調理脾胃學術思想

脾胃學說是中醫藥學的瑰寶，奠基于《內經》，別戶于東垣，發揚于諸家。筆者調理脾胃的思想屬于中醫脾胃學說范疇，調理脾胃法是在脾胃學說指導下的具體運用和發揮。

一、脾胃為后天之本

人以水谷為本，水谷的精微是人體生命活動的物質基礎。脾胃是倉廩之官，胃主受納，脾主運化，共同完成飲食的納化和水谷精微的輸布。《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟。”這精辟地描述了脾胃受納水谷、輸布飲食精微于全身的過程。五臟六腑、四肢百骸的精氣均來源于脾胃。同樣，水液代謝也靠脾的轉輸。《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”于是水精可以四布于肢體，五經并行于全身。氣血在人體生命活動中具有重要的作用，脾胃是氣血生化的源泉。人體之氣，靠脾胃化生。元氣是人體生命活動的原動力，由先天之精化生而來，其后則賴后天之精不斷地滋養補充。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”宗氣積于胸中，貫心脈而行呼吸，其來源于肺吸入之清氣和水谷之精氣。營氣為水谷之精氣，衛氣為水谷之悍氣。氣的生成和脾胃功能密切相關。人體的血液，營養滋潤周身，由脾胃運化的水谷精微變化而成。如《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”人體五臟六腑、四肢百骸賴脾胃運化水谷精微以生養，氣血津液靠脾胃運化的水谷精微以化生。《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”

二、脾胃貴健通和暢

脾胃為后天之本。脾主運化，胃主受納，脾胃的功能，貴在健通和暢。脾運宜健，胃納宜和，必須維持升降、納化、燥濕的平衡。脾胃之氣，有升有降。脾的清陽之氣主升，津液賴脾氣上升而輸布周身，若脾氣不升，則清陽之氣下陷，產生腹脹、泄瀉諸病證。胃氣降則糟粕得以下行，若胃氣不降，濁氣不行，則生嘔惡、痞滿、納呆諸證。因此，脾氣升則健運，胃氣降則和順。脾胃居于中焦，為全身氣機升降的樞紐。脾氣升發，則肝氣隨之升發，腎水得以升騰。胃氣下降，則肺氣得以肅降，心火因而能下交。脾胃居中，通達上下，升清降濁，以調節全身的氣機升降。黃元御《四圣心源》說：“脾升則肝腎主升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下清而上溫者，以中氣之善運也。”胃為陽明燥土，胃燥則飲食能納而腐熟；脾為太陰濕土，脾濕則水谷精微得以吸收輸布。胃燥脾濕，相互作用，飲食才能消化吸收，脾濕則健運如常，胃燥則和順下行。燥濕、升降、運納的相互作用與平衡，是脾胃健通和暢的重要條件。

三、四季脾旺不受邪

脾為中土，不主時，旺于四季。《金匱要略》說：“四季脾旺不受邪。”脾胃為后天之本，脾胃健旺，納化正常，升清降濁，潤燥相濟，則本臟腑不受邪。脾健則四臟氣旺，正氣存內，邪不可干，不為外邪所侮，故不會造成外感性疾病。《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》說：“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”脾胃元氣虛弱，是各種內傷疾病的主要病因。李東垣又說：“觀《內經》所說，變化百病，其原皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷。然而飲食不節則胃病，形體勞役則脾病。”脾胃一病，生化源泉衰少，臟腑氣血衰弱，內傷諸恙由生。脾胃虛弱，升降失調，清陽不升則下陷，濁陰不降則氣逆，因而化生諸多病證。脾胃虛弱，及氣則臟氣虛衰；陽虛氣弱則寒從中生；氣虛不收攝則為滑脫失禁；氣虛不能化生則陰血衰少；脾胃虛弱，飲食不節則傷胃；脾胃損傷，不能納化則食滯；運化不行，濕邪留滯；氣滯不暢則痞塞脹滿；胃氣不降，積久而化熱，甚則腑氣不通，陽明腑實。凡此種種，皆脾胃失調所致。而脾胃功能旺盛，升降運化如常，則不受內邪的侵襲。四季脾旺不受邪，在養生、防病、疾病的治療中都有重要意義。

四、調脾胃與治五臟

人體是有機的統一整體。脾胃為后天之本，孤臟以溉四旁，五臟六腑皆秉脾胃之氣以生息。因此脾胃發生病變，必然影響到其他臟腑，引起疾病。如脾胃氣衰，則元氣不足，心火獨盛，營血大虧，而生心病；脾胃虛弱，則不能散精于肝，或土壅木郁，而見肝病；脾胃虛弱，土不生金，則肺氣失養，而生肺病；脾胃虛弱，土不制水，水泛而為腎病。筆者認為，脾胃在整體中具有重要地位，善治脾胃者可以調五臟。因此治療疑難大癥，常從調理脾胃入手。正如周慎齋所言：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失，何以言之？脾胃一虛，四臟皆無生氣，故疾病日久矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不如補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多。”同時，調五臟亦可以治脾胃之病。明代張景岳說：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當瀉肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。”筆者重視調理脾胃，治病以調理脾胃為先務；同時也重視他臟對脾胃的影響。臨床上要正確地掌握脾胃與五臟之間的辨證關系，調理脾胃以治五臟，或調五臟以治脾胃，審證求因，治病求本，辨證論治，對提高臨床療效大有裨益。

五、脾胃病的證候分類

脾胃代表脾、胃、大小腸的功能，例如張仲景《傷寒論》所說陽明病和太陰病，同樣是胃腸疾病，但為了證候分類，便于辨證治療而分立。實則陽明胃，以“胃家實”為綱；虛則太陰脾，以“腹滿、食不下，自利”為綱，繼承《素問·太陰陽明論》“陽道實，陰道虛”之論，可稱為脾胃病證候分類的開山。胃為水谷之海，脾為運化之樞；一則宜降，一則宜升；胃為陽土喜潤惡燥，脾為陰土喜燥惡濕。所以在臨床上可以從納化、升降、燥濕幾方面的病理變化來分別脾胃病的證候，輔之以寒熱虛實。胃主納，脾主化。胃納反常，則病納減，不能食，胃中嘈雜，或多食善饑。脾化反常，則病食后作脹，或食后思睡，或飲食不為肌肉，雖食而身體消瘦，四肢無力。升降反常，胃氣不降則為噎、嗝、脹、脘痛；胃氣不降反升，則為嘔吐、呃逆、反胃，病在血分則嘔血。脾氣不升，則脘悶，食后困倦思睡，腹脹腹瀉，四肢無力，飲食不為肌肉而消瘦；脾氣不升反降，則中氣下陷而致脫肛，陰挺，“內臟下垂”，泄瀉，大便滑脫不禁等。內濕多由脾虛，外濕亦可由外深入于內而傷脾。脾陽虛者易從寒化，胃熱者易從熱化。納谷不馨，中脘飽悶，口甜而黏，頭身重困，腹痛，便溏泄瀉，舌苔白膩，脈濡而細，當責之寒濕困脾；胸腹痞悶，不思飲食，身重體困，面目身黃，溺赤便結，或溏而不爽，苔黃而膩，脈象濡數，則責之胃蘊濕熱。脾虛陽衰，濕邪內漬，為泄，為飲，為腫，即《素問·至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”之謂。胃滯脹滿，邪從燥化，則為“胃家實”之證。脾為孤臟，以溉四旁，脾病常影響他臟。諸如肝脾不和，心脾兩虧，脾腎俱虛，脾虛及肺等等，自有證候可憑。