緒

鎖孔（key hole）顯微微創(chuàng)手術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)鎖孔手術(shù)）是在顯微手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)（minimally invasive neurosurgery，MINS）的一個(gè)重要部分，其他幾個(gè)部分是：介入神經(jīng)外科學(xué)，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)；立體定向手術(shù)；立體定向放射治療等。鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)是神經(jīng)外科醫(yī)生用手操作的治療手段，是21世紀(jì)標(biāo)志性的神經(jīng)外科手術(shù)。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)，影像技術(shù)和手術(shù)顯微鏡的發(fā)展、進(jìn)步，神經(jīng)外科手術(shù)從傳統(tǒng)（經(jīng)典）神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展到鎖孔微創(chuàng)手術(shù)。從以往的醫(yī)生為治病而治病，到今天的以人為本，也就是即治了病，又使患者恢復(fù)和保持健康的生活和工作的能力。

所謂的微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)該包含這樣兩個(gè)意思：①手術(shù)或是治療手段對(duì)患者損傷小，比如切口小，這樣就對(duì)軟組織和顱骨損傷就小，同樣對(duì)腦組織損傷也就小；②手術(shù)或治療后患者的反應(yīng)小，這就要求手術(shù)者操作輕柔，出血少。鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)具有這兩方面的優(yōu)點(diǎn)，所以它出現(xiàn)后很快在全球發(fā)展起來(lái)。

在鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展過(guò)程，我們先來(lái)了解一下顯微神經(jīng)外科的發(fā)展史。在1892年就有人提出：顯微神經(jīng)外科，但是一直到1957年美國(guó)Theodore Kurze第一次使用顯微鏡切除聽(tīng)神經(jīng)瘤，開(kāi)創(chuàng)了顯微神經(jīng)外科時(shí)代的到來(lái)。20世紀(jì)60年代，Yasargil首先用顯微鏡進(jìn)行腦血管吻合，全面建立了顯微外科手術(shù)基礎(chǔ)，發(fā)展和完善顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，被稱(chēng)為顯微神經(jīng)外科之父。20世紀(jì)的后30年，顯微神經(jīng)外科在全世界得到普及，尤其是在一些神經(jīng)外科中心，顯微手術(shù)成為常規(guī)手術(shù)。1992年Bauer和Hellwig認(rèn)為顯微神經(jīng)外科發(fā)展已經(jīng)完成，下一步應(yīng)該向微創(chuàng)神經(jīng)外科邁進(jìn)。

在顯微神經(jīng)外科發(fā)展的基礎(chǔ)上，最早提出鎖孔手術(shù)概念的是Wilson，他在1971年提出了鎖孔手術(shù)的概念，認(rèn)為鎖孔手術(shù)入路可以滿足神經(jīng)外科手術(shù)的需要。但一直到20世紀(jì)90年代初期，鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)先在歐、美和日本等國(guó)開(kāi)展。1991年Fukushima首先將眶上入路應(yīng)用于臨床，完成了前循環(huán)動(dòng)脈瘤的夾閉。其中集大成者是德國(guó)人Axel Perneczky，他于1995年報(bào)道了眶上鎖孔入路的解剖學(xué)研究，并于1999年出版了有關(guān)鎖孔神經(jīng)外科手術(shù)的專(zhuān)著Keyhole Concept in Neurosurgery，不僅標(biāo)志著鎖孔顯微微創(chuàng)入路技術(shù)的成熟，同時(shí)也為世界各地開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)提供了理論依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)。

國(guó)內(nèi)的鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展基本與國(guó)外同時(shí)開(kāi)展，起步于20世紀(jì)90年代中后期，以天壇醫(yī)院的趙繼宗教授，蘇州醫(yī)學(xué)院的蘭青教授等為代表做了大量的工作。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科薛洪利教授也是在1997年開(kāi)展了這項(xiàng)工作，目前手術(shù)量已經(jīng)達(dá)1500余例。

由于鎖孔顯微微創(chuàng)手術(shù)，設(shè)計(jì)個(gè)性化，保持了患者的容貌；并可以利用顱內(nèi)正常解剖間隙，以最直接的路徑抵達(dá)顱內(nèi)深部病灶，不過(guò)多地顯露和干預(yù)病變周?chē)ＤX組織、血管及神經(jīng)。使手術(shù)創(chuàng)傷降低到最低限度，減少了手術(shù)損傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)快，治療效果好，達(dá)到目前最完美的治療效果。因而成為21世紀(jì)標(biāo)志性手術(shù)，是未來(lái)神經(jīng)外科手術(shù)的必然。