望診是醫生用視覺觀察小兒全身情況的變化，從而得到與疾病有關的資料，以查知疾病所在位置及其寒熱虛實等的一種診法。中醫學在長期實踐中證明，人體內外部是緊密相連的。如《幼科鐵鏡》說：“小兒病于內，必行于外”，“凡治嬰兒病不望顏色，不審苗竅，故病不應藥。是書惟以望顏色、審苗竅六字為大主腦。”可見，望診在古代就相當受重視，強調小兒皮膚嬌嫩、反應敏感，臟腑內部病變能及時反映于體表，加之其他診法如聞、問、切綜合得出正確的診斷。

神是生命活動的總稱。面部的神與神態是人體生命活動的外在表現。神得先后天精氣的滋養，所以觀察有神無神，關系到生命的存亡。《靈樞·天年》曰：“失神者死，得神者生也。”《素問·移精變氣論》曰：“得神者昌，失神者亡。”觀察面部神與態的變化，可以了解五臟六腑精氣的盛衰和病情輕重。

觀神的方法是以神會神，以目傳神。接觸患兒后，要從目光、神態、面色、哭聲等方面進行觀察，了解患兒的精、氣、神及其表現。

望神包括得神、失神、假神。

又稱有神，是精氣足、神氣旺的表現，雖病而正氣未傷，病輕、預后好。可見二目有神（有眵、有淚、精神內含者），精神活潑，語言清晰，面部紅潤，呼吸均勻，反應靈敏，均為氣血調和、精力充沛無病的表現，雖病也輕，易治。

也稱無神。表現為面色灰黯，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，瞳神呆滯，反應遲鈍，動作失靈，呼吸氣微或喘，精神萎靡，語言不清，神魂顛倒或全身消瘦。如《素問·脈要精微論》說：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣……言而微，終日乃復言者，此奪氣也……頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”可見，眼目語言是望神的重點。

關于望目查神，則兩目靈活為有神，目光呆滯為無神。《望診遵經·眼目氣色提綱》曰：“明則神氣充足，暗則神氣虧虛。”《中醫面診》更具體地說：“無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪，及浮光外露者，皆為無神氣。”

是垂危患兒出現精神暫時好轉的假象，是臨終前的預兆；往往面部有數種表情，本是久病、重病患兒已失神，而突然精神轉好，目光轉亮，言語不休或聲音洪亮，突然顴赤如妝等。

色分5種，即青、赤、黃、白、黑。望色，古人稱五色診，是按五行學說中的五臟配五色的理論在診斷實踐中總結出來的，如青主肝、赤主心、黃主脾、白主肺、黑主腎。望色必須分清主色、客色、病色，以及氣與色的關系。

是人的正色。我國多數是黃種人，皮膚發黃，因此正常黃色和偏于某種顏色的都稱為主色。主色是一生不變的。《醫宗金鑒·四診心法要訣》曰：“五臟之色隨五行人而見，百歲不變，故為主色。”

人的皮膚尤其是面色隨外界環境和工作條件的改變而相應變化著，如隨四季氣候變化而變，春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑，長夏黃色。人一年四季都要帶黃色，因脾胃為黃色，代表有胃氣，故四季均應有黃色。面色隨四季而不同，所以稱客色，正如《醫宗金鑒·四診心法要訣》曰：“四季之色隨四時加臨，推遷不常，故為客色也。”如春稍青、夏稍赤等均為客色。

是人體在疾病狀態時面部的顏色與光澤。可以說，除了常色以外的其他一切反常的顏色都屬于病色。也可以從4個方面來認識病色：①晦暗枯槁；②鮮明暴露；③某色獨呈；④太過不及。不應時應位，皆為病色。

如滯色，其表現為面部皮膚不舒暢，常見于外感癥。滯色有新陳之分，新滯色淺，疾病在表或半表半里，一般邪入一兩天，易解；陳滯色黯晦，一般3天以上。

神是生命活動的主宰，是人體活動的表現。色者，神之旗也。神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。總之“望色也是觀察精、氣、神，失去神、氣，不論何色皆危重矣”。

氣是生機，即所謂隱然含于皮膚之中為氣，顯于皮膚之表的為色；氣比色重要，有氣無色者能生，有色無氣者難生。《醫宗金鑒·四診心法要訣》曰：“色見皮外，氣含皮中。內光外澤，氣色相融。有色無氣，不病命傾；有氣無色，雖困不兇。”有色無氣，是色皆外露，失去生氣，不論何色都主病重。

總之，神色是五臟氣血盛衰的具體表現。正常人五臟偏勝，氣血調和，陰平陽秘，必然精神健旺，氣色明潤，凡疾病輕重和五臟精氣的虛實均可從神色上望面而得。《推拿按摩卷·厘正按摩要術》說：“神氣為一身之主，神清氣爽，神完氣足，主清吉；神奪氣移，神疲氣濁，主夭亡。”又曰：“寒則神清，熱則神昏；實則神有余，虛則神不足。寒盛者氣必靜，熱盛者氣必粗；虛則氣歉，實則氣壯。”總之，人的生命取決于神、氣，所以望病時切記首望神氣。

