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第五節 骨盆底

骨盆底(pelvic ぼoor)由肌肉及筋膜組成,前面是恥骨聯合下緣,后面為尾骨尖,兩側為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結節。骨盆底兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部:前部為尿生殖三角,又稱尿生殖區,有尿道和陰道通過;后部為肛門三角,又稱肛區,有肛管通過。骨盆底有封閉骨盆出口,對盆腔臟器起支托及保持正常位置的功能。若盆底組織結構和功能缺陷,可導致盆腔臟器膨出、脫垂或引起分娩障礙,而分娩處理不當,亦可傷及盆底組織。
(一)骨盆底組織
骨盆底由多層肌肉和筋膜構成,封閉骨盆出口,承托并保持盆腔臟器于正常位置。從外向內分三層:
1.外層
由會陰淺筋膜及其深面的三對肌肉和肛門外括約肌組成,三對肌肉分別為球海綿體肌、坐骨海綿體肌和會陰淺橫肌。它們的肌腱集合于陰道外口與肛門之間,形成中心腱(圖1-9)。
圖1 -9 骨盆底淺層肌肉
2.中層
即泌尿生殖膈,位于淺層肌肉的深部,覆蓋在骨盆出口的前三角區,尿道及陰道由此貫通,泌尿生殖膈包括上下兩層堅韌的筋膜和其間的會陰深橫肌及尿道括約肌。
3.內層
即盆膈(pelvic diaph-ragm),是盆底最堅韌的一層,它由一對肛提肌及其內、外筋膜組成。有尿道、陰道及直腸在其中通過。肛提肌包括恥尾肌、髂尾肌及坐尾肌三部分,起源于骨盆側壁,向下、向內合成漏斗形,在中線處左右肌纖維交匯以封閉盆底。在骨盆底肌肉中,肛提肌具有最重要的支持作用,除此之外,肛提肌因其肌纖維在陰道和直腸周圍交織的特點,可以起到加強肛門和陰道括約肌的作用(圖 1-10)。
圖1-10 骨盆底深層肌肉
(二)會陰(perineum)
會陰是指陰道口與肛門間的軟組織,厚3~4cm,由外向內逐漸變窄呈楔形,包括皮膚、淺筋膜、肌肉及中心腱,是盆底的一部分。分娩時會陰組織變薄,容易撕裂,應注意保護。
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