孕期監護主要通過定期的產前檢查來完成。

初次產前檢查應從確診早孕時開始，建立孕產期保健手冊，篩查孕期危險因素，發現高危孕婦。針對發展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產前檢查，分別為妊娠＜ 16周、24～28周、30～32周、36～38周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13 ⁺⁶周，14～19 ⁺⁶周，20～23 ⁺⁶周，24～27 ⁺⁶周，28～31 ⁺⁶周，32～36 ⁺⁶周，37周后每周1次，共7～11次（見表5-1）。高危孕婦檢查次數增多，具體情況因病情不同而個體差異大。

通過了解病史以評估是否存在高危因素。

詢問年齡、職業等情況。年齡過小者易發生難產，35歲以上的初產婦易發生妊娠期高血壓疾病、產力異常。職業中接觸有毒、有害及放射性物質的孕婦，應監測血常規、肝功能等相應檢查。

了解妊娠早期有無病毒感染、有毒有害物接觸史及用藥史；胎動開始時間；有無陰道流血、頭暈、頭痛、心悸、氣短及下肢水腫等癥狀；孕期檢查及檢驗結果有無異常等。

月經周期的長短影響了預產期的推算和胎兒生長發育的監測。月經周期延長、縮短或不規律者應及時根據B型超聲檢查結果核對孕周并推算預產期，如月經周期45天的孕婦，其預產期應推遲15天；了解有無流產、早產、死胎死產史，有無難產史及分娩方式，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，有無產后出血等。

了解孕婦家族中有無遺傳病史，如家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病，對有遺傳性疾病家族史者，可以在妊娠早期行絨毛活檢或妊娠中期行胎兒染色體核型分析；了解配偶健康狀況及有無遺傳性疾病等。

根據末次月經日期（last menstrual period，LMP）推算預產期（expected date of conベnement，EDC）。從末次月經第1日起，月份減3或加9，日數加7（農歷轉換為公歷再推算預產期）即為預產期。末次月經記不清或哺乳期尚未轉經而妊娠者，應根據早孕反應出現時間、胎動開始時間、宮底高度及B型超聲測胎頭雙頂徑、頭臀長度加以推算。

注意孕婦的發育、營養、精神狀態、步態及身高，身高＜ 145cm者常伴有骨盆狹窄；測量體重，計算體重指數（body mass index BMI），BMI = 體重（kg）/［身高（m）］ ²。妊娠晚期體重每周增加不應超過500g，否則多有水腫或隱性水腫；測量血壓，血壓正常不超過140/90mmHg；注意心臟有無病變，必要時在妊娠20周后行心臟超聲檢查，注意乳房發育情況，乳頭大小及有無乳頭凹陷；常規婦科檢查了解生殖道發育及是否畸形；有無水腫，妊娠后期常伴有小腿及踝部水腫，休息后消退，不屬異常。

包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診檢查，以了解胎兒和產道的情況。

孕婦排尿后取仰臥位，暴露腹部，雙腿略屈曲，稍分開，腹肌放松，檢查者位于孕婦右側。

注意腹形及大小。尖腹或懸垂腹者，可能伴有骨盆狹窄；子宮橫軸較縱軸長者，多為肩先露。腹部過大、宮底過高者應考慮有巨大兒、羊水過多、多胎妊娠的可能；腹部過小，可能為胎兒生長受限或孕周推算錯誤。

手測宮底高度，尺測恥上子宮長度及腹圍值，子宮長度是從宮底到恥骨聯合上緣的距離，腹圍是平臍繞腹一周的數值；通過四步觸診法了解胎產式、胎先露、胎方位及胎先露部是否銜接。檢查者面對孕婦頭端作前3步手法檢查，面對孕婦足端作第4步手法檢查（圖5-1）。

第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，測宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數是否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分，圓而硬且有浮球感為胎頭，寬而軟且形狀略不規則為胎臀。

第二步手法：檢查者兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿的部分為胎背，可變形的凹凸不平部分是胎兒肢體。

第三步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住胎兒先露部，判斷胎兒先露部是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部不能被推動，則已銜接，反之則尚未銜接。

第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。

胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍左（右）下方；臀先露時，胎心音在臍左（右）上方；肩先露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚（圖5-2）。聽診部位取決于先露部及其下降程度。

包括骨盆外測量及骨盆內測量。骨盆外測量并不能預測產時頭盆不稱。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期測定骨盆出口徑線更有意義。

可間接了解骨盆的大小及形態。常測量以下徑線：

髂棘間徑（interspinal diameter，IS）：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離（圖5-3），正常值為23～26cm。

髂嵴間徑（intercristal diameter，IC）：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離（圖5-4），正常值為25～28cm。

骶恥外徑（external conjugate，EC）：孕婦取左側臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測量第5腰椎棘突下（相當于米氏菱形窩的上角）至恥骨聯合上緣中點的距離（圖5-5），正常值為18～20cm。是骨盆外測量中最重要的徑線，可間接推測骨盆入口前后徑長度。該值減去1/2尺橈周徑值，即相當于骨盆入口前后徑值。

坐骨結節間徑（intertuberous diameter，IT）：孕婦取仰臥位，雙手抱雙膝，兩腿向腹部屈曲，測量兩坐骨結節內側緣的距離（圖5-6），正常值為8.5～9.5cm。也可用手拳測量，能容納約成人一橫拳即屬于正常。IT ＜ 8cm時，應測出口后矢狀徑。

出口后矢狀徑（posterior sagiはal diameter of outlet）：為坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者將右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口測量器測得。正常值為8～9cm。出口后矢狀徑值與坐骨結節間徑值之和＞ 15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。

恥骨弓角度（angle of pubic arch）：兩手拇指指尖斜著對攏放置于恥骨聯合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，兩拇指間的角度為恥骨弓角度（圖5-7），正常值為90°，小于80°為不正常?？砷g接反映骨盆出口橫徑的寬度。

孕婦取仰臥截石位，妊娠24～36周陰道松軟時測量。常測量以下徑線：

對角徑（diagonal conjugate，DC）：恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2.0cm為骨盆入口前后徑（真結合徑：正常值11cm）長度。檢查者將一手食、中指伸入陰道，中指指尖觸到骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯合下緣，標記此接觸點，測量中指尖到此接觸點的距離即為對角徑（圖5-8）。測量時若中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑值＞ 12.5cm。

坐骨棘間徑（bi-ischial diameter）：兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm；是中骨盆最短的徑線。將一手食、中指放入陰道內，觸摸兩側坐骨棘，估計或測量其間距離（圖5-9），間接判斷中骨盆情況。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線，此徑線過小會影響分娩過程中胎頭的下降。

坐骨切跡（incisura ischiadica）寬度：為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，代表中骨盆后矢狀徑。以陰道內的食指在韌帶上移動，可容納3橫指（5.5～6.0cm）為正常，否則為中骨盆狹窄。

應做以下檢查：血常規、血型、尿常規、肝腎功、空腹血糖、乙肝表面抗原及梅毒螺旋體檢測、HIV篩查、宮頸脫落細胞學檢查及心電圖。

妊娠24～28周應行75g糖耐量試驗（OGヰ）。

對高齡孕婦、有死胎死產史、胎兒畸形者和夫婦患遺傳性疾病者，應行產前診斷。

妊娠早、中、晚期檢查重點不同。