望診時尤以面部望診更為重要。面色是指面部各種色澤，代表臟腑氣血的外榮，也是疾病變化的表現。光澤是指榮潤枯槁、鮮明、暗晦、光彩而言。因此，根據不同的色澤，結合其他診法，可預知疾病的發展及預后。面部望診中主要根據五色主病，即從小兒面部的色澤變化來診斷小兒疾病。

五色指青、赤、黃、白、黑5種顏色。《素問·五色生成》說：“青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。”又說：“故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。”

《素問·痿論》說：“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。”《靈樞·五色》說：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。”以上是五臟所主五色在身體的表現及病情的轉化。

古人將面部劃分為五位配以五臟，五臟各主其色，以部位所見之色，相生為順，相克為逆。額部屬心，下頜屬腎，左頰屬肝，右頰屬肺，脾居面中央，以上是五位。五色主病，肝病色青，肺病色白，心病色赤，脾病色黃，腎病色黑。

五位色青，主驚主痛。大凡青色出現，病情非輕，小兒多見，尤其應注意。印堂色青為驚或驚瀉。肝病色青是正色，若見黑色，是水能生木，為順證；若見白色，是金克木，為逆證。承漿青黑主驚，主抽搐。面呈黧黑如煙煤，主中邪毒，青黑慘黯是腎絕，無論新病久病皆屬危證。腎病色黑是正色，面見白色，乃金能生水，故為順證；若見黃色，乃土來克水，為逆證。

五位色黃，主脾濕。人以胃氣為本，略帶黃色為有胃氣，無黃色為胃氣絕。面黃而鮮者，多為濕熱食積；黃而晦暗者，為寒濕傷脾。淡黃無華為脾虛。脾病色黃為正色，見紅色為火能生土，為順證；若見青色是木克土，為逆證。

五位色赤，主大熱，為痰熱壅盛或驚厥不安。赤而隱青，雙目竄視，為熱極生風，必發驚厥。心病色赤為正色，若見青色是木生火，為順證；若見黑色是水克火，為逆證。小兒熱證較多，除以上熱病外，皮膚紅如涂丹，為風熱夾毒或發痘疹。如常見小兒面及皮膚赤，有散在的小紅點或隱約可見的濕疹，這是濕重的表現。一般在3～4個月，甚至更早的時間出現，在面部或身體的某一部分，如眉間、耳后或陰部多見，多在哭鬧或進食后明顯，可見紅點散在或連成片。其癥狀表現為陣陣煩躁，多在解包被時四肢用力伸直，同時發出嗯嗯聲，伴有全身赤或深赤，有的伴有痰鳴；再者，吐乳為非噴射性，呈不消化的奶塊，大便次數多，每天7～10次不等，大便呈棕色或黏或干結，交替出現，大便化驗為陰性。常以腹瀉就診，但對藥物不敏感，小便正常，不愿喝水。以上癥狀反復出現，但是小兒體重不減，反而體胖。隨著年齡的增長和輔食的添加，6個月后癥狀逐漸好轉，多數到周歲癥狀消失。中醫診為胎毒，西醫診斷為特異性體質。病因多為其母孕期多食刺激性及高蛋白食物，如海參、甲魚、辛辣食物、油膩、肥甘等物，刺激性強，熱量大，造成胎熱、胎毒。這類小兒平時濕疹多，大便次數多，只要注意別感染，一般不用藥物治療。如果合并感染就應及時治療。平時注意小兒不要吃得過飽，穿得太暖，不用肥皂及溫度過高的水洗澡，濕疹癢時不要抓破皮膚，以防皮膚感染。

五位色白，主虛主寒，為肺氣虛或泄瀉，吐痢；面色慘白的為氣虛；白而無華，唇爪色淡是血虛；白而浮腫的是氣虛；白而消瘦，顴赤唇紅為陰虛火旺；白如枯骨為肺氣絕。肺病色白為正色，如見黃色是土能生金，為順證；如見赤色是火克金，為逆證。

五位色黑，臟腑欲絕，為疾危惡候，常需中西醫結合搶救。

總之，五色明顯為新病，病輕；五色黯濁，病邪入里，為久病，病重，常需中西醫結合治療。面部滯色為外感，新滯色，病邪在表，解表即可；陳滯色，病邪半表半里，應滋陰清熱后解表。

張漢臣在臨床上根據小兒的面色定治則，效果顯著。如面色青、黑病在肝腎，首選補腎（因肝腎同源，用滋腎養肝法）；面色黃，病在脾，先補脾土；面色白，病在肺，肺為空臟，一般不用補法，用補脾土代之（培土生金法）。

五色與四時的關系：

春令木旺色宜青，夏令火旺色宜赤，秋令金旺色宜白，冬令水旺色宜黑。反之，春令反白色，夏令反黑色，秋令反赤色，冬令反黃色，非其時色，皆當病。臨證見非時色，要調到正色。如春天色宜青，若見白色則為金克木，其調的原則是抑脾肺而滋補肝腎；夏天色宜赤，若見黑色，則為水克火，要補脾平肝腎；秋天色宜白，若見赤色，則為火克金，要滋補脾肺而瀉心、肝火；冬天色宜黑，若見黃色，則是土克水，要滋補肝腎，瀉心脾；長夏黃為正色，若黃而青則為木克土，要平肝腎，滋補脾肺。總之，面部四季都要帶微黃色，尤其鼻部，因為鼻屬土，無黃色說明沒有土氣，因此一年四季面部都要略帶黃色。

