芷園素社痎瘧論疏
痎瘧因證，《素問·瘧論》及《刺瘧法》最詳而悉。后世守其偏承，致經義蒙晦，訛謬良多。審因者略證，局證者昧因，知常而不及變，循變而反舍常。殊不知有是因，方有是證，因證既顯，常法已具，而始可與達變矣。乃或常法既迷，因證靡辨，以寒為熱，熱為寒，虛作實，實作虛，致微者劇，劇者危，展轉變承，連年月不已，其死生存亡，莫之能測也。偶方孺先生舉問及此，聊紀[1]數語以就正。方孺先生，姓潘，名鏢，嘉定人。
痎瘧總名曰痁。痁者，秋時寒熱兼作，即痁作而金伏者是也。分名曰痎，曰瘧。瘧即惟火
金，酷虐殆甚，日作日休者是也。痎即間日發，或間數日發，深入陰分者是也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，募原六腑之間。如客于頭項，或肩背手足者，則藏皮膚之內。客于胸脅或臚腹者，亦藏皮膚之內，或腸胃之外，或募原，或六腑之間，此皆營氣之所舍也。以夏氣通于心，心主營血之氣故也。經云：以奉生身者，莫貴于經隧。故不注之經而溜之舍也。舍即經隧所歷之界分，每有界分，必有其舍。猶行人之有傳舍[2]然也。
此暑令人汗空[3]疏，腠理開者，以暑性暄發，致腠理但開，不能旋闔耳。不即病者，時值夏出之，從內而外，衛氣仗此，猶可捍御。因遇秋氣，機衡已轉，自外而內矣。其留舍之暑令汗空疏，腠理開，風遂承之以入。或得之以沐浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，晝行于陽，夜行于陰，風與水氣，亦得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄[4]，內外相薄，是以日作。故衛氣至，必腠理開，開則風與水氣之邪入，入則病作。衛氣與三陽之氣，亦并于陰矣。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。衛氣虛，則起于毫毛伸欠；陽明虛，則寒栗鼓頷；太陽虛，則腰背頭項痛。三陽俱虛，則陰氣勝。陰氣勝，則骨寒而痛，寒生于內，故中外皆寒，甚則湯火不能溫，脈則體靜而至來遲也。不列少陽形證者，以太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，而開之能開，闔之能闔，樞轉之也。設舍樞，則無開闔矣。離開闔，無從覓樞矣。故開闔既陷，樞機豈能獨留？倘中見樞象，即為開闔兩持，所以持則俱持，陷則俱陷也。三陽俱陷，則陰氣逆。陰氣逆極，則復出之于陽。陽與陰亦并于外，則陰虛而陽實。陽實則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，甚則冰水不能寒，脈則體動而至來數也。此陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣復集，則復病也。
其作有日晏日早者，邪氣客于風府也。衛氣一日一夜，大會于風府，循膂而下，日下一節，二十一日至骶骨。故其作也，日益晏也。二十二日入于脊內，注于伏膂，其氣上行，九日出于缺盆，其氣日高，作復日益早也。有不當其風府而作者，謂邪中異所，則不當其風府也。如中于頭項者，氣至頭項而作；中于肩背者，氣至肩背而作；中于腰脊者，氣至腰脊而作；中于手足者，氣至手足而作；中于胸腹者，氣至胸腹而作。故衛氣之所在，與邪氣相合則病作。是以風無常府，邪氣之所合，即其府也。
若痎之間日，或至數日作者，其氣舍深。內薄于陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日及間數日而作也。間日作者，邪氣內薄于五臟，橫連募原也。間數日作者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
