- 現代著名老中醫名著重刊叢書第十一輯·董德懋內科經驗集
- 徐凌云 高榮林
- 2905字
- 2020-01-03 21:06:08
調理脾胃學術思想
脾胃學說是中醫藥學的瑰寶,奠基于《內經》,別戶于東垣,發揚于諸家。筆者調理脾胃的思想屬于中醫脾胃學說范疇,調理脾胃法是在脾胃學說指導下的具體運用和發揮。
一、脾胃為后天之本
人以水谷為本,水谷的精微是人體生命活動的物質基礎。脾胃是倉廩之官,胃主受納,脾主運化,共同完成飲食的納化和水谷精微的輸布。《素問·經脈別論》說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府,府精神明,留于四臟。”這精辟地描述了脾胃受納水谷、輸布飲食精微于全身的過程。五臟六腑、四肢百骸的精氣均來源于脾胃。同樣,水液代謝也靠脾的轉輸。《素問·經脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。”于是水精可以四布于肢體,五經并行于全身。氣血在人體生命活動中具有重要的作用,脾胃是氣血生化的源泉。人體之氣,靠脾胃化生。元氣是人體生命活動的原動力,由先天之精化生而來,其后則賴后天之精不斷地滋養補充。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所說:“真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。”宗氣積于胸中,貫心脈而行呼吸,其來源于肺吸入之清氣和水谷之精氣。營氣為水谷之精氣,衛氣為水谷之悍氣。氣的生成和脾胃功能密切相關。人體的血液,營養滋潤周身,由脾胃運化的水谷精微變化而成。如《靈樞·決氣》說:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血。”人體五臟六腑、四肢百骸賴脾胃運化水谷精微以生養,氣血津液靠脾胃運化的水谷精微以化生。《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》說:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾。”
二、脾胃貴健通和暢
脾胃為后天之本。脾主運化,胃主受納,脾胃的功能,貴在健通和暢。脾運宜健,胃納宜和,必須維持升降、納化、燥濕的平衡。脾胃之氣,有升有降。脾的清陽之氣主升,津液賴脾氣上升而輸布周身,若脾氣不升,則清陽之氣下陷,產生腹脹、泄瀉諸病證。胃氣降則糟粕得以下行,若胃氣不降,濁氣不行,則生嘔惡、痞滿、納呆諸證。因此,脾氣升則健運,胃氣降則和順。脾胃居于中焦,為全身氣機升降的樞紐。脾氣升發,則肝氣隨之升發,腎水得以升騰。胃氣下降,則肺氣得以肅降,心火因而能下交。脾胃居中,通達上下,升清降濁,以調節全身的氣機升降。黃元御《四圣心源》說:“脾升則肝腎主升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金水不滯。火降則水不下寒,水升則火不上熱。平人下清而上溫者,以中氣之善運也。”胃為陽明燥土,胃燥則飲食能納而腐熟;脾為太陰濕土,脾濕則水谷精微得以吸收輸布。胃燥脾濕,相互作用,飲食才能消化吸收,脾濕則健運如常,胃燥則和順下行。燥濕、升降、運納的相互作用與平衡,是脾胃健通和暢的重要條件。
三、四季脾旺不受邪
