心腎不交血崩1例

陳某某，女，30歲，初診：1984年8月26日。

近一年半，月經過多，過頻，有時一月二潮，持續7～15天，月經量多、色紅。每經潮前幾天量多如崩，后則淋漓不盡，月經周期提前，末次月經1984年8月9日至今仍淋漓不盡。口臭，多夢，平時經常牙齦出血，陣發性心慌，舌上有較深的裂紋，苔薄白，脈有間歇。

此乃心腎不交。治擬：滋腎水，清心火。

生熟地各30g　柏子仁10g　麥冬15g　五味子6g　旱蓮草30g　阿膠10g　蓮子心6g　桑椹子15g　白芍15g　甘草6g　沙參15g

二診：1984年8月30日。

服藥后第一天陰道反有淡黃色稀水，第二天出血止，近兩天感胸悶、喘氣、牙出血，身煩躁，心慌有所好轉。舌淡，苔薄白，舌中有裂紋，脈有間歇。

繼服上方加青鹽1g。

三診：1984年9月14日。

服上藥20余劑，感覺全身輕松，精神好轉，末次月經9月10日來潮，量中等，色紅，現已干凈，口臭，牙齦出血已好轉，飲食增加，舌中裂紋變淺，脈細。

繼服上方加烏梅10g。服藥20余劑月經自調，衄血停止。

按：患者月經不調年余，量多，持續時間長，現出血已半月余仍淋漓不止，《婦人規》指出：“崩漏不止，經亂之甚者也”。沖任損傷，不能制約經血，是崩漏之癥發生的主要機理，然引起沖任損傷的原因有熱、有瘀、有虛。《素問?陰陽別論》謂：“陰虛陽搏謂之崩”，是言陰虛而陽盛；蓋陰主精血，陽主氣火，陰本涵陽，今陰不足而陽獨盛，迫血妄行而成崩中。《傅青主女科》亦言“人莫不謂火盛動血也”，大出血或長期失血，氣隨血耗，陰血大傷，陽氣亦因之而微，故“此火非實火，乃虛火耳”。患者長期出血，形體消瘦，陰血必虛，月經超前，量多，色紅，口臭，熱象即可概見。腎虛則經行量多，下血不止，水虧火旺則牙齦出血，舌乃心之苗，心火旺故舌上裂紋，心主血脈，心血不足則陣發心慌。病在心腎二臟，根在腎水不足，故治宜滋腎水兼降心火。方中用生熟地、旱蓮草、桑椹滋腎清熱止血，用熟地、桑椹、阿膠重在養精血，麥冬、五味子、沙參養心陰，柏子仁益心氣，蓮子心清心火。交通心腎之主方黃連阿膠湯以黃連、阿膠為主藥，患者口臭、舌上裂紋、多夢可知心胃火旺，本應用黃連，但患者脈結代，黃連苦寒雖能清心胃之火，但有伐心氣之弊，故改用蓮子心作用平和，既清心火，又無苦寒太過之弊。藥后陰道出血停止，但仍牙齦出血，煩躁，煩屬心，躁屬腎，病仍在心腎，腎水不足，虛火上浮，僅加青鹽1g引火歸源。