但所中之腑，即諸經募之舍，更當兼見諸經募之證。如舍屬足太陽者，更令人頭重，腰痛，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍[5]然，熱止，汗難已。舍屬足陽明者，更令人灑淅寒，寒甚久乃熱，熱去汗出，時喜見日月光，得火氣乃快然。舍屬足少陽者，更令人身體解
，寒不甚，熱不甚，惡見人，心惕惕，熱久，汗出甚。舍屬足太陰者，更令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出多，病至則喜嘔，嘔已乃衰。舍屬足少陰者，更令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶自處，其病難已。舍屬足厥陰者，更令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便耳，意恐懼，氣不足，腹中悒悒[6]然。舍屬肺募者，更令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見也。舍屬心募者，更令人煩心，甚欲得清水，反寒多，熱不甚。舍屬脾募者，更令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已出汗。舍屬肝募者，更令人色蒼蒼然，太息，其狀若死。舍屬腎募者，更令人灑灑然，腰脊痛，宛轉，大便難，目眴眴[7]然，手足寒。舍屬胃募者，更令人善饑，不能食，食則復支滿也。此但詳足經，而無手經者，經云：風寒暑火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。又邪不干臟，列臟證者，非真臟之臟，乃臟募之氣化證也。
更有曰溫、曰寒、曰癉、曰牝者。溫，即先熱后寒之溫瘧也。內分二種：其一，夏亦傷暑，秋亦中風，后更傷寒，則暑熱在內，風氣在中，寒獨在外，故唯寒風互為上下。不涉營舍之暑，以勢唯兩岐，難于三向故也。其先熱者，風乃陽邪，是以先外出而上從乎寒，則外勝，外勝故先熱也。逆則復內入而下從乎風，下從乎風則外負，外負故后寒也。其二，證兼腦髓爍，肌肉消，亦先熱后寒，同名溫瘧者。此先冬中寒風，藏于骨髓，以冬氣通于腎，腎藏骨髓之氣也。至春，陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，先從內出之外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛故先熱，衰則氣復入，入則陽虛，陽虛故后寒也。寒，即先寒后熱之寒瘧也。亦夏傷大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋更傷風，則病成矣。此先傷水寒，后傷風氣，故先寒而后熱也。暑亦在內，勢亦兩岐，止[8]此一種，無有其二。癉，即但熱不寒之癉瘧也，亦分二種，悉屬內因。其一，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，以陽即熱，不假外邪，一惟似暑，故無寒也。其二，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。不及于陰，故但熱而不寒。其氣內藏于心，而外舍于分肉，故令人消爍肌肉。此以似暑之肺熱為內因，更受寒風為外因者也。牝，即但寒不熱之牝瘧也。夏亦傷暑，秋亦中風。但陽氣獨沉，不能挈陰自下而上，為陽實虛，陰仍實，此仲景先生補《瘧論》 之遺闕，有癉必有牝故也。至有隨四時而作者，則證形少別于常法。如秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者惡風，夏病者多汗。乃若得之于冬而發之于夏，藏之于心而顯之于肺者，雖亦似因時異形，此即溫與癉之因分內外，更超于常法者也。以上約略兩論之常，稍置先后云爾。