望形態就是觀察小兒形體和動靜姿態，以推斷疾病的性質。

包括頭顱、軀體、四肢、肌肉、毛發、指（趾）甲等。正常兒形體壯實，肌肉豐滿，皮膚柔嫩，毛發潤澤，面色紅潤，精神活潑好動，反應靈敏，聲音洪亮等，為體強少病，即使有病亦輕，易治。反之，形體消瘦，面色蒼白或蒼黃，暗晦無華，精神萎靡，乏力懶動，哭聲低微，皮膚干，發枯焦或雞胸龜背，囟門逾期不合，多屬虛或重癥、危癥；面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，反應遲鈍或神志不清，呼吸氣短不續，唇、趾、指發紺，煩躁不安，驚厥不止或反復抽搐等，為體弱多病。通過望形體了解小兒身體強弱、病位所在及虛實寒熱而制定治則。

通過望小兒形體可測知父母的身體情況和性格脾氣。小兒筋骨強壯，反應靈敏，四肢骨及手骨硬者（握到手里漲手），為父體強壯，精力充沛；小兒肌肉豐滿，體胖，為后天母乳好；小兒面黃體瘦，頭發稀黃，為母體血熱，孕期脾氣躁、拗，好生氣，好發脾氣，小兒亦然。因此，要注意養胎護胎。《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》說：“夫毛發受母血而成，故名血余也。母血充實，兒發則色黑而光潤。母血虛弱，或胎漏敗墜，或縱酒多淫，兒發必黃槁焦枯，或生疳瘦之患，壽亦不長之兆也。”《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》曰：“小兒之疾，大半胎毒，小半食傷，外感風寒之癥，什一而已。兒在胎中，母饑也饑，母飽也飽，辛辣適口，胎熱即隨，情欲動中，胎息即噪，專食煎炒，恣味辛酸，喜怒不常，皆能令子受患。母若胎前不能謹節，產后不能調養，惟務姑息，不能防微杜漸，未滿百日，遽與咸酸之味，未及周歲，輒與肥甘之物，則百疾由是而生焉……胎熱胎寒稟受有病，臍風撮口者，胎元有毒也。”總之，孕婦一定要接受前人的忠告及現代孕期科學指導，才能母子健康成長。

顱形端正，骨部皆大，強者多壽，為先天稟賦強，少病易養。《望診遵經》曰：“則骨部皆大者多壽，骨部皆小者多夭……頭小骨軟，囟門下陷，為先天不足，多病難養；頭頸皆軟，為氣血虧；方顱、骨軟、囟門逾期不合，為后天營養失調；囟門成坑，頭發作穗，多病難養；顱骨膨大，頸細，落日眼，為腦積水；囟門高起，除小兒大哭大鬧外，多見于高熱、抽搐，為實證；囟門下陷，常見于嘔吐、泄瀉或高熱傷陰。”

發為血之余，是腎之外華。發以黑亮有彈性為佳。新生兒發黑亮為稟受父母精氣充沛；毛發干稀為先天胎氣不足，而發逐漸變稀黃，或直立向上，為后天氣血虧損，多見于營養失調。發結如穗或干枯，為疳積；面無血色，頭發墜落，為血極之證。總之，發的要求如《中醫面診》曰：“以發烏黑、澤潤、富有光澤和彈性，根疏而勻為健康的標識。是腎氣充盛、精血充足的表現。”個別小兒可見紅發，多見于砷、鉛中毒。

苗竅是小兒望診中最重要的一環。所謂苗竅，即目、鼻、耳、口、舌及前后陰，為七竅（或九竅）。竅與五臟相通，望七竅的變化可以反映臟腑的寒熱虛實，補充望五位五色的不足。

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”

