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學習小結

分娩是指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。產力、產道、胎兒及精神心理因素是決定分娩的四大因素。孕婦出現規律且逐漸增強的子宮收縮,持續30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降,即為臨產開始的標志。臨產后胎兒通過分娩機制即胎先露為適應骨盆各個平面的不同形態被動地進行一系列適應性轉動、以其最小徑線通過產道娩出,包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出等動作。各動作是連續的,下降貫穿分娩的全過程,臨床上以枕左前位最常見。
從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止為分娩總產程。臨床分三個產程:第一產程(宮頸擴張期),第二產程(胎兒娩出期)和第三產程(胎盤娩出期)。孕婦臨產后需密切觀察產程進展、及時處理異常產程。第一產程主要觀察:子宮收縮、監測胎心、觀察宮口擴張和胎先露部下降情況、胎膜破裂后觀察羊水性狀。第二產程主要觀察:每5~10分鐘聽一次胎心,也可連續監測胎心率,同時注意胎心率變異及其與宮縮的關系。第三產程主要觀察:新生兒Apgar評分、胎盤剝離、陰道出血、子宮收縮情況、檢查胎盤胎膜是否完整、檢查軟產道、預防產后出血。
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