本經唯列刺法，先于瘧之未發時，陽未并陰，陰未并陽，因而調之，真氣乃復，邪氣乃亡，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之。如舍屬足太陽者，刺郄中。郄中者，金門也。在足外踝，刺入同身寸之三分，此陽維別屬也。舍屬足陽明者，刺沖陽，在跗骨動脈上，去陷谷三寸，刺入三分，留十呼，此足陽明原也。舍屬足少陽者，刺俠溪，在足小趾次趾岐骨間，本節前之中，刺入三分，留三呼，此足少陽滎也。舍屬足太陰者，刺公孫，在足大趾本節后一寸，刺入四分，留七呼，此足太陰絡也。舍屬足少陰者，刺大鐘，或大溪，大鐘在足內踝后街中，刺入二分，留七呼，此足少陰絡也。太溪在足內踝后跟骨上，動脈陷者中，刺入三分，留七呼，此足少陰俞也。舍屬足厥陰者，刺太沖，在足大趾本節后二寸陷者中，刺入三分，留一呼，此足厥陰俞也。舍屬肺募者，刺列缺、合谷，列缺在手腕后寸半，刺入三分，留三呼，此手太陰絡也。合谷在手大指次指岐骨間，刺入三分，留六呼，此手陽明所過也。舍屬心募者，刺神門，在掌后銳骨端陷者中，刺入三分，留七呼，此手少陰俞也。舍屬脾募者，刺商丘，在足內踝下微前三寸陷者中，刺入三分，留七呼，此足太陰經也。舍屬肝募者，刺中封見血，在內踝前一寸半陷者中，仰足取之，伸足得之，刺入四分，留七呼，此足厥陰經也。舍屬腎募者，刺大鐘、太溪，取法如前足少陰例。舍屬胃募者，刺足陽明、太陰橫脈出血，厲兌、解溪、三里悉主之。厲兌在足大趾次指之端，去爪如韭葉，刺入一分，留一呼，此足陽明井也。解溪在沖陽后三寸半，腕上陷者中，刺入五分，留五呼，此足陽明經也。三里在膝下三寸，胻骨外廉，兩筋分肉間，刺入一寸，留七呼，此足陽明合也。此十二瘧者，其發各不同時，當先察其病形，以知其舍于何舍，則知衛氣所集時矣。須未發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已。不已，刺舌下兩脈出血。又不已，刺郄中盛經出血，又刺項以下挾脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。
如未暇審其所舍，必先問其病之所先發者，先刺之。如先頭痛及重者，先刺頭上上星、百會，及兩額懸顱，兩眉攢竹間出血。如先項背痛者，先刺風池、風府、大杼、神道間出血。如先腰脊痛者，先刺郄中出血。如先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，十指間出血。如先汗出惡風者，風瘧也，刺三陽經背俞之血者。如胻酸痛甚，按之不可得者，曰胻髓病，以
針針絕骨，出血立止。或瘧之始發也，身欲寒時，先刺手陽明、太陰，足太陰、陽明之井俞；身方熱時，更刺跗上動脈，開其空，出其血，此即陽明脈也。若瘧脈滿大急者，刺背俞，及伍胠俞，用中針各一，適肥瘦，出其血。背俞，謂大杼；伍胠俞，謂譩
也。若脈小實急者，灸脛之復溜，在內踝上二寸，陷者中，灸五壯，此足少陰經也。更刺指[9]之至陰，在足小趾外側，去爪甲如韭葉，刺入一分，留五呼，此足太陽井也。若脈緩大虛者，便宜用藥，不宜刺矣。設刺諸陰之井，無出血，間日一刺。瘧不渴，間日作者，刺足太陽。渴而間日作者，刺足少陽。溫瘧不汗出者，為五十九刺，此皆無往而未得其并者也。過之，則失其時矣。如瘧之且發也，陰陽之且移也，謂其氣逆，未可治也。故經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，正方其盛時必毀，及其衰也，勢必大昌，此之謂也。
從來藥治，方劑固多，獨缺全局。唯金壇王肯堂[10]先生，輯《證治準繩》，內立二方。其一，用升麻、柴胡、葛根、羌活、防風、甘草。其二，用石膏、知母、粳米、桃仁、紅花、豬苓、鯪鯉甲。亦各得全局之半，今復為一。雖復實奇，誠奇方之宣劑也。以之為主，俾即主知常，因常達變，于是化而裁之，推而用之，神而明焉，存乎其人矣。