《幼幼集成》曰：“東方青氣，入通于肝，開竅于目。夫目雖為肝竅，而五臟俱備，神之所托。故白珠屬肺，黑珠屬肝，瞳仁屬腎，兩角屬心，上下眼泡屬脾。五臟五色，各有所司。心主赤，赤甚者心實熱也，赤微者心虛熱也。肝主青，青甚者肝熱也，淡青者肝虛也。脾主黃，黃甚者脾熱也，淡黃者脾虛也。目無精光及白睛多而黑睛少者，肝腎俱不足也。”所以望目可知五臟之變化。健康兒雙目黑光滿輪，神采炯炯，轉動靈活，雖病而無大礙，為肝腎氣血充沛的表現；反之，二目無神，白珠多，黑珠昏蒙，睛珠或黃或小，病多纏綿難治。黑珠屬肝，見黃色其病兇，迎風流淚為寒傷肝；眵淚交流為熱傷肝；哭而無淚，目開不合或不哭淚出為肝絕。白珠屬肺，色赤為陽熱，青為體怯而肝風盛。身熱又目淚汪汪，眼泡紅腫，指尖發冷，為疹痘之兆。上眼簾屬脾，腫為脾虛；下眼簾屬胃，色黯為胃納不佳，色紫多為嘔吐；上下眼簾皆腫為濕盛，睡中露睛為脾胃虛極。目眶深陷，目倦神疲，為氣虛液脫；目赤而癢為肝經風熱，白膜遮睛為疳積；熱病初期神昏目眩，需防熱陷心包。久病瞳仁散大，為之氣絕。雙目直視、斜視，刺激有反應，為肝風內動或痰熱閉竅，病可治；若刺激無反應，是病危之癥。瞳仁屬腎，無光彩，又兼發黃，為腎氣虛也；大小眼角屬小腸，破爛，為心有熱也。《幼幼集成》說：“朱雀貫于雙瞳，火入水鄉；青龍達于四白，肝乘肺位。（朱雀，赤脈也；雙瞳，腎水也。赤脈貫瞳，火乘水位，治宜瀉心補腎。青龍，肝木也；四白，肺金也。白珠見青，肝風侵肺，治宜保肺平肝。）”肝氣實者，眵多硬；肝氣虛者，眵膠黏。寒傷肝，淚冷；熱傷肝，淚熱。眼角赤，心熱；白膜赤，肺熱。珠青為，肝熱；上下眼泡紅濕爛，為脾火大。眼全紅，為肝經風熱；白睛黃，需排除黃疸。開目喜見人是陽證，閉目怕見人是陰證。睜眼是陽氣盛，閉眼是陰氣盛。《幼幼集成》說：“小兒初生目閉，此胎熱也……小兒生下眼胞赤爛者，由產時拭洗不凈，以致穢惡侵漬兩目角，故兩胞赤爛，至長不瘥……小兒久嗽，其目兩眶腫黑，如物傷損，白珠紅赤如血，謂之血眼……小兒生下數月之內，目不見物，謂之雀目，由肝虛也……小兒熱病，其目羞明喜暗者，風熱也。”

鼻居面中央，是脾的位置，又是肺竅，是面部的重要器官，是五官的先始。如《望診遵經》曰：“五官先生鼻，五臟先生精，精乃一身之本，頭為五體之尊，是以雷公問道，黃帝傳經，五色獨決于明堂，四診先觀其天牝。蓋鼻者，形之始也，氣之門戶也。”望鼻在望診中具有指導意義。鼻大為佳。《望診遵經》曰：“蓋鼻者，肺之合也。鼻大者，臟氣有余；鼻小者，臟氣不足。”鼻代表脾胃功能：具體說，準頭為脾，兩翼屬胃，鼻梁屬肺；準及翼的形夠大（即準、翼大）說明人的先天脾胃功能好，加之色澤俱佳是健康的標志，應該食量正常，消化吸收好，生肌肉，健康精神爽。若準頭色澤俱佳，翼部色澤差，小兒雖乳食量少或減少，但肌肉仍不見瘦；如翼部色澤俱佳，準部色澤差，而食量正常或增加，但不生肌肉或有泄瀉之候。如準頭形小，翼大，那就是吃得多但吸收差，不會胖；反之，翼小準大，吃得不多但長肉。總之，鼻準鼻翼形夠，終生消化吸收有保障。至于色澤是暫時的，若色澤差，經四診合參找出治法，很快治愈。

鼻頭色黯黃，伴有小白點散在，為脾虛，癥見泄瀉、消化不良。鼻翼周圍色黃、白而硬，多為吐乳或待吐乳食或惡心。

山根（又稱三風或二門）位置在兩眼之間，若青筋橫截，為傷乳食。《幼幼集成》曰：“年壽赤光，多生膿血。山根青黑，每多災異。年壽，鼻梁也，為氣之門戶。赤光侵位，肺必受傷，氣不流行，則血必凝滯，將有膿血之災。山根，足陽明胃脈所起。大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現。倘乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋橫截于山根之位，必有延綿啾唧，故曰災異。”張漢臣認為，參考青筋顏色深淺，可判斷傷食的時間，一般來說，色淺、鮮的病在2～3天之內，病癥輕容易治；色深黯晦的則病在3天以上，治療時間較長。

鼻形對壽夭有一定參考價值。《望診遵經》曰：“骨部起者壽，骨部陷者夭，故鼻準貴乎豐隆焉。”鼻的變化可體現身體變化：“腫起者，邪氣盛；陷下者，正氣衰。鼻煽張者，肺虛；鼻仰息者，肺實。鼻枯槁者，寒熱之證；鼻蝕爛者，疳瘡之形……鼻流濁涕者，外感風熱；鼻流清涕者，外感風寒。鼻淵者，腦中熱，故涕下滲；鼻衄者，陽絡傷，故血外溢。鼻生息肉謂之齆，鼻生粉刺謂齄。”（《望診遵經》）

