第二節　常用配伍

麻黃　桂枝

麻黃-桂枝是典型的相須配伍藥對，源于《傷寒論》麻黃湯。麻黃辛溫氣薄，善行肌表衛分，長于發汗解表；桂枝色赤入營，善于解肌和營。二者相須為伍，麻黃開玄府行衛氣，桂枝解肌表和營氣，二者并重，調和營衛、增強發汗解表之力，具有發汗解表的功效，為辛溫解表之重劑，善治風寒感冒，惡寒發熱，頭身疼痛之表實證。正如《湯液本草》所云：“夫麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥。桂枝、麻黃，雖為太陽證藥，其實榮衛藥也。肺主衛（為氣），心主榮（為血），故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷寒傷風而嗽者，用麻黃桂枝，即湯液之源也。”

【配伍研究】

1.與功效相關的主要藥理作用

（1）發汗　研究結果表明，麻黃桂枝煎劑能夠促進正常大鼠足跖部汗液分泌，使汗腺上皮細胞的分泌活動明顯增強，可使汗腺上皮細胞內水泡擴大，數目增加，但對麻醉大鼠足跖部汗腺分泌無明顯影響；可使小鼠腋窩部皮膚汗腺導管內徑增加，麻黃與桂枝配伍有協同增效的作用。外界溫度對其發汗有顯著影響，常溫及低溫環境下，麻黃與桂枝總生物堿無明顯的發汗作用，水煎液、總揮發油、總生物堿+總揮發油均有明顯的發汗作用；高溫環境下，上述四種具有顯著的發汗作用。作用機制除與單味麻黃下調中樞體溫調定點、興奮機體α1受體及單味桂枝可擴張皮膚血管，通過增加散熱而發汗外，二者配伍，不同機制的多個靶點協同作用，故發汗作用明顯增強。發汗的物質基礎有麻黃揮發油、麻黃堿、桂皮油、桂皮醛和桂皮酸等。

（2）解熱　單味麻黃和單味桂枝均可使啤酒酵母致發熱大鼠肛溫下降，表現出解熱作用，但麻黃桂枝配伍解熱作用較單味藥顯著增強，提示二者配伍具有協同增效作用。作用機制與麻黃桂枝促進發汗、擴張皮膚血管、抑制體溫調節中樞PGE2、cAMP生成和釋放有關。揮發油成分是解熱的主要物質基礎。

（3）抗銀屑病　麻黃桂枝配伍能改善普萘洛爾誘發的豚鼠銀屑樣皮損，減輕皮膚過度角化、灶性角化和局部炎性病損，該作用與其發汗作用有關。

2.其他藥理作用　麻黃桂枝配伍，桂枝能顯著拮抗麻黃的中樞興奮作用，緩解麻黃導致的焦慮反應，同時拮抗麻黃所致的額葉皮層氧化應激損傷，促進麻黃堿在額葉皮層的分布和代謝，減少麻黃堿在體內的蓄積。并能降低大鼠腦內谷氨酸（glutamic acid，Glu）、甘氨酸和γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）等氨基酸類神經遞質的含量，降低大鼠額葉皮質中Glu/GABA的比值，但單用麻黃則可提高谷氨酸和天冬氨酸水平。此外，麻黃對小鼠外周血淋巴細胞DNA有損傷作用，合用桂枝則無此作用，提示麻黃桂枝配伍在對氨基酸類神經遞質的改變和外周血淋巴細胞DNA損傷方面具有降低麻黃副作用的效果。

【體內過程】

麻黃桂枝配伍后麻黃堿、偽麻黃堿藥時曲線呈一室模型；麻黃堿的t1/2為1.94小時、K為0.36/小時；偽麻黃堿t1/2為1.74小時、K為0.40/小時。二者配伍后麻黃的吸收過程加速，起效時間縮短。桂枝能增加麻黃生物堿在大鼠腦和肺組織中的分布，增加去甲基麻黃堿、麻黃堿和偽麻黃堿在腎中的分布，減少其在心臟的分布。

【臨床應用】

1.麻黃桂枝配伍在復方中主要是加強發汗解表的作用，用于風寒表實證治療，相當于西醫學的感冒（包括普通感冒和流行感冒）及感冒或扁桃體炎等導致的高熱，尤以皮溫高、無汗性高熱為宜，此即“體若燔炭，汗出而散”之意。

2.麻黃桂枝配伍可用于局部凍傷的治療。也可用于銀屑病的治療。

桂枝　白芍

桂枝-白芍是典型的相制（相殺相畏）配伍藥對，源于《傷寒論》桂枝湯。桂枝辛溫通陽，善于宣陽氣于衛分，暢營血于肌表，有助衛實表，發汗解肌，外散風寒之功；白芍酸寒斂陰，能養血和營斂陰。二者伍用，發汗之中有養陰斂汗之效，雖發汗而不傷陰；斂陰之中有溫通之妙，雖斂陰而不留邪，和營之中有調衛之功，使營陰不滯，共奏發汗解肌，調和營衛之功。適用于外感風寒表虛所致的發熱、惡寒、汗出、頭痛、脈浮緩等癥，以及營衛不和所致的自汗、盜汗、發熱等癥。又因桂枝能溫通陽氣，白芍能養血和營，對于內傷陰陽兩虛、寒熱錯雜之證，能通陽調衛氣，斂陰和營氣，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽得以協調，二者配伍又有益氣養血，滋陰和陽之妙。因桂枝又能溫中散寒止痛，白芍又能柔肝緩急止痛，二藥相配，對脾胃虛寒所致的脘腹攣急疼痛，有補虛止痛之功；此外又可振奮心陽，平抑沖逆之氣；還能通調血脈以治婦人妊娠癥痼之害。