蓋痎與瘧，乃風與暑合作為病，應從兩治矣。但氣病之至所，有遠近上下，及新故重輕之別。則適其至所，而為方治，亦有奇偶重復，及從逆反佐之殊。先釋主方大略，次后便于分析也。先因于暑，暑即火熱，必郁肺金之燥化，轉夏成秋，溽暑自息，故藥皆從乙庚合化法。即以五種風藥為乙，白虎全方為庚，獨金火相刑，難于交遞，更以甘草之土，維持長夏，欲藉火土授受之際，方堪對待夏火上極之勢，轉為秋金下降之令，此即點火成金，不煩另覓種子者也。雖轉成金，金不生水，寧成生化，縱使夏火頓除，不過暫時潛伏。又以知母陰潤之水以復母仇，即淫勝郁復法也。若金郁則泄之，解表利小水者，風藥豬苓是矣。更因于風，風即風木，必動脾土之濕化，脾土運行，風斯息矣，故藥亦從甲己合化法，即以五種風藥為甲，甘草為己。又粳米、石膏為金，乃土轉生金，復驅風木也。若土郁則奪之，行土用者，土以生木為用，風藥屬木，正所以行土用也。又風并衛氣，亦須治風。五種風藥，正治風之劑。又衛氣下陷營中，并致三陽亦陷，惟挈三陽，衛氣自持。如羌活之挈太陽，葛根之挈陽明，柴胡、升麻、防風之挈少陽是也。但偏重少陽者，樞機維持開闔故也。又暑藏營舍，亦須治暑，白虎全方正治暑之劑。藏之營舍，亦須治營，桃仁、紅花之類是也。若鯪鯉穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡于營舍。舍且傾倒，暑更何從棲息耶。又有兼沐浴之水氣，舍于皮膚者，即以豬苓徹之。更有兼凄滄之水寒，侵著肌腠者，豬苓固能利徹，更須佐以辛溫，乃可對待水寒之寒，羌活、柴胡之類是矣。故風暑合作，其始也，形證必稍偏于風。此因未易釀熱，先須重于從風，輕于從暑，不必盡用全方，解表利小水足矣。久則暑熱熾盛，風亦釀熱，方稱二氣平均，現證始無偏勝，乃從全方合治法也。此但指風暑初中時，二氣無偏負者言。
設有暑勝于風，現證必稍偏于暑者，治宜從暑而帶風；亦有風勝于暑，現證稍偏于風者，治宜從風而帶暑；甚至有暑熱獨熾，惟現暑象，絕無風證者，治惟從暑，不必兼風。此種世人目為中暑者，謬矣。蓋暑則常顯而不休，瘧則時間而時甚，縱或無間，亦必刻期加重，或七日、九日、十四日。暑雖縱橫殆甚，久則勢必稍遜，以汗以熱，亦即所以泄暑也。未現之風至此始露，方寒來而熱往，熱往而寒來，始從兩治法也。
以上獨暑氣偏勝，與癉瘧之但熱者不同類。癉則獨見癉瘧之形證，此則惟暑氣勝于風寒者也。又甚至有風氣獨盛，惟顯風證，絕無暑象者，治惟從風，不必兼暑，此種世人目為傷寒，或為中風，或久之風暑俱現，轉語云風寒轉而成瘧者，亦謬矣。蓋寒與風，惟冬中傷，即時為病，各顯標本之化，其不即病者，至春始變為溫，至夏始變為暑。暑病者，熱極重于溫也，始現證時，便不惡寒，一惟惡熱，且煩且渴而無汗。若風之至夏，亦變暑病者，更加自汗出，鼻息鼾，語難出，脈浮而身重也。故此溫此暑，惟春惟夏，隨時變遷，亦即隨時現證，是以隨時命名。至夏則人身出機已盡，無復伏藏，故不得不隨夏出之機，發露殆盡。未聞猶可伏匿至秋，反見冬時即病之寒化，而無標證之陽象者。經云：夏惟傷暑，秋成痎瘧。亦如寒風至春變溫，至夏變暑，同一機衡。由此觀之，夏月寒風，從何而至，更可云寒風轉而成瘧乎。此不知夏雖傷暑，不若秋風之獨厲，是以惟見寒風，絕無暑象。亦如暑熱獨熾，時間時甚，或刻期增劇，或七日、九日、十四日。風雖摧拉，至此勢亦稍遜，作熱作汗，亦即所以泄風也。其伏匿之暑，與風始無偏勝，方得均平，互為顯現，亦始從兩治法也。以上惟風氣專令，與牝瘧之但寒者不同類。牝則獨現牝瘧之形證，此則惟風氣勝于暑熱者也。
若痎之內薄于陰者，治固同法。但暑舍深邃，與淺近者方有異同。先須度二氣之勝負，但偏于向營，即從主方隨證損益；次后治暑，如石膏、粳米、
