學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握　流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、臨床類型及處理原則。

熟悉　流產(chǎn)的概念。

了解　流產(chǎn)的病因。

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（abortion）。發(fā)生在12周前者，稱為早期流產(chǎn)（early abortion）；妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)（late abortion）。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)（spontaneous abortion）和人工流產(chǎn)（artificial abortion）。自然流產(chǎn)發(fā)生率約為15%～40%，其中早期流產(chǎn)占80%以上。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。本節(jié)主要闡述自然流產(chǎn)。

包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因，在偶發(fā)性早期自然流產(chǎn)中約有半數(shù)以上的胚胎存在染色體異常，但隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常的可能性則隨之降低。流產(chǎn)發(fā)生越早，其胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常以三體居首位，其次為X單體，三倍體及四倍體少見。結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位、倒置、嵌合體等，染色體微缺失和微重復(fù)也有報(bào)道。除遺傳因素外，感染、藥物、物理、化學(xué)等因素也可引起胚胎染色體異常。少數(shù)至妊娠足月可能分娩畸形兒，或有代謝及功能缺陷。

孕婦患全身性疾病，如嚴(yán)重肝腎功能障礙、高血壓、嚴(yán)重貧血等，導(dǎo)致胎盤功能異常，引起流產(chǎn)；孕婦嚴(yán)重感染、高熱疾病等，刺激子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)；某些細(xì)菌、病毒透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡而流產(chǎn)。細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)的高危因素。孕婦的年齡及肥胖也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的高危因素。

有2%～5%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦中至少一方存在染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。

子宮畸形所致宮腔形狀異常，如雙子宮、子宮縱隔、單角子宮等，或者子宮黏膜下肌瘤、多發(fā)巨大肌壁間肌瘤等，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)，多為晚期流產(chǎn)。宮頸疾病過度治療，如不規(guī)范錐形切除或物理治療，導(dǎo)致宮頸損傷或?qū)m頸內(nèi)口松弛是引起晚期流產(chǎn)的重要原因。

黃體功能不足、甲狀腺功能減退、高催乳素血癥、嚴(yán)重糖尿病血糖未能控制等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

臨床上的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性兩種類型。先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏等。獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。目前，血栓前狀態(tài)引起自然流產(chǎn)的具體機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為，妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。

妊娠期嚴(yán)重的軀體或心理的不良刺激，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、海洛因等毒品，均有導(dǎo)致流產(chǎn)的報(bào)道。

胚胎及胎兒屬于同種異體移植物。母體對(duì)胚胎及胎兒的免疫耐受是胎兒在母體內(nèi)得以生存的基礎(chǔ)。若孕婦于妊娠期間對(duì)胎兒免疫耐受降低可致流產(chǎn)，如父方的人白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等，均是引發(fā)流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。已知調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（regulatory T cells，Tr）與效應(yīng)性T細(xì)胞（effective T cells，Te）的平衡是維系免疫反應(yīng)的關(guān)鍵所在。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約50%與免疫功能紊亂有關(guān)。包括：①組織非特異性自身抗體產(chǎn)生：如抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等；②組織特異性自身抗體產(chǎn)生：如抗精子抗體、抗甲狀腺抗體等；③固有免疫紊亂：包括自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量及活性升高、巨噬細(xì)胞功能異常、樹突狀細(xì)胞功能異常、補(bǔ)體系統(tǒng)異常等；④獲得性免疫紊亂：包括封閉抗體缺乏、T、B淋巴細(xì)胞異常、輔助性T淋巴細(xì)胞（そ）1/そ2型細(xì)胞因子異常等。

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

孕8周前的早期流產(chǎn)，胚胎多先死亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血并與胚胎絨毛分離、出血，已分離的胚胎組織似宮內(nèi)異物，引起子宮收縮。妊娠物多能完全排出。因此時(shí)胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，出血不多。早期流產(chǎn)時(shí)胚胎發(fā)育異常，一類是全胚發(fā)育異常，即生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)障礙；另一類是特殊發(fā)育缺陷，以神經(jīng)管畸形、肢體發(fā)育缺陷等最常見。孕8～12周時(shí)，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產(chǎn)的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血量較多。孕12周以后的晚期流產(chǎn)，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤。胎兒在宮腔內(nèi)死亡過久，被血塊包圍，形成血樣胎塊而引起出血不止。也可因血紅蛋白長(zhǎng)久被吸收而形成肉樣胎塊，或胎兒鈣化后形成石胎。其他還可見壓縮胎兒、紙樣胎兒、浸軟胎兒、臍帶異常等病理表現(xiàn)。

主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。流血量與腹痛程度與流產(chǎn)的臨床類型有關(guān)。

