部位受傷并不相關(guān)。最強(qiáng)的相關(guān)僅發(fā)生于1個(gè)月內(nèi)，提示作用是暫時(shí)性的。因?yàn)檩p微外傷很常見(jiàn)，其在VTE的發(fā)病中的作用不容忽視 ^［21］。

根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織全球旅行危險(xiǎn)研究一期報(bào)告，各種方式的旅行，包括超過(guò)4小時(shí)的空中旅行、久坐不動(dòng)的其他旅行，VTE的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。短時(shí)間內(nèi)多次空中旅行危險(xiǎn)性增高。如果同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素，如肥胖、口服避孕藥、先天性易栓癥、過(guò)高和過(guò)矮者（<1.6m或>1.9m），危險(xiǎn)性進(jìn)一步增高。

有心血管病的危險(xiǎn)因素如肥胖、吸煙、高血壓、男性，VTE風(fēng)險(xiǎn)增高。BMI≥35kg/m ²者與BMI<20kg/m ²者相比，HR 2.1，95%CI 1.39~3.16；吸煙≥25g/d者與從無(wú)吸煙者相比，HR 1.52，95%CI 1.15~2.01；舒張壓>100mmHg與舒張壓<80mmHg者相比，HR 1.34，95%CI 1.08~1.66 ^［22］。靜脈血栓栓塞和動(dòng)脈血栓形成有共同的危險(xiǎn)因素和病理生理，包括炎癥、高凝狀態(tài)和內(nèi)皮損傷。因此有人提出全血管綜合征（pan-vascular syndrome）的概念，將靜脈血栓栓塞和冠狀動(dòng)脈疾病、周圍動(dòng)脈疾病和腦血管疾病放在相同的框架內(nèi)。

寒冷季節(jié)，VTE發(fā)病率增高。久坐>41h/w，微白蛋白尿VTE危險(xiǎn)增高，睡眠呼吸暫停綜合征患者VTE風(fēng)險(xiǎn)增高。有睡眠呼吸暫停者DVT發(fā)病率為0.53%，對(duì)照組0.22%（ P<0.05） ^［23］。