竹葉之類；佐以海螵蛸驅逐營舍之固結，力轉營為衛矣。更以常山解夏熱之交互，定陰陽之且移。常即恒久不變，山即艮止不遷之意也。若間二日，或數日發者，可類推矣。設兼見足太陽形證者，即為舍屬足太陽，宜桂枝柴胡各半湯。太陽為開，但寒熱交互，似乎從樞。故即從樞轉開，甚則大青龍湯主之。又太陽從本從標，故可從本氣之風暑，標見之寒化陽象者也。兼見足陽明形證者，即為舍屬足陽明，宜桂枝一白虎二湯。固陽明為闔，止須治開，門[11]開則邪去，邪去則旋闔矣。倍白虎一分者，陽明不從標本，從乎中治之濕化故也。甚則鱉甲煎丸主之，陽明多血多氣故也。設胃家實、大便難者，調胃承氣湯主之。兼見足少陽形證者，即為舍屬足少陽，宜小柴胡湯，少陽從本，少陽為樞故也。兼見足太陰形證者，即為舍屬足太陰，宜小建中湯，太陰為開，太陰從本故也。設自利、便膿血、時腹自痛者，桂枝倍芍藥加大黃湯主之，此脾家實，腐穢當去故也。兼見足少陰形證者，即為舍屬足少陰，宜柴胡加細辛湯，少陰為樞，少陰從本從標故也。兼見足厥陰形證者，即為舍屬足厥陰，宜四物加苦楝附子黃芩湯，厥陰為闔，不從標本，從乎中治之火化故也。設厥甚者宜下之，厥深熱亦深故也。設消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蛔者，烏梅丸主之。兼見肺家形證者，即為舍屬肺募也，先宜桂枝黃芪白薇款冬花散，次宜秫米、甘草、常山之屬。兼見心家形證者，即為舍屬心募也，先宜桂枝黃芩湯，次宜甘草、蜀漆、常山、鱉甲、石膏、香豉、梔子、烏梅、淡竹葉之屬。兼見脾家形證者，即為舍屬脾募也，先宜小建中湯，次宜粳米、常山、甘草、知母、鱉甲之屬。兼見肝家形證者，即為舍屬肝募也，先宜通脈四逆湯，次宜烏梅、蜀漆、鱉甲、女萎、知母、苦參、常山、石膏、甘草、細辛、白薇、香豉之屬。兼見腎家形證者，即為舍屬腎募也，先宜桂枝加當歸芍藥湯，次宜
竹葉、常山、烏梅、香豉、蔥白之屬。兼見胃家形證者，即為舍屬胃募也，先宜桂枝二白虎一加芍藥黃芩牡桂湯，次宜藜蘆、常山、皂莢、牛膝、巴豆之屬。
若先熱后寒之溫瘧，其一宜桂枝二麻黃一湯，其二宜款冬白薇茹藘丸。若先寒后熱之寒瘧，宜麻黃二桂枝一小青龍一湯。若但熱不寒之癉瘧，其一宜女萎石膏湯，或葛根豬苓湯，其二宜香豉梔子栝蔞湯。若但寒不熱之牝瘧，宜蜀漆湯，或牡蠣湯。若秋病者寒甚，先宜從風以扶陽，次宜主方兩治法也。若冬病者寒不甚，先宜藿香正氣散，次投主方亦可。但當重于從風，輕于從暑，此必先歲氣，無伐天和故也。若春病者惡風，先宜柴樸湯，次投主方亦可。若夏病者多汗，主方主之，雖時值暑氣流行，亦須偏于從風，俟暑風平等，本標互顯，乃可從兩治法也。設病反其本而已轉標陽，然于主方重于從暑，甚則惟中標方，一惟治暑，宜白虎湯，或竹葉石膏湯。更當視其內外證，如寒已罷，而作熱之時，必大煩喝，大汗出，面垢齒垢，消渴飲冷而未能解者，乃可投之。設暑證雖具，面齒雖垢，而作熱之時，縱冰水不能寒，仍覺淅淅惡風者，還從主方重于從風。
更有一種，雖淅淅惡風，或嗇嗇惡寒，非若怯寒風之表虛，反若遇寒風而身熱愈熾者，此屬陰微陽亢，又當重于從暑。更有一種，寒極而熱，熱極而汗，汗極而熱不解者，表未去也，又當重于從風。設脈反躁疾，或遲伏，或狂言迷亂，或嘿嘿不欲言，不為汗解者，病名陰陽交，交者死不治。更有一種，熱極而汗，汗極而熱愈熾，或渴，或不渴，肢體痛煩，筋脈攣急，汗仍蒸蒸不已者，此屬寒薄營氣，轉作燎炎。設偏于從風，必口爛舌齦，立見殂斃矣，法當宣攝營氣以潤筋膜。若兼身重木強，筋肉壅腫者，此又屬風濕相搏，法當宣攝衛氣以充肌腠。更有一種，外證汗出惡熱，內證胃家實、大便難者，此屬陽明內結。更有一種，汗煩喘喝，消渴飲冷水，舌苔白澀，隨飲隨涸者，此屬胸中熱；若舌苔白滑者，此又屬胸上寒。更有一種，汗煩喘喝，消渴飲冷水，胸中滿悶，心下悸沖，或嘔或噦或咳或噎者，此屬水郁。若水藥入口即吐者，此又屬水逆。更有一種，大汗出后，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、微熱消渴者，此屬胸中水涸。若虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊
