第7節　心包疾病

一、心包積液

(一)檢查前準備

無須特殊準備，患者常用體位為左側臥位，圖像清晰者取仰臥位亦可。

(二)超聲掃查方法

1.體位的選擇

患者常用體位為左側臥位，圖像清晰者取仰臥位亦可。

2.探頭的部位

胸骨旁左緣第2～5肋間(多在第3～4肋間)、左心室短軸切面，心尖四腔心。

(三)常規經胸二維超聲切面

1.左心室長軸切面

探頭位置常置于胸骨旁左緣第2～5肋間(多在第3～4肋間)，標準切面為主動脈與室間隔的結合點位于圖像中線上，同時主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間。

2.左心室短軸切面

是在左心室長軸切面的基礎上，順時針將探頭旋轉90°，探測時應盡量使聲束與左心室腔垂直以保證左心室腔切面盡可能呈圓形(圖2-7-1)。

3.心尖四腔心切面

在左心室長軸切面圖像的基礎上，沿左心室長軸向左下移動探頭，到達心尖后順時針旋轉探頭90°，同時向右上傾斜探頭，即可獲得此切面圖像，注意標準圖像一定要“橫平豎直”。

在上述切面可看到，少量心包積液可僅局限于左心室后壁的后方、房室溝處，不出現于心尖部、側部和前方;中量心包積液可見液性暗區彌漫分布于左心室后壁后方、右心室前壁前方及心尖處，整個心包腔內可見呈均勻分布的液性暗區，液性暗區內徑＜20mm;大量心包積液可見整個心臟位于液性暗區之內，內徑≥20mm，可見心臟在液性暗區中的擺動征。

【難點解析】

診斷心包積液要注意與心包脂肪相鑒別，心包脂肪呈低回聲，且回聲顆粒大，心包積液為無回聲液性暗區。

二、縮窄性心包炎

(一)檢查前準備

無須特殊準備，患者常用體位為左側臥位，圖像清晰者取仰臥位亦可。

(二)超聲掃查方法

1.體位的選擇

患者常用體位為左側臥位，圖像清晰者取仰臥位亦可。

2.探頭的部位

左心室短軸切面，心尖四腔心。

(三)常規經胸二維超聲切面

1.左心室短軸切面

是在左心室長軸切面的基礎上，順時針將探頭旋轉90°，探測時應盡量使聲束與左心室腔垂直以保證左心室腔切面盡可能呈圓形。

2.心尖四腔心切面

在左心室長軸切面圖像的基礎上，沿左心室長軸向左下移動探頭，到達心尖后順時針旋轉探頭90°，同時向右上傾斜探頭，即可獲得此切面圖像，注意標準圖像一定要“橫平豎直”。

在上述切面可看到，多個切面均可顯示心包臟層和壁層增厚，且增厚程度不一(圖2-7-2)，雙房增大、室壁運動受限。增厚縮窄的心包可限制室壁的舒張運動，左心室壁在舒張期運動受限，呈平直狀，或向后運動消失。心臟外形改變:增厚縮窄的心包可使心臟外形發生改變，形態異常。二尖瓣口血流頻譜可顯示峰值流速減低，充盈時間縮短，E峰減速度增快。下腔靜脈、肝靜脈擴張，在深呼吸時增寬更明顯。

【難點解析】

縮窄性心包炎以心包增厚、回聲增強為特征，收縮運動正常。