脾為中土,不主時,旺于四季。《金匱要略》說:“四季脾旺不受邪。”脾胃為后天之本,脾胃健旺,納化正常,升清降濁,潤燥相濟,則本臟腑不受邪。脾健則四臟氣旺,正氣存內,邪不可干,不為外邪所侮,故不會造成外感性疾病。《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》說:“脾全借胃土平和,則有所受而生榮,周身四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密,筋骨柔和,九竅通利,外邪不能侮也。”脾胃元氣虛弱,是各種內傷疾病的主要病因。李東垣又說:“觀《內經》所說,變化百病,其原皆由喜怒過度,飲食失節,寒溫不適,勞役所傷。然而飲食不節則胃病,形體勞役則脾病。”脾胃一病,生化源泉衰少,臟腑氣血衰弱,內傷諸恙由生。脾胃虛弱,升降失調,清陽不升則下陷,濁陰不降則氣逆,因而化生諸多病證。脾胃虛弱,及氣則臟氣虛衰;陽虛氣弱則寒從中生;氣虛不收攝則為滑脫失禁;氣虛不能化生則陰血衰少;脾胃虛弱,飲食不節則傷胃;脾胃損傷,不能納化則食滯;運化不行,濕邪留滯;氣滯不暢則痞塞脹滿;胃氣不降,積久而化熱,甚則腑氣不通,陽明腑實。凡此種種,皆脾胃失調所致。而脾胃功能旺盛,升降運化如常,則不受內邪的侵襲。四季脾旺不受邪,在養生、防病、疾病的治療中都有重要意義。
四、調脾胃與治五臟
人體是有機的統一整體。脾胃為后天之本,孤臟以溉四旁,五臟六腑皆秉脾胃之氣以生息。因此脾胃發生病變,必然影響到其他臟腑,引起疾病。如脾胃氣衰,則元氣不足,心火獨盛,營血大虧,而生心病;脾胃虛弱,則不能散精于肝,或土壅木郁,而見肝病;脾胃虛弱,土不生金,則肺氣失養,而生肺病;脾胃虛弱,土不制水,水泛而為腎病。筆者認為,脾胃在整體中具有重要地位,善治脾胃者可以調五臟。因此治療疑難大癥,常從調理脾胃入手。正如周慎齋所言:“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無一失,何以言之?脾胃一虛,四臟皆無生氣,故疾病日久矣。萬物從土而生,亦從土而歸,補腎不如補脾,此之謂也。治病不愈,尋到脾胃而愈者頗多。”同時,調五臟亦可以治脾胃之病。明代張景岳說:“如肝邪之犯脾者,肝脾俱實,單平肝氣可也;肝強脾弱,舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者,心火熾盛,清火可也;心火不足,補火以生脾可也。肺邪之犯脾者,肺氣壅塞,當瀉肺以蘇脾之滯;肺氣不足,當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者,脾虛則水能反克,救脾為主;腎虛則啟閉無權,壯腎為先。”筆者重視調理脾胃,治病以調理脾胃為先務;同時也重視他臟對脾胃的影響。臨床上要正確地掌握脾胃與五臟之間的辨證關系,調理脾胃以治五臟,或調五臟以治脾胃,審證求因,治病求本,辨證論治,對提高臨床療效大有裨益。
五、脾胃病的證候分類
脾胃代表脾、胃、大小腸的功能,例如張仲景《傷寒論》所說陽明病和太陰病,同樣是胃腸疾病,但為了證候分類,便于辨證治療而分立。實則陽明胃,以“胃家實”為綱;虛則太陰脾,以“腹滿、食不下,自利”為綱,繼承《素問·太陰陽明論》“陽道實,陰道虛”之論,可稱為脾胃病證候分類的開山。胃為水谷之海,脾為運化之樞;一則宜降,一則宜升;胃為陽土喜潤惡燥,脾為陰土喜燥惡濕。所以在臨床上可以從納化、升降、燥濕幾方面的病理變化來分別脾胃病的證候,輔之以寒熱虛實。胃主納,脾主化。胃納反常,則病納減,不能食,胃中嘈雜,或多食善饑。脾化反常,則病食后作脹,或食后思睡,或飲食不為肌肉,雖食而身體消瘦,四肢無力。升降反常,胃氣不降則為噎、嗝、脹、脘痛;胃氣不降反升,則為嘔吐、呃逆、反胃,病在血分則嘔血。脾氣不升,則脘悶,食后困倦思睡,腹脹腹瀉,四肢無力,飲食不為肌肉而消瘦;脾氣不升反降,則中氣下陷而致脫肛,陰挺,“內臟下垂”,泄瀉,大便滑脫不禁等。內濕多由脾虛,外濕亦可由外深入于內而傷脾。脾陽虛者易從寒化,胃熱者易從熱化。納谷不馨,中脘飽悶,口甜而黏,頭身重困,腹痛,便溏泄瀉,舌苔白膩,脈濡而細,當責之寒濕困脾;胸腹痞悶,不思飲食,身重體困,面目身黃,溺赤便結,或溏而不爽,苔黃而膩,脈象濡數,則責之胃蘊濕熱。脾虛陽衰,濕邪內漬,為泄,為飲,為腫,即《素問·至真要大論》“諸濕腫滿,皆屬于脾”之謂。胃滯脹滿,邪從燥化,則為“胃家實”之證。脾為孤臟,以溉四旁,脾病常影響他臟。諸如肝脾不和,心脾兩虧,脾腎俱虛,脾虛及肺等等,自有證候可憑。