Ⅰ　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)測(cè)量與分析原理

01　青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的影像學(xué)檢查

X線片是目前評(píng)價(jià)脊柱畸形的最佳影像學(xué)檢查工具，高質(zhì)量的正側(cè)位X線片，能夠清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，以便于對(duì)畸形進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。

正側(cè)位X線片規(guī)格大小為14 × 36英寸（1英寸= 0.0254米，圖1），投照距離為72英寸（圖2）。正位片要求上端包括下頦，下端包括股骨頭，兩側(cè)包括整個(gè)胸廓和髂骨的外緣。側(cè)位片要求上端包括頸1（C1），下端包括股骨頭，兩側(cè)包括整個(gè)軀干。

脊柱畸形的正位X線片均為后前位，即患者面對(duì)投照板，X線光束自患者后方射入。這樣做的目的一是為了減少X線對(duì)甲狀腺、胸腺、性腺的損害；二是便于讀片，脊柱畸形X線片的左側(cè)為患者的左側(cè)，右側(cè)為患者的右側(cè)，這樣的影像與臨床醫(yī)生從后面評(píng)估患者的背部畸形以及后路手術(shù)的視野相對(duì)應(yīng)。

拍攝X線片的姿勢(shì)要求

正位片（圖3，圖4）：患者站立位，赤足，雙腳分開與肩同寬，雙膝、髖關(guān)節(jié)自然伸直，雙肩放松，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，下頜抬平，雙眼平視前方。

側(cè)位片（圖5，圖6）：同樣方法站立，雙臂屈肘呈90°，水平舉于胸前。主彎的凸側(cè)在投照板側(cè)，X線光束自主彎的凹側(cè)射入，以獲得高質(zhì)量的側(cè)位片。

注意消除下肢不等長(zhǎng)對(duì)脊柱帶來的影響，如果雙下肢的長(zhǎng)度差大于2cm，拍片時(shí)應(yīng)墊高短側(cè)下肢使骨盆保持水平。圖7和圖8顯示，同一名患者雙下肢不等長(zhǎng)引起骨盆傾斜，34°腰彎并伴有明顯的椎體旋轉(zhuǎn)。將左下肢墊高3cm以后，骨盆水平，腰彎減少到12°。

放射線防護(hù)

特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者以青少年、女性多見，在整個(gè)的治療過程中將要接受多次X線檢查。已有研究報(bào)道了脊柱側(cè)凸患者乳腺癌1和甲狀腺癌2的發(fā)生率明顯增加，研究者將其歸咎于影像學(xué)檢查帶來的放射暴露。

避免不必要的影像學(xué)檢查是減少放射暴露的關(guān)鍵。患者在第一次就診拍攝X線片時(shí)，不采取任何遮擋（圖9，圖10），以免遺漏病變。第一次檢查時(shí)拍攝脊柱全長(zhǎng)的正側(cè)位X線片，以觀察冠狀面和矢狀面的畸形。患者復(fù)診時(shí)觀察脊柱畸形的進(jìn)展和變化，通常只需要拍攝一張正位（側(cè)凸患者）或者側(cè)位（后凸患者）X線片，并且對(duì)甲狀腺、性腺和乳腺進(jìn)行保護(hù)，以減少放射暴露（圖11）。

性腺防護(hù)板（圖12）：拍片時(shí)給患者戴在身上，注意男性和女性防護(hù)板的方向和位置不同。女性患者防護(hù)板的基底部朝上，尖部朝下且位于臀裂（尾骨尖）的上方（圖13），主要用于保護(hù)卵巢。男性患者防護(hù)板的尖部位于臀裂（尾骨尖）的上方，基底部朝下（圖14），主要用于保護(hù)睪丸。

甲狀腺防護(hù)板（wedge flter）：置于球管上（圖15，圖16）。

乳腺防護(hù)板：置于球管上，遮住肺的外側(cè)1/2部分（圖17，圖18）。

側(cè)位片需對(duì)甲狀腺和胸腺進(jìn)行保護(hù)（圖19，圖20）。

脊柱側(cè)凸患者需要接受手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前拍攝仰臥位的左右側(cè)屈位（Bending）X線片，以確定畸形的柔韌性和制訂手術(shù)方案。

仰臥位右側(cè)Bending像的檢查方法：患者仰臥，左臂繞過頭頂，右臂屈曲，右手背貼在右側(cè)面頰部，雙眼直視天花板（圖21）。檢查者佩戴放射線防護(hù)服位于患者右側(cè)，為患者放置性腺防護(hù)板，確認(rèn)患者頭部為中立位（圖22）。檢查者左手握住患者左手，右手握住左側(cè)小腿中下1/3處，用力做屈曲牽拉，直至患者完全屈曲拍片。整個(gè)屈曲牽拉過程，患者軀干及頭部不能有任何的扭轉(zhuǎn)，軀干背部平貼檢查板（圖23）。同樣的方法向左是仰臥位左側(cè)Bending像的檢查方法（圖24）。