第十節　心臟的支架結構

心臟的支架結構源自于胚胎期的膠質物質，圍繞房室口周圍，形成致密的結締組織，其主要成分為膠原纖維，也有少量纖維軟骨樣組織。

心臟纖維支架結構包括主動脈瓣環、肺動脈瓣環、二尖瓣環、三尖瓣環、左纖維三角、右纖維三角和室間隔膜部等結構，見圖2-24。這七種結構以主動脈瓣環為核心，相互連接成一個整體，對附著的心肌纖維和瓣膜結構起到固定和支撐的作用。

一、主動脈瓣環

主動脈瓣環位于支架結構的中央，是支架結構的核心部分。外觀為略有彎曲的環狀結構，近圓形，由左、右和后三個半月瓣膜附著的瓣環組成，其左前上方為肺動脈瓣環，左后下方和右后下方分別為二尖瓣環和三尖瓣環，為左右心室和左右心房肌肉的起止點。

主動脈瓣環底部為左室流出道的頂部，右瓣環部分位于右心室漏斗部的肌肉內，左瓣環底部和左半部向左后延伸形成左纖維三角，后瓣環底部向右后延伸形成右纖維三角。右瓣環和后瓣環聯合處的下方為室間隔膜部，左、右瓣環聯合處連接肺動脈瓣環。

二、肺動脈瓣環

肺動脈瓣環位于主動脈瓣環的左前上方，由左、右和前3個半月瓣膜附著的瓣環組成。與主動脈瓣環形狀相似，但略細，底部為右室流出道的頂部，位于右心室漏斗部的肌肉和脂肪組織內。

三、二尖瓣環

二尖瓣環位于主動脈瓣環的左后下方，左冠狀溝的深面，由前、后兩個房室瓣膜附著的瓣環組成，外觀為馬鞍狀，見圖2-25。二尖瓣環的前部主要為致密的膠原纖維，后瓣環為較疏松的結締組織，左右纖維三角內可有纖維軟骨樣組織。

四、三尖瓣環

三尖瓣環位于主動脈瓣環的右后下方，右冠狀溝的深面，由前、后、隔三個房室瓣膜附著的瓣環組成，外觀為橢圓形。三尖瓣環主要為疏松的結締組織，右纖維三角內可有纖維軟骨樣組織。

與二尖瓣環不同的是三尖瓣隔瓣部分位置下移，連接至室間隔膜部和肌部，此處三尖瓣環與隔瓣環附著處分離，約4～5mm。

五、左纖維三角

主要由主動脈瓣環左瓣環后部向左后延伸的纖維軟骨樣組織構成。心房面部分位于冠狀溝內，部分有左房肌附著；心室面大部分有心室肌附著。

六、右纖維三角

主要由主動脈瓣環后瓣環后部向右后延伸的纖維軟骨樣組織構成，面積比左纖維三角大近一倍。其心房面部分位于冠狀溝內，部分有左房肌附著；心室面大部分有心室肌附著。

七、室間隔膜部

位于主動脈右、后瓣環聯合處的下方，成分為膠原纖維，左右兩面均附著心內膜，厚約1mm，呈多邊形或卵圓形。膜部左室面均為左心室，膜部右室面被下移的三尖瓣隔葉分成右心室面和右心房面兩部分。

（任衛東　張妍）