第一章　胃癌概述

第一節　胃癌的流行病學和病因學

胃癌是胃上皮組織來源的惡性腫瘤。

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，據估計，世界范圍內最常見的惡性腫瘤中胃癌排名第四（圖1-1）。中、日、韓等東亞國家的發病率高于歐美，2012年的流行病學統計結果提示我國胃癌發病率及死亡率均處于較高水平（圖1-2），每年新增胃癌病例數約40%發生在中國。男女發病率之比約2∶1，發病年齡高峰為50~60歲。2013年，美國胃癌的新發病例估計超過21 600例，因胃癌死亡的人數約10 990例。

圖1-1　各部位腫瘤百分比

圖1-2　常見腫瘤發病率和死亡率

胃癌的病變部位多發生于胃下部，遠端胃癌是中國、日本、韓國等東亞地區胃癌的主要形式。近年，西方國家胃癌的發病部位逐漸向近端偏移，常見于近端胃小彎一側，如賁門和胃食管結合部。這種變化的原因目前仍不明確，可能有多種因素參與其中。在未來的數十年，亞洲和南美洲地區可能也會出現這種變化趨勢。

胃癌的確切病因還不十分明確，胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發生的過程（圖1-3）。與地域環境及飲食生活因素相關，長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃癌發病率高。幽門螺桿菌感染也是引發胃癌的主要因素之一。胃息肉、慢性萎縮性胃炎及殘胃等癌前病變，久之都有可能轉變為胃癌。胃癌的發生可能還與抑癌基因P53、APC、DCC雜合性丟失和突變有關。最近的一項薈萃分析顯示，適度飲酒與胃癌并沒有關系，然而，重度嗜酒卻和胃癌有關聯，特別是非賁門癌。有遺傳性胃癌家族史的患者發生胃癌的風險升高。1%~3%的胃癌與遺傳性胃癌易感綜合征有關。據估計，25%的常染色體顯性遺傳性彌漫型胃癌易感家族存在上皮鈣黏素（E-cadherin）突變，這一類胃癌被稱為遺傳性彌漫型胃癌。

圖1-3　胃癌常見致病因素

胃癌經常到晚期才得到診斷，這是因為世界上大多數國家并沒有開展胃癌篩查，只有日本經常進行胃癌的早期檢測（韓國也在部分地區開展）。