清解外邪學術思想

疾病分為外感和內傷兩大類。中醫對外感病的認識，肇端于《內經》，成熟于《傷寒論》，發展于溫病諸家。清解外邪的理論，是中醫對外感病認識的繼承和發揮，指導著我們認識外感病，治療外感病。

一、善治者治皮毛

天地之邪氣，感則害人致病。因邪從外來，故統稱為外感病。六淫四時常在，外感致病恒多。外感初起，病邪輕淺，至其傳變入里，則變化頗多，為害亦甚。正如《素問·繆刺論》所說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪從皮毛而入，極于五臟之次也?！敝委熗飧胁?，貴在早期及時的治療，要注重宣肺解表，不使外邪入里變化為害，即《素問·陰陽應象大論》所謂“善治者治皮毛”。

二、六淫首先犯肺

春氣溫和，夏季炎熱，秋天干燥，冬寒凜冽，四時氣候的變化，有其規律可循。風寒暑濕燥火六氣是自然界正常氣候變化的表現，一般人體能夠適應，不致引起疾病。六氣太過而致病，則稱為六淫。六淫之邪常隨不同季節侵犯人體。六淫侵犯人體，一般有兩條途徑：一是皮膚毛竅，一為口鼻氣道。口鼻氣道，是為肺臟的門戶，皮膚毛竅也與肺臟密切相關。肺合皮毛，主一身之表，故外邪為病，首先犯肺。葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺?！辈华殰責?，六淫都是如此。六淫為病初期表現為表證。在傷寒六經辨證中，以太陽為人體之藩籬，故表證屬于太陽經，衛氣營血辨證為衛分證，二者內涵相同。病在肺衛，是外感病的輕淺階段，這時如能及時解決表邪，從而控制疾病的傳變，則可達到早期治療的目的。

三、火熱致病的廣泛性

火熱致病，具有廣泛性。古人認為“六氣皆能化火”，風、寒、濕、燥，皆易化火化熱，而暑即是熱，五氣之外，還有一個“火”字?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰安C十九條”，其屬火熱者多達九條。劉河間說：“五運六氣有所更，世態居民有所變，天以?；?，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑?！惫P者認為自然環境的變遷、飲食結構和生活居處條件的變化等因素，導致火熱為病者越來越多。首先是自然環境的變化，使六淫多以火熱為患。由于人類社會的發展，對自然界的影響日深，地球植被的破壞，環境的污染，二氧化碳的堆積等，以及五運六氣的變化，使氣候的整體趨勢變暖，夏季炎熱，冬季不冷。因而六淫之中，火熱之邪為病的幾率大增。人們飲食結構和生活居處條件的變化，如過食油膩煎炸之物，肥甘厚味，內熱中生，衣被過暖，居處溫熱，體質漸壯，也是產生內熱的原因。身有內熱之人，易致外感。即使是感受寒邪，也多呈外寒內熱，俗謂之“寒包火”，且風寒極易化熱入里。火熱致病的廣泛性，是清解外邪的依據。

四、清解為治療外感之大法

外感之病，有其傳變規律。初起在表，以發熱、惡寒或惡風、頭痛、脈浮為主證。如感冒初起，或熱性傳染病的前趨期，宜用解表法。多以辛散輕宣、具有發汗作用的藥物為主，用以驅除表邪?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“因其輕而揚之”，“其在皮者，汗而發之”，以及《外感溫熱篇》中“在衛汗之可也”的論述，是為汗法的依據。目前表證屬風寒的日少，屬風熱者漸多，故除少數病人用辛溫之外，多數病人當主以辛涼解表之劑。熱邪入里，傳變最速，變證多端，因此在宣散風熱的同時，要注意清熱解毒，以截斷其病勢，驅除熱毒。筆者認為對熱性傳染病及以溫熱為主的外感病，清熱藥宜早期配用，不必拘泥“到氣才可清氣”成法；邪熱內陷，雖未見神昏譫語，清熱解毒、熄風開竅之劑亦應早用，冀以阻其傳變之勢。