開始時(shí)絨毛與蛻膜剝離，血竇開放，出現(xiàn)陰道流血，剝離的胚胎和血液刺激子宮收縮，排出胚胎或胎兒，產(chǎn)生陣發(fā)性下腹部疼痛。胚胎或胎兒及其附屬物完全排出后，子宮收縮，血竇閉合，出血停止。

晚期流產(chǎn)的臨床過程，與早產(chǎn)和足月產(chǎn)相似，胎兒娩出后胎盤娩出，出血不多。

早期流產(chǎn)表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛（陣發(fā)性子宮收縮），而后出現(xiàn)陰道流血。

按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下臨床類型。

是流產(chǎn)的最初階段，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)輕微下腹痛或腰背痛，癥狀可歷時(shí)幾天或1～2周。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。B型超聲提示胚胎存活。經(jīng)休息及治療后，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

自然流產(chǎn)的臨床過程簡(jiǎn)示見表8-1：

此外，還有三種特殊類型的流產(chǎn)：

指胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能自然排出者。早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

對(duì)其定義有不同的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是2次或2次以上妊娠失敗；英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（Royal College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG）則定義為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上妊娠失敗，并于妊娠24周前的胎兒丟失；而我國(guó)通常將3次或3次以上妊娠失敗并在妊娠28周之前發(fā)生的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，但連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評(píng)估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次者相近。RSA的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等。妊娠不同時(shí)期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流產(chǎn)多由遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致；妊娠12周至28周之間的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染、妊娠附屬物異常、嚴(yán)重的先天性異常；晚期流產(chǎn)，多數(shù)是由于子宮解剖結(jié)構(gòu)異常所致。

流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引起宮腔感染，嚴(yán)重感染可擴(kuò)展至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

診斷自然流產(chǎn)一般并不困難，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診，僅少數(shù)需行輔助檢查。確診自然流產(chǎn)后，還需確定其臨床類型，決定相應(yīng)的處理方法。

應(yīng)詢問患者有無停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)史，有無早孕反應(yīng)、陰道流血，應(yīng)詢問陰道流血量及持續(xù)時(shí)間，有無陰道排液及妊娠物排出。詢問有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)、程度。了解有無發(fā)熱、陰道分泌物性狀及有無臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)合并感染。

除血壓、脈搏及體溫外，應(yīng)行婦科檢查。

對(duì)確定流產(chǎn)類型和鑒別診斷有重要價(jià)值。2013年美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)提出妊娠失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查：頭臀長(zhǎng)度≥7mm且無心跳；孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周后未見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11天后未見有心跳的胚胎。以下情況疑似但不能確診妊娠失敗：頭臀長(zhǎng)度＜ 7mm且無心跳；孕囊平均直徑為16～24mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊7～13天內(nèi)未見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊7～10天后未見有心跳的胚胎；末次月經(jīng)≥6周后未見胚胎；空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無胚胎）；卵黃囊直徑＞ 7mm；孕囊較胚胎小，即囊平均直徑和頭臀長(zhǎng)度差距＜ 5mm。若發(fā)現(xiàn)上述1種或多種情況，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估。

尿早孕診斷試紙條法，可定性診斷。連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定血β-hCG的水平，可了解流產(chǎn)的預(yù)后。正常妊娠6～8周時(shí)，其值每日應(yīng)以66%的速度增長(zhǎng)，若48小時(shí)增長(zhǎng)速度＜ 66%，提示妊娠預(yù)后不良。單用hCG測(cè)定易導(dǎo)致誤診，因?yàn)榇婊畹膶m內(nèi)妊娠、宮內(nèi)妊娠失敗和異位妊娠這三種情況下某些時(shí)間點(diǎn)的hCG水平有所重疊。

連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定血孕酮水平，可能對(duì)判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后有益。孕激素水平明顯低下者也提示妊娠結(jié)局不良。但近年研究發(fā)現(xiàn)血清中孕酮水平的血清水平波動(dòng)很大，瞬時(shí)的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量，盡管妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對(duì)于個(gè)體來說，孕酮水平并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。

首先，應(yīng)鑒別流產(chǎn)的類型，鑒別要點(diǎn)見表8-2。早期自然流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤等相鑒別。

應(yīng)根據(jù)自然流產(chǎn)的不同類型進(jìn)行相應(yīng)處理。

休息，禁止性生活，避免精神過度緊張和不良刺激。黃體功能不全者給予黃體酮10～20mg，每日或隔日肌注1次。甲狀腺功能低下者給予小劑量甲狀腺素片口服。經(jīng)過2周治療，如果陰道流血停止，B型超聲提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。如果臨床癥狀加重，B型超聲提示胚胎發(fā)育不良，β-hCG持續(xù)不升或下降表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時(shí)，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。陰道大量出血伴休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。