鼻部五色主病，鼻部色澤明潤，光亮為正常。鼻頭色青，主腹中痛；色黃是痰飲，即濕熱；慘黃是脾敗；色白是虛寒或亡血；色赤為脾熱，痰飲。鼻準與牙床為脾竅，牙床紅腫屬脾熱；破爛是胃熱。鼻梁屬肺，色黯無澤，為胸中有痰飲、咳喘等肺疾。色浮淡不滯，其癥輕，易治；反之，色陳濁而滯，癥纏綿難治。鼻孔干燥，屬于陽明熱病，干而色黑，如煙煤，是陽毒熱極；冷而黑，是陰毒冷極，皆屬重病。鼻孔赤，而久流濁涕，有腥臭味，是鼻淵；鼻孔赤，濁涕綿綿，為肺胃俱熱，癥見大便干、惡臭，用水沖即散，多數小兒多食易饑，但精神好，睡覺少，睡中上竄，個別小兒煩躁，不胖。

年壽（延年）為鼻梁最高點（山根下）。該穴主要用來診斷，看有無胃氣，微黃有澤為正色。病重面色青灰或青黑無澤；二目不開或開而不合，睛珠昏朦，呼吸氣微，奄奄一息，唯獨年壽和鼻準微黃有澤，此類情況雖病仍有生氣可救，因此不能放棄治療，因為準頭及年壽二穴屬土，土為萬物之母，后天之本，有黃色為有生氣，需繼續治療。（張漢臣經驗）

鼻唇溝周圍青，多數為腹痛或痰多。鼻頭、鼻翼色紅為時令病，承漿青主驚、黃主嘔吐、黑主抽搐。總之，鼻部望診在臨床確有一定的診斷價值。

脾開竅于口，其華在唇。正常兒唇紅潤，表示脾胃好。《實用小兒推拿》說：“小兒唇色變化大多反映脾胃疾患。”臨床上見唇紅而吐的是胃熱；唇白而吐的是胃虛；唇色正常而吐的是傷食；唇焦而干的為脾熱，亦為食積；焦而紅者預后好；焦而黑的預后不良；唇口色赤而腫的是熱甚；唇口均青黑的為冷極；唇淡口膩為寒濕；唇色淡白為血虛；紅而紫者為血瘀等。《望診遵經》曰：“小兒唇紅厚者，脾胃健，易養也。”

小兒口氣粗熱，疾出疾入，為邪氣有余，多為外感熱證；口鼻氣微，徐出徐入，系正氣不足，多為內傷虛證；口噯腐氣為食積；新生兒面青身冷，口噤者，為胎寒；口噤不語，四肢抽搐為驚厥；口角歪斜為風證；口張大開，狀似魚口及環口黧黑，口出鴉聲或直噴，謂脾胃絕癥。

口吐黏液是脾熱實證；口流清液是脾冷陽虛。《望診遵經》曰：“小兒流涎不已者，脾氣虛也；流涎滯頤者，脾冷也。口中多涎者，上焦寒也。”又曰：“膈噎吐如蟹沫者，脾敗也。”口內黏膜上有大小不等的紅點，漸漸潰爛或成片，周圍紅潤，頂端附有膿性分泌物，身熱，疼痛，哭鬧流涎，口臭拒食，大便干，小便短少、色黃，為口瘡或口糜，多因實火內侵，或飲食不當，或下焦膀胱之熱移于小腸不得通泄，致熱于小腸，上熏心脾二經，循經上行口舌，腐肌成瘡；虛者多因體虛或傷陰耗液，導致水不制火，虛火上炎而致。口糜較口瘡重，現代醫學認為乃病毒尤其是巨細胞病毒感染所致，常可繼發細菌感染，稱潰瘍性或皰疹性口腔炎，是自身免疫性疾病，病程一般5～7天，長者可達12天之久，全身癥狀重，又不能進飲食，多采用輸液加推拿治療可縮短病情，或給予冰冷食，待口腔麻木后再進食。（張漢臣經驗）

口腔內診，助以診斷：身熱2～3天，見兩頰黏膜粗糙，充血，近磨牙處出現灰白色斑點為麻疹黏膜斑，是麻疹的預兆。發熱2～3天，腮腺管口處紅腫如粟（上頜第2磨牙對面黏膜上），是腮腺炎的預兆。下唇黏膜散在魚子樣顆粒，大便有蛔蟲卵可驗。

齒為骨之余，腎主骨，胃脈絡于上齒齦，大腸脈絡于下齒齦，均為陽明絡。齒燥為陰液受傷；咬牙切齒為溫熱痙證。齒如枯骨為腎陰將涸；齒垢黃厚為溫熱熏蒸；齒齦出血且疼痛為胃火上沖，出血不痛是腎火上炎；上齒齦燥為胃絡熱極，證多見吐血；下齒齦燥為腸絡熱極，病多便血；齒出無規律、形狀不一，多為先天不足兒，如先天愚型、腦發育不全等。《望診遵經》曰：“小兒齒落久不生者，腎氣虧也。”“小兒面色黧黑，齒齦出血，口中氣臭，足冷如冰，腹痛泄瀉，啼哭不已者，腎疳也。”“重齦病齒，齦腫如水泡者，熱蓄于胃也。”“牙肉之際，有藍跡一線者，沾染鉛毒也。若服水銀、輕粉，亦令牙床臃腫也。”應引起家長重視。

