Ⅰ　青少年特發性脊柱側凸的影像學測量與分析原理

01　青少年特發性脊柱側凸患者的影像學檢查

X線片是目前評價脊柱畸形的最佳影像學檢查工具，高質量的正側位X線片，能夠清晰地顯示骨性結構，以便于對畸形進行測量和評估。

正側位X線片規格大小為14 × 36英寸（1英寸= 0.0254米，圖1），投照距離為72英寸（圖2）。正位片要求上端包括下頦，下端包括股骨頭，兩側包括整個胸廓和髂骨的外緣。側位片要求上端包括頸1（C1），下端包括股骨頭，兩側包括整個軀干。

脊柱畸形的正位X線片均為后前位，即患者面對投照板，X線光束自患者后方射入。這樣做的目的一是為了減少X線對甲狀腺、胸腺、性腺的損害；二是便于讀片，脊柱畸形X線片的左側為患者的左側，右側為患者的右側，這樣的影像與臨床醫生從后面評估患者的背部畸形以及后路手術的視野相對應。

拍攝X線片的姿勢要求

正位片（圖3，圖4）：患者站立位，赤足，雙腳分開與肩同寬，雙膝、髖關節自然伸直，雙肩放松，雙手自然下垂于身體兩側，下頜抬平，雙眼平視前方。

側位片（圖5，圖6）：同樣方法站立，雙臂屈肘呈90°，水平舉于胸前。主彎的凸側在投照板側，X線光束自主彎的凹側射入，以獲得高質量的側位片。

注意消除下肢不等長對脊柱帶來的影響，如果雙下肢的長度差大于2cm，拍片時應墊高短側下肢使骨盆保持水平。圖7和圖8顯示，同一名患者雙下肢不等長引起骨盆傾斜，34°腰彎并伴有明顯的椎體旋轉。將左下肢墊高3cm以后，骨盆水平，腰彎減少到12°。

放射線防護

特發性脊柱側凸患者以青少年、女性多見，在整個的治療過程中將要接受多次X線檢查。已有研究報道了脊柱側凸患者乳腺癌1和甲狀腺癌2的發生率明顯增加，研究者將其歸咎于影像學檢查帶來的放射暴露。

避免不必要的影像學檢查是減少放射暴露的關鍵。患者在第一次就診拍攝X線片時，不采取任何遮擋（圖9，圖10），以免遺漏病變。第一次檢查時拍攝脊柱全長的正側位X線片，以觀察冠狀面和矢狀面的畸形。患者復診時觀察脊柱畸形的進展和變化，通常只需要拍攝一張正位（側凸患者）或者側位（后凸患者）X線片，并且對甲狀腺、性腺和乳腺進行保護，以減少放射暴露（圖11）。

性腺防護板（圖12）：拍片時給患者戴在身上，注意男性和女性防護板的方向和位置不同。女性患者防護板的基底部朝上，尖部朝下且位于臀裂（尾骨尖）的上方（圖13），主要用于保護卵巢。男性患者防護板的尖部位于臀裂（尾骨尖）的上方，基底部朝下（圖14），主要用于保護睪丸。

甲狀腺防護板（wedge flter）：置于球管上（圖15，圖16）。

乳腺防護板：置于球管上，遮住肺的外側1/2部分（圖17，圖18）。

側位片需對甲狀腺和胸腺進行保護（圖19，圖20）。

脊柱側凸患者需要接受手術治療時，術前拍攝仰臥位的左右側屈位（Bending）X線片，以確定畸形的柔韌性和制訂手術方案。

仰臥位右側Bending像的檢查方法：患者仰臥，左臂繞過頭頂，右臂屈曲，右手背貼在右側面頰部，雙眼直視天花板（圖21）。檢查者佩戴放射線防護服位于患者右側，為患者放置性腺防護板，確認患者頭部為中立位（圖22）。檢查者左手握住患者左手，右手握住左側小腿中下1/3處，用力做屈曲牽拉，直至患者完全屈曲拍片。整個屈曲牽拉過程，患者軀干及頭部不能有任何的扭轉，軀干背部平貼檢查板（圖23）。同樣的方法向左是仰臥位左側Bending像的檢查方法（圖24）。