四、小兒心悸證治

心悸，常見于小兒心肌炎、心律失常及小兒貧血等。其證治不外乎八法：一是清心解毒法。“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，“心主火”，故外感溫毒熱邪，內舍于心，灼傷營陰，神失所養，心失所主而心悸，不拘衛、氣、營、血階段之異，均可使用此法。臨床常見心悸，胸悶，每于活動后加重，伴有低熱，咽痛，舌紅苔白，脈浮數等。治宜清心解毒，以肅清客邪余毒，方從清心湯。二是健脾化痰法。舉凡素體脾虛不運，水濕泛濫，痰濁上蔽胸陽，陽氣不布而致的心悸，均可應用此法。臨床見心悸，乏力，腹脹，足腫，納呆，便稀，舌淡有齒痕，苔白滑，脈沉等，方宗五苓散化裁。三是活血化瘀法。適宜由外邪侵襲，心氣、心血、陰陽不足所致血瘀內停，心脈痹阻而發生的心悸。主癥特點：心悸而痛，固定不移，每因勞累或生氣后加重，伴胸悶刺痛，氣短，舌有瘀斑，脈沉或結代，方宗血府逐瘀湯。四是溫陽利水法。適用于心腎陽虛水泛之心悸，下焦腎陽不足，水氣不得布化，上凌于心，陽虛水泛，因而心悸。癥見時有空虛感，乏力，頭暈，四末不溫，或小便不利，下肢浮腫，舌胖，苔滑，脈沉弦。宜振奮心陽，化氣行水，選用真武湯，方中茯苓、芍藥、白術、生姜、附子溫陽利水，所謂“離照當空，陰霾自散”也。五是清熱化痰法。主治心悸，胸悶，伴心煩不眠，脘腹脹滿，納呆，苔黃膩，脈弦數，擬溫膽湯合半夏厚樸湯加減治療。六是補益安神法。主治心悸，失眠，頭暈，面色無華，舌淡，脈沉細（各類貧血患者之心悸多見此型）。治用歸脾湯加減。七是重鎮安神法。主治心悸，恐懼，少寐多夢，氣短，納呆，舌紅苔白，脈弦等。治用安神定志丸或桂枝加龍骨牡蠣湯加減。八是滋陰降火法。主治陰血虧虛，虛火上炎所致心悸而煩，夜間尤甚，伴有夜寐不安，五心煩熱，納呆，便干，脈細數。宜三甲復脈湯加減治療。