咽喉為一身之總要，聯胃系肺，可呼吸出入。臨床咽痛、喉痛常見，如咽炎、喉炎、乳蛾、喉痧等病多為兒科常見病，故臨診時必查咽部。如咽部輕度燒灼感，色淡紅，疼痛，是外感癥；發熱，懸雍垂單、雙側紅腫似蠶蛾為乳蛾，甚至重的有膿性分泌物，稱化膿性乳蛾；咽紅爛疼痛，伴壯熱為丹痧；身熱、咽部紅腫或梗塞氣急喘促，咽喉部見有白膜不易脫者為白喉。

舌為心之苗。正常舌體宜柔軟。五臟在舌面上的分布：舌根屬腎，中部屬脾胃，左邊屬肝，右邊屬肺，舌尖屬心。按三焦分，舌尖屬上焦，舌中屬中焦，舌根屬下焦。舌分舌質和舌苔兩部分。查舌質可辨五臟虛實，觀舌苔可知疾病的表里寒熱虛實及病情輕重和進退。

舌質：正常兒及多數新生兒舌質淡紅，潤澤；部分新生兒及早產兒舌質鮮紅。《望診遵經》曰：“舌赤者，心之正色也，深赤者為太過，淡紅者為不及，深而紫者血分熱，淡而白者氣分寒，深青者瘀血疼痛，淡黑者氣血虛寒，深赤而黑者熱極，淡白而青者寒深，諸色淺者正虛，諸色深者邪實，明潤而有血色者生，枯暗而無血色者死。”

小兒正常舌質較成人細嫩，運動自如，舌質胖嫩。色淡邊緣有齒痕，屬虛證，多屬脾虛濕困。《望診遵經》曰：“舌常無紋也，有紋者，血衰也。紋少紋淺者，衰之微；紋多紋深者，衰之甚。舌腫者，病在血；舌萎者，病在肉；舌偏斜者，病在經；舌缺陷者，病在臟；舌戰動者，病在脾；舌縱舌縮者，病在心；舌裂舌爛者，病在脈；舌卷舌短者，心肝之證候；舌強舌硬者，心脾之病形。”

舌苔：正常應薄白苔。早產兒及部分新生兒無苔，白苔多見于表證，厚膩苔多見于里證（病氣有余，因熱邪入里，胃腸積食或痰濕滯留等所致）。正常兒舌苔干濕度適中，若濕而厚膩，屬邪滯留；若干燥少津，屬邪傷津。少苔、無苔、花剝苔，均為津液虧耗，胃氣受損，胃陰大傷。如陰虛內熱者，常見苔紅、少苔；熱入營血者，常見少苔或無苔。苔色黃屬熱，白屬寒，灰黑表示病重，灰黑潤澤多屬虛寒證；灰黑干燥屬實證，常表示邪入血分。食入有顏色糖果、藥物、水果等均能使舌苔顏色改變，則不屬于病苔范疇。《望診遵經》曰：“由是視其苔垢，舌常有苔也，無苔者虛也。苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余。白苔者，病在表；黃苔者，病在里；灰黑苔者，病在少陰。苔色由白而黃，由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃，由黃而白者，病日退。”楊梅舌常見于中焦氣機阻塞，熱毒內燔或夏季熱；鏡面舌多見于津液枯竭或脾胃虛極。舌面津液滋潤為正常，滑為寒，澀為熱。《望診遵經》曰：“滿舌黑苔而生大刺，干燥底紅者，實熱也。舌生芒刺者，結熱甚也。舌上無刺而津潤者，中寒也。舌赤而脹大滿口者，少陰陽明之熱也。”

舌上常見病證：新生兒及小兒口內鋪滿白屑似鵝口，為鵝口瘡。舌面及黏膜散在大小不等的瘡面，紅腫或潰爛，為口瘡、口糜。舌時露時收，頻頻玩弄，為弄舌；舌伸長而縮緩或伸出不收者，為吐舌。吐舌、弄舌均為病態。舌系帶兩側紅腫膨出者稱“重舌”、“子舌”，而舌體腫大麻木不靈為木舌。重舌、木舌均為心脾二經積熱。在時疫季節，長時間陣發性痙咳，舌系帶兩側潰爛，提示頓咳（百日咳）。

查耳形可知腎的強弱。《望診遵經》曰：“耳也者，腎之官也。故察耳之好惡，可知腎之強弱也。”又曰：“腎主骨，故耳起五色者，病在骨也。黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣，黃赤為風，青黑為痛，白為寒，屬分五行，亦應乎五臟也……耳形之診，當以厚而大者為形盛，薄而小者為形虧，腫起者邪氣實，消減者正氣虛，潤澤則吉，枯槁則兇，合之于色，亦可辨其寒熱虛實焉。”耳與五臟的關系：上耳輪屬心，中耳輪屬脾，耳垂屬腎，皮毛屬肺，耳后高骨（玉樓骨）屬肝。全耳應厚而大，色紅潤為佳。如耳上輪形瘦無澤為心疾，癥見面色蒼白、體胖不健、動則心慌氣短。中耳輪枯焦，黑毛縱起，多見于脾胃虛弱，癥見面黃肌瘦、消化吸收差。兩耳輪蒼白，毛焦不潤為肺不健，癥見體虛咳喘、大便干或稀。兩耳垂青黑無澤，面色晦黑為腎陰枯竭，其癥多兇。耳尖青冷，欲出痘疹。《幼科雜病·心法要訣》曰：“耳尻肢涼知痘疹，指梢發冷主驚癇。”耳痛、耳腫、耳聾為膽經有病；熱病時，耳筋色紫、黑、白、赤，其病多兇。《中醫面診》說：“耳廓紅、鮮紅，提示肝膽蘊熱或火毒上蒸；若色黯紅，多為瘀血，提示血液凝滯，循環不暢。”總之，兩耳宜紅潤，不宜枯焦。紅潤為腎氣充足，雖病易治。