者，此又屬胸中客熱。更有一種，汗煩喘喝，消渴飲沸湯，舌苔白滑者，此屬胃中寒。若舌苔灰白，頻飲頻涸者，此又屬胃中熱。更有一種，舌苔白滑，垢膩涎濁者，此有宿食未化也。在上脘者，當吐之；在胃中者，當下之。若時下利，食飲不進，惡聞食臭，噯氣難舒者，亦屬有宿食。設偏于從風，必續自汗出，手足寒，胃中干，縱轉行承氣輩，亦難下達腸胃矣。更有一種，齒舌燥涸，或渴飲冷水，或渴飲沸湯，而中藏陰寒者，不可概作熱論。或食宿飲留，則唾液罔周，致齒舌燥涸者有之；或鼻窒唇揭，則吸呼從口，致唇舌燥涸者亦有之。更有一種，舌苔青黑，亦不可概作熱論，或少啖甘酸，便令青黑，實非本有之色也。更有一種，舌本無苔而舌皮光薄，且紅白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此屬妄汗吐下，走亡血液所致，死不治也。以上皆寒熱虛實之變，附錄以備料簡。至若病久不愈者，此病結為癥瘕，急治之宜鱉甲煎丸。虛勞者宜蜀漆丸，或牛膝湯，或丁香酒。
如或暑風淫并而經隧廢弛，或寒熱遷變而升降失序，或虛實更作而上下交持，或表陽散懈而里陰獨沉，或營衛虧竭而血氣損傷，或故病未攘而新邪再襲，或食飲過饕而飲留食宿，或以欲竭精而形臟化薄，或煩勞則張，精絕，或大怒則形氣絕，或憂愁思慮復傷脾，或形寒飲冷復傷肺，或強有用力，或勞汗當風，或夙疾反顯而新疾似隱，或新疾方痊而夙疾轉熾，或有似是而非，或有似非而是，種種證因，亦令病久不愈者，更當度情志之苦欲補瀉，及后先輕重而消息之，又不可偏執諸方而蓋投之矣。
蓋暑藏營舍而為汗，煩，喘喝，及體若燔炭，正暑氣暄發之本性耳。固稱必郁肺金之燥化與痹營血之流行，而無肺金營血之標證者，正所謂在天成氣，氣惟郁化，亦所謂先為是動，未所生也。設不亟正治，或早加禁截，則在天之暑氣，轉而成在地之火行，乘刑金臟，及后為所生病矣。如火乘金臟，則少氣喘咳，血溢血泄，鼽嚏嗌干，耳聾目赤，肩背熱，癮疹痤痱，身熱膚痛為浸淫，甚則肺氣焦滿，胸中隱隱刺痛，口中辟辟燥咳，唾涎沫穢濁者肺痿，唾膿血腐臭者肺癰，此皆火乘金臟所致也。如后所生，則痹血成勞，血脈虛少，不能營于五臟六腑，身體不仁，肌肉甲錯，兩眸黑暗，目瞑目眩，須眉落，毛發折，四肢酸痛熱煩，行動則喘喝，手足厥寒，衄血咯血，卒喘悸忡，咽干舌涸，里急，少腹堅，小便癃，腰呂[12]痛，陰頭寒，精氣清冷，夢交失精，魂魄飛墮，飧泄溏泄，食谷不消，腸鳴幽幽，臚腹都[13]滿，善盜汗，虛煩不得眠，馬刀挾癭，此皆痹血成勞所致也。蓋風并衛居，而為寒栗鼓頷，及善行數變，正風氣摧拉之本性也。固稱必動脾土之濕化與痹衛氣之外衛，而無脾土衛氣之標證者，亦所謂在天成氣，氣惟郁化，亦所謂先為是動，未所生也。設不亟正治，或早加禁截，則在天之風氣，轉而成在地之木行，乘克土臟，及后為所生病矣。如木乘土臟，則黃膽腸澼，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚，體重煩冤，腸鳴，腹支滿，身
，舌難言，口吐沫，甚則三焦無所御，四維斷絕，肢體
羸，獨足腫大，此皆木乘土臟所致也。如后所生，則痹氣成勞，內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散懈，少氣不足言，皮聚毛落，血菀于上。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通，甚則目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止，此皆痹氣成勞所致也。
蓋或兼得之以沐浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居者濕化也。設濕化不攘，則一身盡疼，飲發中滿，頭汗出，首如裹，身黃背強，欲得被覆向火，甚則肌肉萎，行善瘈，四肢不舉，歷節黃汗，腹滿食減，溏泄腸鳴，反下甚。設更早加禁截，則濕化轉而成土，乘侮水臟矣。當病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤，胸中不利，陰痿不用，腰
