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Ⅰ 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)測(cè)量與分析原理

01 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的影像學(xué)檢查

X線片是目前評(píng)價(jià)脊柱畸形的最佳影像學(xué)檢查工具,高質(zhì)量的正側(cè)位X線片,能夠清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu),以便于對(duì)畸形進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。

正側(cè)位X線片規(guī)格大小為14 × 36英寸(1英寸= 0.0254米,圖1),投照距離為72英寸(圖2)。正位片要求上端包括下頦,下端包括股骨頭,兩側(cè)包括整個(gè)胸廓和髂骨的外緣。側(cè)位片要求上端包括頸1(C1),下端包括股骨頭,兩側(cè)包括整個(gè)軀干。

圖1

圖2

脊柱畸形的正位X線片均為后前位,即患者面對(duì)投照板,X線光束自患者后方射入。這樣做的目的一是為了減少X線對(duì)甲狀腺、胸腺、性腺的損害;二是便于讀片,脊柱畸形X線片的左側(cè)為患者的左側(cè),右側(cè)為患者的右側(cè),這樣的影像與臨床醫(yī)生從后面評(píng)估患者的背部畸形以及后路手術(shù)的視野相對(duì)應(yīng)。

拍攝X線片的姿勢(shì)要求

正位片(圖3,圖4):患者站立位,赤足,雙腳分開與肩同寬,雙膝、髖關(guān)節(jié)自然伸直,雙肩放松,雙手自然下垂于身體兩側(cè),下頜抬平,雙眼平視前方。

側(cè)位片(圖5,圖6):同樣方法站立,雙臂屈肘呈90°,水平舉于胸前。主彎的凸側(cè)在投照板側(cè),X線光束自主彎的凹側(cè)射入,以獲得高質(zhì)量的側(cè)位片。

圖3

圖4

圖5

圖6

注意消除下肢不等長(zhǎng)對(duì)脊柱帶來的影響,如果雙下肢的長(zhǎng)度差大于2cm,拍片時(shí)應(yīng)墊高短側(cè)下肢使骨盆保持水平。圖7和圖8顯示,同一名患者雙下肢不等長(zhǎng)引起骨盆傾斜,34°腰彎并伴有明顯的椎體旋轉(zhuǎn)。將左下肢墊高3cm以后,骨盆水平,腰彎減少到12°。

圖7

圖8

放射線防護(hù)

特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者以青少年、女性多見,在整個(gè)的治療過程中將要接受多次X線檢查。已有研究報(bào)道了脊柱側(cè)凸患者乳腺癌1和甲狀腺癌2的發(fā)生率明顯增加,研究者將其歸咎于影像學(xué)檢查帶來的放射暴露。

避免不必要的影像學(xué)檢查是減少放射暴露的關(guān)鍵。患者在第一次就診拍攝X線片時(shí),不采取任何遮擋(圖9,圖10),以免遺漏病變。第一次檢查時(shí)拍攝脊柱全長(zhǎng)的正側(cè)位X線片,以觀察冠狀面和矢狀面的畸形。患者復(fù)診時(shí)觀察脊柱畸形的進(jìn)展和變化,通常只需要拍攝一張正位(側(cè)凸患者)或者側(cè)位(后凸患者)X線片,并且對(duì)甲狀腺、性腺和乳腺進(jìn)行保護(hù),以減少放射暴露(圖11)。

性腺防護(hù)板(圖12):拍片時(shí)給患者戴在身上,注意男性和女性防護(hù)板的方向和位置不同。女性患者防護(hù)板的基底部朝上,尖部朝下且位于臀裂(尾骨尖)的上方(圖13),主要用于保護(hù)卵巢。男性患者防護(hù)板的尖部位于臀裂(尾骨尖)的上方,基底部朝下(圖14),主要用于保護(hù)睪丸。

圖9

圖10

圖11

圖12

圖13

圖14

甲狀腺防護(hù)板(wedge flter):置于球管上(圖15,圖16)。

圖15

圖16

乳腺防護(hù)板:置于球管上,遮住肺的外側(cè)1/2部分(圖17,圖18)。

圖17

圖18

側(cè)位片需對(duì)甲狀腺和胸腺進(jìn)行保護(hù)(圖19,圖20)。

脊柱側(cè)凸患者需要接受手術(shù)治療時(shí),術(shù)前拍攝仰臥位的左右側(cè)屈位(Bending)X線片,以確定畸形的柔韌性和制訂手術(shù)方案。

仰臥位右側(cè)Bending像的檢查方法:患者仰臥,左臂繞過頭頂,右臂屈曲,右手背貼在右側(cè)面頰部,雙眼直視天花板(圖21)。檢查者佩戴放射線防護(hù)服位于患者右側(cè),為患者放置性腺防護(hù)板,確認(rèn)患者頭部為中立位(圖22)。檢查者左手握住患者左手,右手握住左側(cè)小腿中下1/3處,用力做屈曲牽拉,直至患者完全屈曲拍片。整個(gè)屈曲牽拉過程,患者軀干及頭部不能有任何的扭轉(zhuǎn),軀干背部平貼檢查板(圖23)。同樣的方法向左是仰臥位左側(cè)Bending像的檢查方法(圖24)。

圖19

圖20

圖21

圖22

圖23

圖24

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