前陰指生殖器、尿道，后陰指肛門，皆為腎所主。正常男孩的陰囊不松不緊，宜褐黑色，紋細。《望診遵經》曰：“囊宜小，紋宜細。小兒囊緊實者，多壽，氣勝形也；囊墜下者，多病，形勝氣也……小兒腎囊緊細色紫者多壽，氣血足也；寬大色白者多疾，氣血虧也；陰囊縐黑有弦者易養，形色皆順也；陰囊色赤無紋者難養，形色皆逆也。”松弛不收屬于腎氣虛弱或見于熱證，或病情趨向發展。病重陰囊由松弛轉向實緊的，為病情向愈轉變；小兒陰莖不舉或小便噴射而出，為先天腎氣不足。陰囊時腫時復，啼哭或下蹲用力（腹壓加大）時，突出物加重，平躺時可回納為疝氣；陰囊或左或右增大，皮膚光亮（透光試驗陽性）為水疝（鞘膜積液），多因濕熱內郁所致。肛門紅腫熱痛為大腸濕熱；肛門瘙癢，夜間為甚者，多為蟯蟲病；直腸脫出成尖形，色赤或淡紅，輕者易回納，為脫肛，多為久痢久瀉，中氣下陷所致。直腸脫出，翻疊似菜花樣，呈深紅色或紫色，見有膿血分泌物，時久不宜回納為翻肛，多為大腸積熱所致。女孩前陰紅赤，多為膀胱積熱下注，或坐濕地、不清潔之處所致。腎主二陰，司二便，觀察小兒二便的變化，對疾病的診斷有重要意義。小兒大便色黃，干濕度適中，不黏無膿血為正常。新生兒24小時以內大便呈黯綠色或褐色，黏稠無臭味，謂之胎便；嬰兒吃母乳，大便可呈糊狀、金黃色，一天3～5次，略帶臭味；牛乳喂養的小兒，大便呈淡黃或淡白色稍硬，濕重兒大便一天十幾次，稀、黏、綠；幼兒大便應呈條狀，稍黃微臭，一天1～2次屬正常。便色深，干結，臭氣重，多屬熱證或夾食滯；大便堅硬，帶鮮血為肛裂；便中有膿血，伴陣發性腹痛，為大腸濕熱；便血多為血分有熱，病在小腸；膿多為氣分熱，病多在大腸；大便色綠、稀溏，多屬肝旺脾虛；瀑注下迫，色黃似沖蛋花樣，量多，熱臭味，身熱，小便黃少，為熱瀉；吐瀉物臭如敗卵，為傷乳食；瀉下清谷，洞泄不止，為脾腎陽虛，皆屬寒；大便赤、白、黏凍，為濕熱積滯，多見于痢疾；小兒哭鬧陣發性加重，見大便果醬樣，應考慮腸套疊；久瀉不愈，便稀黏，挑起時偶見狀似粉條樣物，需排除真菌性腸炎（張漢臣經驗）。小便正常應清長色白，無不適感。若尿黃赤，澀短為濕熱下注；尿清且量多，伴有遺尿，多為腎氣虛；尿深黃，皮膚、鞏膜黃染，多為濕熱內蘊，為黃疸癥；尿混如米泔水，為飲食失調或飲水少或脾胃虛弱所致；尿紅或呈茶褐色，多為血尿；外感小便清長者，知邪在表，正如《望診遵經》所說：“外感小便清長者，知不在里，仍在表也；外感小便濁者，知其在里，不在表也。水液混濁，皆屬于熱；澄徹清冷，皆屬于寒。溲便變者，中氣不足；小便數者，腑氣有余。小便黃者，小腹中有熱；小便白者，小腹中有寒。濁赤而短者，下焦實熱；清白而長者，下焦虛寒。溺如黃柏汁者，黃疸猶輕；溺如皂角汁者，黃疸已重。尿變米泔者，食滯；溺如脂膏者，腎消；溺如血者，血淋。”

涎液過多，漬于頦下，多因先后天心脾不足，涎液失攝所致。原無流涎，近日多涎，伴拒食哭鬧，需查口腔，可疑為心脾積熱上炎之口瘡。

痰液清稀屬寒；清稀夾泡沫屬風痰；清稀易咯吐是風寒；痰多色白黏是濕痰；痰液色黃屬熱；痰液黃稠是肺熱灼津煉液；痰黃量少難咯是肺熱傷陰；痰中帶血是熱傷肺絡；痰液濃濁帶血，氣味腥臭，多為肺癰；久咳痰中帶血，須防肺癆。

