黃繩武主要學術思想

黃老在長期的臨床實踐中對婦女的生理病理特點以及辨證立法處方用藥，形成了自己獨有的風格。認為婦科病是因氣、血、腎、肝、脾等的功能失調，又導致沖任損傷而發生。認為沖任對婦科疾病的影響，與沖為血海、任主胞胎有關。因為沖任二脈，循行人體的下部，符合經脈所過、疾病所生的觀點。黃老對婦科病的辨證注重觀察臟腑、氣血的功能狀態，突出沖任二脈的作用，以肝、脾、腎三臟立論。但又根據月經病、妊娠病、帶下病的特點，治有側重。妊娠病多從脾腎論治，調經種子則注重肝腎，而帶下病又多從肝脾著手。

婦科病的處方用藥，黃老認為，婦女以血用事，經、孕、產、乳可耗血傷血，因而處處以維護精血為其論治核心。黃老說：“對于溫病來說，是存得一份陰液，就有一份生機；那么對于婦科病，可以說是顧護了精血，就是顧護了正氣”。明確提出了對大辛大熱、大苦大寒的藥物要慎用的觀點。指出辛熱之藥傷陰耗液損血，苦寒之味既能損傷陽氣，亦能化燥傷陰，主張清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱。

黃老的學術思想，體現在婦科病的辨證用藥上。例如黃老治療不孕癥，辨證重點在腎，旁及肝脾，根據《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”的論述，認為腎是五臟中惟一的主生殖的臟器，腎的盛衰與婦科病有著密切的關系。因而治療時從腎論治，即使無腎虛的證候，亦要兼顧到腎。在治療不孕癥時，既重在保護精血，又處處顧護陽氣（即氤氳之氣），認為只有精血充足才能攝精成孕，保護氤氳之氣，才有生身之機。常言：“寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍”，因而注重陽氣（即生發之氣）是治療不孕癥的關鍵。黃老創導的“溫潤添精法”正是這種思想的具體體現。如子宮發育不良不孕者，多是先天發育欠佳，腎氣不足所致，婦女所重在血，血能構精受胎成孕。欲治其病，惟于陰分調之，使無虧欠乃可成胎。但水為造化之源，火為萬物之先，陽為發育之首，要使生發之機暢達活躍，非少火以生氣不足為動。經曰：“形不足者，溫之以氣”。黃老擬“溫潤添精”之法，用八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車、仙靈脾等，功能養精血，溫陽氣，肝、脾、腎三臟同治。如性欲減退，認為乃生理功能低下，加仙茅溫補命門填精，如大便干結則加肉蓯蓉溫陽通便。對于溫腎陽之巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、艾葉等溫不燥血、溫而能潤之品，每多酌情選用。

如欒某，女，26歲，干部，1983年9月26日初診。結婚3年未孕，初潮17歲，月經經常推后10～15天，以夏季尤甚。月經量少，有小血塊，無腹痛，每經前一天頭面浮腫、頭昏、納差。平時白帶正常，二便可。婦檢：子宮核桃大小，附件正常。末次月經8月15日。查舌淡，苔薄白，脈沉細兩尺弱。方用：熟地黃、龜甲各20g，枸杞子、菟絲子、鹿角霜、白術、黨參各15g，川椒4.5g，白芍12g，當歸、仙靈脾、香附各10g，紫河車30g。以上方加減出入治療3月余，于1983年12月12日復診：述已停經48天，并伴惡心、乏力等早孕反應，查晨尿HCG陽性。1984年7月順產一男嬰。

又如對于痛經一證的辨證治療，臨床一般皆以“不通則痛”來概括其病機。但黃老認為，痛經伴隨月經周期性地出現，除了用“不通則痛”的機理解釋外，還應考慮與精血有著明顯的關系。因為經期經血外流，是一個耗血傷血的過程，這時的精血表現得尤為不足，其機理當是氣血不足，又兼氣血郁滯致痛，屬虛實夾雜之證。因而對痛經的治療，既要順應生理之自然，注重調經；又要注意培補耗損之不足，補養精血。故多采用四物湯加減，選用具有溫養流動之性的當歸、川芎為主藥，不用壅滯滋膩之熟地黃，配白芍、甘草緩急止痛。痛經乃氣血為病，以四物湯調其血，酌加香附、烏藥、艾葉、川楝子、延胡索等氣藥，使氣行則血行而痛止。

