從FSW到MSW　從被動到主動

大大小小的娛樂場所分散在西安各個街道或城中村。一些KTV、粉紅色發廊、洗頭按摩房都發生過商業性性行為。在以往的工作中，我們發現在金錢的驅動下，部分人冒著高風險，不使用安全套進行性交易。因此導致她們中的性病如尖銳濕疣、梅毒比較多見，意外懷孕、生殖道感染更為常見，具有較高的感染和傳播HIV風險。雖然目前在本市FSW人群中發現的PLHIV較少，但是一旦出現HIV感染者，傳播的危險性和覆蓋面會迅速增加。

瑪麗斯特普西安中心從2008年春天開始在娛樂場所、小的洗頭房等開展FSW人群干預活動。截至2013年10月底，共干預2089人，VCT服務727人，發現梅毒10人，未發現HIV陽性。目前和10家左右場所保持聯系，常規開展著外展等活動，取得了一定的成效，包括：①管理者或媽咪主動要求我們進入場所做培訓。特別是新來FSW比較多的時候；如果是我們想做外展，提前打電話和媽咪或管理者聯系就可以進入場所，再通過他們介紹我們進入其他場所。②成為場所安全套的供貨點。目前，我們和10個場所基本上有供應聯系，只要有需求，就及時提供。③主動上門提供生殖健康服務。如計劃生育手術、上環取環、炎癥治療、HIV或梅毒檢測、領取避孕用具或安全套。④成為FSW咨詢疾病或疾病轉介平臺，如大月份引產或一些生殖道疾病咨詢轉介。

究竟是通過什么樣的方法取得這些效果呢？我們總結后發現主要有以下幾點經驗：

一、建立信任關系，有效解決進入場所問題

下面通過一些案例來介紹工作人員進入大小場所開展工作的一些經驗：

2008年的夏天，在衛生監督所的介紹下，中心工作人員來到一家KTV。男公關接待我們后，把我們安排在一個包間，說他給我們叫人，讓我們等。過了半小時，才集中了8個人，而且都是男性，穿著黑色制服。我們說，我們不是給你們講課的，是給女孩做培訓的，可是，那個接待我們的管理者堅持說：“我們聽后會傳達給女孩，我們是管他們的。”沒辦法，工作人員只好給他們講，他們提出了很多問題，我們都耐心地給予了解答。講完課，雖然有點失望，但還堅持說，其實直接給女孩講課更好。那個管理者說：“跟我走！”，我們就收拾東西往外走。中途路過一個包間，他突然把那個包間的門打開，說這都是你們要講課的對象。我們一看，在包間的沙發上坐了50～60個女孩。

通過本次培訓場所的公關經理、管理者并建立信任后，由他介紹直接進入女孩的包間開展外展活動。這次嘗試后，我們改變了工作方式，不再依賴CDC等熟人介紹，而是通過場所公關經理或管理者的介紹進入更多的娛樂場所。同時，由于管理者的流動性，到其他場所工作，相當于我們和更多的場所建立了聯系，培訓不再需要專門組織集中，而是直接到女孩等客人的包間進行，覆蓋人群多，又不影響她們的工作，一般時間都在晚上7～8點鐘。更多的面對面交流機會，而不完全受時間的限制，隨去隨聯系，直接聯系到場所，增加了便利性。

2009年春天，由于項目的要求，不再干預大型娛樂場所，把精力集中在小的粉紅色發廊等。這樣的工作更有難度，讓人感覺工作很沒有效率。因為每個場所人少，卻仍然需要花費很多時間。我們之前從沒進入過這些粉紅色的發廊，非常有壓力。因此就和街道辦合作通過街道辦通知她們，集中到我們中心來培訓。這種方法在第一次嘗試的時候就失敗了，通知完的第二天只來了兩人。沒辦法，第二次，我們發現吉祥村有一排很集中的粉紅色發廊，就現場叫人，集中在吉祥村街道辦的一個辦公室，那天一共來了18個人，除了講課，我們還為10名女孩抽血化驗了HIV，當天下午結果出來顯示都是陰性。我們暗自高興，準備下次還這樣做?？墒牵诙煸缟暇徒拥揭粋€女孩不斷打來的電話，接通以后電話那邊不說話，不知道發生了什么事情，到了辦公室看到報紙才知道吉祥村那邊的女孩全被掃黃的抓了，報紙上還有照片，一看就是我們昨天給培訓的那一排發廊的門頭。一定是女孩們認為我們告知了警察才把她們抓起來的。從那以后，我們再也沒有采取集中講課的方式開展活動。

后來，工作人員就按照同行的介紹直接進入，一般的流程是：先自我介紹，以計生發放安全套為敲門磚，然后再說自己是醫務工作者，問她們有沒有要咨詢的問題。大多數情況她們不回答，基本都說沒問題。我們就直接拋出問題引起和她們談話的話題，然后再一一解答。我們還發放宣傳資料，建立聯系，告訴我們的地址、可以提供的服務包括HIV檢測，如果想現場檢測，第二天一早就可以以電話或短信的方式告知結果。