嘔吐物稠濁有酸臭味為胃熱；清稀無臭味為胃寒；腐臭多宿食為食滯；嘔吐黃綠苦水為膽熱犯胃；嘔吐黯紅血水為胃絡損傷；嘔吐頻頻不止，伴腹痛便閉，須防腸結（腸梗阻或先天性消化道畸形）。

瀉屎水，吐瀉奶瓣，系傷脾；便稀完谷不化，為脾虛；屢見泄瀉綠水，慎防慢驚之變；便黑為胃腸出血；白便為濕熱黃疸；膿血便，伴里急后重，為痢疾腸熱；便黏須知腸炎；便內見透明絲狀物，需排除真菌性腸炎。

溺赤而短，為心經移熱而致；溺赤如血，應考慮腎臟受傷；溺黃染衣，或黃褐如濃茶，為濕熱黃疸；溺如米泔，須防濕熱下注或脾腎不固之乳糜尿；溺短少而燙，色黃者，為濕熱內熾，津液耗傷；溺混為膀胱濕熱。

皮疹是小兒常見的體征，往往出現于疾病過程中。斑疹均見于肌膚。若點大成片，不高起皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，稱之為斑。若點小量多，形小如粟，高起皮膚，撫之礙手，壓之褪色，稱之為疹。斑疹可見于急性傳染病中，若溫熱病發斑、發疹，則多為熱入營血的表現。斑有陽斑、陰斑。陽斑即熱毒陽證發斑，多見于溫病熱入營血，其斑大小不一，色澤鮮紅或紫紅，伴發熱等癥。陰斑多因內傷或伴有外感而發，色淡紅者多氣不攝血，色淡紫者多陰虛內熱，色紫紅者多血熱夾瘀。若斑色紫黑，密集成片，神昏肢冷，為正虛邪陷之危重病癥。疹分斑丘疹（如麻疹）、水皰疹（如水痘）、膿皰疹（天皰瘡）。凡皮疹壓之褪色稱充血疹，壓之不褪色稱出血疹（如紫癜）、斑丘疹等。若熱盛出疹，疹點先稀后密，先頭胸后四肢，面部尤多，其疹細小黯紅，形如粟米，撫之觸手，可見于麻疹；若低熱出疹，色澤淡紅，疹小稀疏，稍隆起，發出或隱沒都較快，且無規律，可見于風疹；若發熱三四天后熱退疹出，疹細密稠，如玫瑰紅色，可見奶麻（幼兒急疹）。若疹色艷紅，身熱咽痛潰爛，皮膚紅暈如錦紋，其上布有稠密紅色疹點，舌絳起刺，舌面上見有楊梅狀紅刺（楊梅舌），可見丹痧（猩紅熱）；若斑丘疹大小不一或如云片，瘙癢難忍，時出時沒，多為隱疹（蕁麻疹）。若丘疹、皰疹、結痂同時存在，疹如粟粒，皰液色清，皰壁相對較厚，根腳紅潤，疹子此起彼伏，常為水痘；若皰疹相對較大，皰液混濁，皰壁薄而易破，流出膿水，頭部、手部較多，常為膿皰瘡；若溫熱病及其他病情較長的熱性病，可見白色小顆粒，頂晶亮水皰，稱白 ，飽滿為順，枯而無液為逆，多見于頸、胸部，常隨汗出，久病可遍及腹部。

主要觀察手足活動狀態。如手足抽搐，角弓反張為痙病；手足痿軟無力，關節緩縱不收為痿證；手足屈伸不定，狀如數物，為熱邪傷神；伸足仰臥，多為熱病；蜷足側臥，多為寒證；身熱，指尖冷，需防驚厥或疹痘待發。久病手掌變化，如《望診遵經》說：“手掌腫無紋，曰陰虛氣絕；手背腫至腕，曰陽虛氣結。”循衣摸床，手如數物，皆為危癥；小兒爪甲青，病非輕。《望診遵經》說：“手足爪甲青，呼罵不休者筋絕……小兒爪甲青黑，忽作鴉聲者肝絕；小兒咬爪甲者，乳少成疳，心病為瘧。”又說：“爪甲青者多兇；爪甲赤者多熱；爪甲黃者疸病；爪甲白者寒證；爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死。要之潤則吉，枯則兇，爪色雖殊，其變皆決于此矣。”

正常小兒身體各部分發育正常，活動自如，無痛苦或不適的表現。若小兒睡臥能自行轉側，面向光亮處，多為陽證、熱證、實證；若懶于轉側，面向暗處，精神萎靡，則多為陰證、寒證、虛證；睡時仰面伸足，揭被踢衣，多為熱證；蜷臥縮足，喜覆被者，多數寒證。喜俯臥者，為乳食內積；若喜蜷臥或翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹，多為腹痛；端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘；咳嗽鼻扇，胸脅凹陷，呼吸急促，多為肺炎喘咳；肢體及顏面抽搐，角弓反張，頸項強直，兩目上視為驚風。