序

《跟師醫(yī)案醫(yī)話存珍》是一部真實地記錄臨證病案和處方的書稿。書稿中記錄了早期在上海中醫(yī)藥大學及附屬醫(yī)院工作的8位先生臨床診治的寶貴經(jīng)驗。這些先生都是學校建立初期，在上海各個中醫(yī)診所或門診部聘請來的，具有豐富的理論和臨床經(jīng)驗。在放棄優(yōu)越的私人診所的條件后，參加到中醫(yī)高等教育的師資隊伍中來，為傳承中醫(yī)精華，培養(yǎng)中醫(yī)人才，貢獻自己的精力和智慧。他們在這塊園地里，默默地耕耘，培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，盡管半個世紀過去了，但每當診余，這些往事，自然會令人凝神遐想。

當年，一批著名中醫(yī)名家經(jīng)過艱辛努力，編寫出中醫(yī)教材。而上完中醫(yī)理論課程以后，培養(yǎng)中醫(yī)人才進入最重要、最關鍵的一環(huán)———臨床，而這也是學習中醫(yī)理論，打好中醫(yī)基礎，進行實踐應用的最后一環(huán)。20世紀六七十年代，在中醫(yī)理論教育同時，或進入實習階段時，這些老先生不顧年老體弱，仍然帶領我們，在臨床上進行示教，把以前課堂上教的理論和臨證病情聯(lián)系起來，其中，把自己的寶貴經(jīng)驗毫無保留地進行講授。至今，當我運用先生教授我的經(jīng)驗治好一些疑難雜癥時，會從內(nèi)心產(chǎn)生感激之情。此時此刻，翻閱學生時代的筆記和有關資料時，我也會情不自禁地想起學習中醫(yī)、做好中醫(yī)的往事。

中醫(yī)的學習，應掌握好三個非常重要的環(huán)節(jié)，即記憶、思考和積累。記憶是學習中醫(yī)的一個主要方法，記憶的過程有臨時強記，有在理解內(nèi)容的基礎上進行記憶，有參加考試的綜合回顧記憶，而最重要的是通過實踐進行記憶，只有在通過理論學習運用到實踐，在實踐過程中得到充分理解后才能獲得真正的記憶。因此，想起我們的先生耐心地在臨證過程中，運用中醫(yī)理論詳細分析病情，如何進行辨證施治，如何擇方選藥，馬上就聯(lián)系到課堂上講的內(nèi)容，是多么熟悉，這些情景，至今仍歷歷在目。由此也自然會想起這些老先生從基礎到臨床的中醫(yī)功底是多么雄厚！

中醫(yī)的學習，一定要勤于思考。取得最好記憶的一個重要方法就是思考。在記憶的同時，也進一步得到理解、思考，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》的基礎上，唐宋以后的著名醫(yī)家通過對這些經(jīng)典的熟讀、記憶，在臨床實踐中不斷運用、理解、思考，形成了各具特色的經(jīng)驗，例如：張仲景精究方術，看到眾多重危亡者，傷寒十居其七，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷。”而后世醫(yī)家奉《傷寒雜病論》為辨證論治之典范，方書擇藥之鼻祖。據(jù)此，而宋金時期成無己列五十證辨析，方藥二十首注出君臣佐使之用；陳無擇“開古賢之蹊徑，為進學之帡幪”，敘陰陽病脈證，論及醫(yī)事之要，以內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因，“類分一百八十門，得方一千五十余道，題曰三因極一病源論粹”，后世之審因論治，亦從此而出；許叔微著傷寒論著三種，與成無己的《注解傷寒論》、韓祗和的《傷寒微旨論》、龐安時的《傷寒總病論》及朱肱的《類證活人書》等，都是結(jié)合長期臨床實踐，深入闡述仲景原旨，互相發(fā)明，總結(jié)許多有效的治法和方藥。正是這些名家的深入理解，勤于思考，中醫(yī)學術才會不斷創(chuàng)新、不斷發(fā)展。

中醫(yī)的學習，一定要注重積累。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，主要靠積累，古有論脈斷生死，這是靠長期實踐而對脈象認識的積累，否則，常會心中了了，指下難明。處方用藥，沒有經(jīng)過仔細觀察，不斷總結(jié)，不會形成有效的驗方。而“熟讀湯頭三百首，不會開方也會開”，只能停留在初步開列方藥階段，至于該方藥有多少療效，不經(jīng)過一定時間的積累，也無從說起。著名溫病學家吳瑭倡導三焦辨證依靠兩大積累，一是經(jīng)過臨床長期實踐，“進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得”。他嚴格要求，“學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也”；二是“識得傷寒，遍考晉唐以來諸賢議論，河間、東垣、安道、又可、嘉言之說，及至葉天士持論平和，立法精細”，吸取精妙，總結(jié)出《溫病條辨》，終于成為公認的一代名家，留下經(jīng)典名著，嘉惠后學。

中醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，解決了不少疑難雜癥，除了注重辨證論治以外，經(jīng)驗的積累是非常重要的，尤其是在積累的過程中，體現(xiàn)了一定的創(chuàng)新，這也是中醫(yī)學發(fā)展的關鍵所在，當然，不同的歷史階段所具備的條件和環(huán)境不同，現(xiàn)在科學技術飛速發(fā)展，對疾病的診斷和治療與以往已完全不同了。這里匯集的已故先生的醫(yī)案醫(yī)話，頗有特色，在長期實踐中，形成了不同風格，盡管已經(jīng)過去許多年，都是一些當年留下來的臨證記錄，編寫而未公開出版的資料，現(xiàn)在讀來，依然收益頗豐，特整理后，與同道及后學者共享。

沈慶法

2013年8月28日