【配伍研究】

1.與功效相關的主要藥理作用

（1）鎮痛　桂枝和白芍均按兩個劑量（6.5g/kg、13g/kg）灌胃小鼠，冰醋酸致扭體法實驗顯示桂枝兩個劑量組無明顯鎮痛作用，白芍兩個劑量組均表現出扭體次數減少，但桂枝和白芍配伍兩個劑量（13g/kg、26g/kg）灌胃可使小鼠扭體次數減少最明顯，高劑量組作用強于白芍單味藥。

（2）抗炎　桂枝和白芍配伍，對急性、亞急性和慢性炎癥均有拮抗作用，且配伍后有協同增效作用。對二甲苯致小鼠耳腫脹模型，單味桂枝（100mg/kg）和單味白芍（100mg/kg）的腫脹抑制率分別為3.4%和31.7%，而桂枝白芍組（100mg/kg）則為33.2%。對蛋清性足腫脹模型，單味白芍（100mg/kg）和白芍-桂枝1∶1配伍（100mg/kg）對足跖腫脹率均有顯著的抑制作用，單味桂枝（100mg/kg）抑制作用較弱。對甲醛性足腫脹，單味白芍僅在致炎48小時后有顯著抑制作用，并明顯強于桂枝；桂枝僅在致炎96小時后有抗炎作用，而桂枝和白芍配伍對致炎后各個時段均有明顯的抑制作用，并且明顯強于各單味藥物。對大鼠棉球肉芽腫模型，單味桂枝、單味白芍對肉芽濕重抑制率和干重抑制率分別為5.7%、19.2%和6.7%、20%，而桂枝和白芍配伍則可達到25%和26.2%。冰醋酸致小鼠腹腔毛細血管通透性亢進模型研究顯示，桂枝和白芍均按兩個劑量（6.5g/kg、13g/kg）灌胃給藥，桂枝兩個劑量均可降低小鼠毛細血管通透性的亢進，白芍則僅13g/kg表現出拮抗效應，桂枝與白芍配伍時26g/kg表現出拮抗效應，提示桂枝與白芍配伍時抗炎作用呈協同作用。

（3）對胃腸推進及血管平滑肌的影響　采用酚紅定量測定法發現，桂枝以13g/kg給藥，在動物胃、腸3段酚紅顯著低于正常組，表明其有增加胃腸推進功能的作用；白芍低劑量組腸2段酚紅顯著高于正常組，表明其對胃腸推進功能有抑制作用；白芍高劑量組腸3、腸4與腸5段酚紅顯著高于正常組，表明其對胃腸推進功能有顯著抑制作用。但桂枝與白芍配伍后，對胃和上述各段腸酚紅排泄無明顯影響，提示桂枝與白芍配伍后對胃腸運動無明顯影響。

桂枝、白芍和桂枝白芍各劑量組對小鼠血清ET均無明顯影響，表明其對血管的作用與ET無關。

2.化學成分　白芍、桂枝共煎液指紋圖譜獲得13個共有特征峰，通過指紋圖譜比較分析和鑒定，上述13個峰均來源于桂枝或白芍的成分。一區指紋特征（保留時間區段在0～20分鐘）：有4個色譜峰，1號和3號峰來自于白芍；2號和4號峰來自于桂枝。其中2號峰是原兒茶酸。第二區指紋特征（保留時間區段在20～40分鐘）：有5個色譜峰，均來自于白芍，其中7號峰是芍藥苷。第三區指紋特征（保留時間區段在40～60分鐘）：有6個色譜峰，均來自于桂枝，其中12號峰是桂皮醛，13號峰是肉桂酸。第四區指紋特征（保留時間在90～120分鐘）：有8個色譜峰，除了16號峰外其他峰面積都比較小，它們共同來自于桂枝和白芍。通過指紋圖譜分析可知，桂枝和白芍藥材在煎煮過程中沒有新的化學成分產生。同時，通過對采用甲醇超聲提取方法的樣品指紋圖譜比較，白芍桂枝共煎后桂皮醛減少近30倍，其他峰面積沒有明顯變化。

【臨床應用】

1.桂枝白芍配伍為主的復方（如桂枝湯）用于風寒表虛證治療，相當于西醫學的體虛感冒（包括普通感冒和流行感冒）見惡寒、有汗屬營衛不和者。

2.桂枝白芍配伍為主的復方（如小建中湯）用于脾胃虛寒所致的脘腹攣急疼痛，相當于西醫學的慢性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性肝炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬于中焦虛寒者。

3.桂枝白芍配伍為主的復方（如桂枝芍藥知母湯）用于“諸肢節疼痛”之“歷節病”，相當于西醫學的急性關節炎、風濕或類風濕性關節炎、退行性骨關節病、骨質增生等而見“諸肢節疼痛”者。

4.桂枝白芍配伍為主的復方（如桂枝茯苓丸）用于婦人宿有癥塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡者，相當于西醫學的月經不調、閉經、痛經、子宮內膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬瘀血阻滯者。