流產(chǎn)癥狀消失，B型超聲檢查證實(shí)宮腔內(nèi)無殘留物，若無感染征象，不需特殊處理。

胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。胚胎稽留宮內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)可發(fā)生凝血功能障礙。術(shù)前查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。凝血功能正常時(shí)，先口服炔雌醇1mg，每日2次，連用5日，或苯甲酸雌二醇2mg肌內(nèi)注射，每日2次，連用3日，可提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。子宮＜ 12孕周行刮宮術(shù)，一次不能刮凈，于5～7日后再次刮宮。子宮＞ 12孕周時(shí)，米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

針對(duì)流產(chǎn)的病因進(jìn)行相應(yīng)處理。子宮頸功能不全的RSA患者，在孕13～14周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)；雙角子宮或鞍狀子宮的RSA患者，可行子宮矯形術(shù)；子宮縱隔明顯者可采用宮腔鏡切除縱隔；單角子宮患者無有效的手術(shù)糾正措施，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以處理。對(duì)于血栓前狀態(tài)應(yīng)用低分子肝素單獨(dú)或聯(lián)合阿司匹林用藥。低分子肝素一般用法是5000U皮下注射，每天1～2次。染色體異常夫婦，應(yīng)于孕前進(jìn)行遺傳咨詢，確定是否可以妊娠。夫婦一方或雙方有染色體結(jié)構(gòu)異常，必須在孕中期行產(chǎn)前診斷。內(nèi)分泌異常者，如甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）及亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）、糖尿病等，應(yīng)該在孕前及孕期積極監(jiān)測(cè)及治療。對(duì)于免疫功能紊亂者，根據(jù)免疫功能紊亂的類型進(jìn)行有針對(duì)性的治療。黃體功能不全者，應(yīng)補(bǔ)充黃體酮制劑等。

控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。若陰道流血不多，先選用廣譜抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同時(shí)，清除宮腔內(nèi)殘留組織，使出血減少。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

案例分析8-1

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的病因主要包括三大因素：①胚胎因素：是早期流產(chǎn)的主要原因；②母體因素：全身疾病、內(nèi)分泌異常（甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，黃體功能不全）、免疫功能異常、生殖器官異常；③環(huán)境因素：早期流產(chǎn)時(shí)先出血，后宮縮痛再排出組織；晚期流產(chǎn)時(shí)先腹痛，類似足月分娩。流產(chǎn)的臨床類型分為：①先兆流產(chǎn)：少量陰道流血、宮頸口未開、子宮大小與孕周相符；②難免流產(chǎn)：陰道流血增多，腹痛加重，宮頸口已擴(kuò)張；③不全流產(chǎn)：大量出血，甚至發(fā)生休克，宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)；④完全流產(chǎn)：陰道流血停止，腹痛逐漸消失。還有三種特殊類型流產(chǎn)：⑤稽留流產(chǎn)：胚胎死亡沒有自然排出宮腔，死亡時(shí)間過久可引起凝血功能異常；⑥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：反復(fù)自然流產(chǎn)在3次以上；⑦流產(chǎn)合并感染：陰道流血同時(shí)伴有發(fā)熱或白細(xì)胞升高。流產(chǎn)的診斷依據(jù)停經(jīng)后出血、腹痛等病史結(jié)合血hCG、超聲檢查等。停經(jīng)后陰道流血相關(guān)疾病：生育年齡的婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)停經(jīng)首先考慮妊娠，停經(jīng)后出血應(yīng)考慮妊娠相關(guān)疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。如果伴有持續(xù)性腹痛可能為異位妊娠破裂或流產(chǎn)，陣發(fā)性腹痛為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，外出血多時(shí)可能為不全流產(chǎn)或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。外出血與休克不符合時(shí)多為異位妊娠破裂。最可靠的鑒別診斷方法是B型超聲檢查。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)可見孕囊一般可排除異位妊娠和葡萄胎。當(dāng)孕囊沒有出現(xiàn)時(shí)難以鑒別，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血hCG的變化和動(dòng)態(tài)超聲檢查。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔空虛，而附件區(qū)可見包塊甚至有心管搏動(dòng)時(shí)，要考慮異位妊娠。另外，當(dāng)宮頸癌、宮頸息肉合并妊娠時(shí)也可表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血，通過詳細(xì)詢問孕前有無接觸性出血的病史、婦科檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查可診斷。流產(chǎn)的處理：先兆流產(chǎn)保胎治療；難免流產(chǎn)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物；不全流產(chǎn)時(shí)抗休克同時(shí)清宮；完全流產(chǎn)觀察情況；稽留流產(chǎn)應(yīng)注意凝血功能并清宮；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)找原因；感染性流產(chǎn)抗感染后清宮。

1.流產(chǎn)的臨床類型。

2.稽留流產(chǎn)的診斷和處理原則。

3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的處理。