少女痛經，臨床多見痛時常伴有惡心嘔吐，泄瀉，出冷汗，四肢厥冷，甚至昏厥，此類患者多面色不華，形體消瘦。痛經多由腎氣未充所致，黃老根據經期耗血傷精的特點，對少女痛經多從腎論治或兼顧到腎，特別注重補養腎精，每在治痛經的方藥的基礎上加枸杞子、山萸肉、艾葉、巴戟天等。確屬腎精虧損者用熟地黃、阿膠大補精血；一般兼虛者則用枸杞子，既補肝腎精血，又不似熟地黃、阿膠之類滋膩；溫腎陽常用巴戟天溫腎益精，不似肉桂之溫熱、附子之燥烈。經期便溏者加炒白術、黨參、茯苓；伴嘔吐兼熱者用竹茹，兼寒者用吳茱萸，兼瘀者加澤蘭、雞血藤、炒蒲黃等。黃老治一患者陳某，17歲，未婚。每經行第三天腹痛甚，惡心嘔吐，全身冷汗，甚則昏厥，伴經期延后，月經量多，經色淡紅。形體消瘦，面色白。予膠艾四物湯原方加山萸肉、巴戟天、吳茱萸等，藥后病愈。

黃老辨證治病，注重扶助正氣，主張“無病善防，提高體質”，“有病驅邪，慎毋傷正”，強調扶正培本，以期正復而邪自除，祛邪而不傷正，對于老人和婦女尤其如此。

黃老不僅中醫藥知識淵博，且重古而不泥古，還注意吸收現代醫學知識，對現代醫學的檢查和診斷都非常重視，在辨證用藥時，在不違背中醫理論的基礎上把辨證與辨病結合起來。例如對“多囊卵巢綜合征”的治療，除辨證用藥外，針對卵巢包膜增厚，卵子排出不暢的病理，選加軟堅散結、活血類藥，從而取得滿意療效。又如治“妊娠水腫”，黃老參考現代醫學對“先兆子癇”的病理分析，借鑒《傅青主女科》中用加減補中益氣湯治療“妊娠水腫”，提出應辨證與辨病相結合。因妊娠水腫多伴高血壓，不可一見水腫就浪投此方，或徑以人參、黃芪益氣升陽，柴胡、升麻助長相火，恐誤傷人也。

黃老組方重法而不泥于方，強調讀懂古方，深刻了解古方的配伍法度和技巧，才能加減變化運用自如。例如治療身瘦不孕的養精種玉湯，是由四物湯去川芎加山萸肉組成的。黃老分析說：“此方妙在去川芎之辛竄耗精，而易山萸肉滋養肝腎，以添精血。一味藥的變化，整個方義變了，重在養血保精。”由于此方偏溫，黃老慮及瘦人多火，指出若加枸杞子、龜甲、牡丹皮等味，則滋水制火之力更強，受孕之機增加。

在用藥原則上，黃老認為：一是最忌龐雜，處方精要，使藥力專一；二是熟悉藥物性味，對同類藥物的微妙差異要有自己的臨床體會。他常說，用藥如用兵，主攻方向雖明確，但用藥不當亦不能取勝，必須知能善任，才能藥到病除。因此，黃老處方遣藥常深思熟慮，擇其善而從之，十分注重藥物配伍，不輕易加減一味藥，以發揮藥效而制其弊。

黃老平時治學謹嚴，孜孜不倦，數十年如一日，講究實事求是。晚年雖年逾古稀，鬢發如霜，卻不知疲倦，熱心樹人，認真傳授，對學生訓勉備至，臨診時每每詳細分析，使學者受益匪淺，深得學生敬愛，實為后學者之楷模。