二、從目標(biāo)人群生殖健康需求出發(fā)，不以完成項目目標(biāo)為目的

采用PPT講座形式，講解各種避孕的優(yōu)缺點和適應(yīng)證；生殖道炎癥的癥狀，可能的疾病和什么情況下自己買藥治療，什么情況下去醫(yī)院，盡量避免過度治療；STD的癥狀或有些沒有癥狀的STD；最后講解艾滋病相關(guān)知識。再后來是動員檢測，并給接受檢測者發(fā)禮品，留取個人聯(lián)系方式，選擇她們喜愛的方式通知結(jié)果，發(fā)放資料和留下我們的聯(lián)系方式。

一般進(jìn)入場所后就開始講課。在嘈雜的環(huán)境中，講課隨時被目標(biāo)人群的各種問題打斷。除了不斷的提問外，還可能因為她們隨時被叫出而中斷。聽得認(rèn)真的女孩，就會要求暫停，等她們回來再講。講到STD/HIV相關(guān)知識的時候，她們會格外關(guān)注，變得嚴(yán)肅起來。通過近距離接觸，發(fā)現(xiàn)她們特別關(guān)注自己的健康，有點感冒就會去小診所打吊針，一打就是2周，因此濫用抗生素的現(xiàn)象突出。還有就是怕家里人知道她們在城市里做什么工作，經(jīng)常更換電話號碼。同時她們意外懷孕發(fā)生率也很高。

隨著工作的進(jìn)展，我們也在不斷地反思與改進(jìn)。歸納起來，主要有以下創(chuàng)新和特色：①平等的態(tài)度：不歧視，以全面的生殖健康需求出發(fā)，通過知識講解和她們建立信任關(guān)系。②提前準(zhǔn)備好外展工具包：少一樣工具，將影響外展的質(zhì)量。比如要帶長的接線板，臨時借，很麻煩。要帶白布和膠帶，因為場所裝飾都比較暗，沒有白布，投影顯示不清楚。要帶燈，抽血時包間燈光暗，個別人血管難找。要帶擴(kuò)音器，在嘈雜的環(huán)境中，有它可以增加注意力等。③外展的時間在晚上7：00～8：30最合適。太早，人來得少；太晚，講座經(jīng)常被打斷，影響培訓(xùn)質(zhì)量。④培訓(xùn)老師知識全面：因為目標(biāo)人群會把培訓(xùn)師當(dāng)成醫(yī)學(xué)專家，提出各種問題。比如，要喝酒還要給孩子喂奶，該怎么辦？眼睛發(fā)紅，不會是性病吧？可樂是不是殺精子，會不會引起不孕？輸精管結(jié)扎影響男性性功能嗎？⑤推廣女用安全套：每次講課都會介紹女用安全套，并將女用安全套作為獎品，發(fā)放給那些抽血檢測者。⑥分享更安全的經(jīng)驗：在與目標(biāo)人群的溝通中，了解到比較實用的保護(hù)方法就介紹給其他人。

2012年秋天，男公關(guān)普遍出現(xiàn)于高中檔的娛樂場所，如何對他們開展外展工作是一項新的挑戰(zhàn)。一家新開業(yè)的KTV業(yè)主告訴我說，給女孩講完課再給男孩講講。我們講課的時候發(fā)現(xiàn)那些男管理者也在場，就以為男孩也聽了。收拾投影時，就順便問了一個距離我們最近的女孩，怎么還有男孩，男孩不是都聽過了，為什么老板還讓我給男孩講課？那個女孩回答說那些男孩也是上班的，我們恍然大悟。隨后，管理者把我們帶到男孩工作的場所，我們一時竟不知給他們講解什么好。為了消除尷尬，我們開始介紹自己，并特別提出我們是做艾滋病預(yù)防的。小伙子們漸漸地對我們熟悉起來，開始問關(guān)于艾滋病的問題。從問題里才發(fā)現(xiàn)，他們對艾滋病了解甚少，全是很簡單的問題，我們收拾東西要走時，突然問：“你們想了解避孕知識嗎？”出乎意料，他們異口同聲答道：“要！”我們又回到包間，開始講避孕知識。把避孕的實物一一擺放在茶幾上，講解各自的優(yōu)勢和用法，他們聽得格外認(rèn)真，有一個小伙子，居然拿著手機(jī)拍下實物，發(fā)給了一個朋友。

我們的干預(yù)從FSW到MSW，即男性性工作者，和他們接觸這么久，發(fā)現(xiàn)他們更注重生殖健康，為了他們的健康，也為了減少HIV通過商業(yè)性性行為向一般人群傳播的危險，提出如下建議：第一，定期召集業(yè)主、管理者開培訓(xùn)會，讓他們對新來人員進(jìn)行培訓(xùn)，并免費提供一定數(shù)量的男用安全套。講解知識的同時也告知他們獲取安全套的渠道。第二，加強(qiáng)對在校學(xué)生的性與生殖健康教育，使他們獲得具體的預(yù)防艾滋病知識：不僅僅是三種傳播途徑，還有檢測的重要性和國家對PLHIV的治療、關(guān)懷政策、治療效果等。場所內(nèi)只能對目標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)，而他們有時候很難說服客人使用安全套，特別是他們提到的有一些“年齡大的男性”、“喝酒后的男性”、“個別看起來斯文的男性”和“新進(jìn)城的農(nóng)民工”等都是不想用安全套的重點人群。第三，推廣女用安全套的使用，為男女雙方多了一個選擇的機(jī)會。第四，關(guān)注目標(biāo)人群的生殖健康，而不僅僅是STD/HIV。

撰稿人：瑪麗斯特普西安你我健康服務(wù)中心　周安秦