痛，少腹痛，心下痞痛，動轉不便，時害于食，足脛寒而逆，此皆濕化乘勝所致也。如或兼遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中者，寒化也。設寒化不折，則水失體用而心氣抑，心下悸，寢汗憎風，甚則奔氣咳喘，水飲支飲，眼下浮起如蠶，脛腫腹大若蠱狀。設更早加禁截，則寒化轉而成水，乘傳火臟矣。當病身熱躁悸，骨肉不相著，足痿不收持，濡泄血溢，陰厥奔豚，上下中寒，譫語心痛，熱中瞀悶，渴而妄冒，此皆寒化乘勝所致也。
如或暑藏營舍，舍屬足太陽經脈之界分，兼見頭重腰痛，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍然，熱止汗難已之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之腑，當病沖頭痛，挾脊痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以屈，腘如結，踹如裂，尻呂腳皆痛，小指不用，甚則癲狂，頭囟項強痛，目黃淚出，鼽衄癃閉，戴眼直視而遺溺。如或暑藏營舍，舍屬足陽明經脈之界分，兼見灑淅寒，寒甚久乃熱，熱去汗出時，喜見日月光。得火氣乃快然之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之腑，當病顏黑，善呻數欠，惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，狂亂溫淫，汗出鼽衄，口?唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏間腫痛，循膺乳氣街、股伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。胃中熱，則消谷，身以前皆熱；胃中寒則脹滿，身以前皆寒，有不得隱曲，女子不月，其傳風消而息賁。如或暑藏營舍，舍屬足少陽經脈之界分，兼見身體解
，寒不甚，熱不甚，惡見人，心惕惕。熱久汗出甚之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之腑，當病口苦，善太息，心痛，脅痛不可轉側，面有微塵，體無膏澤，足外熱，小指次指不用，甚則頭頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，胸脅肋、髀膝外、外踝、脛絕骨前諸節痛，時寒熱，馬刀挾癭，狐惑，智失而黃出。如或暑藏營舍，舍屬足太陰經脈之界分，兼見意不悅，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出多，病至則喜嘔，嘔已乃衰之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之臟，當病舌本強，胃脘痛，腹脹，善噫而嘔甚，得后與氣乃快然如衰，身體重，大指不用，甚則舌本痛，體難動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕，飧泄，水閉，黃膽，不能臥而強立，或怠惰嗜臥，股膝內腫，厥，四肢痿易而不收。如或暑藏營舍，舍屬足少陰經脈之界分，兼見嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶自處，其病難已之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之臟，當病嗌痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑需似折，甚則耳聾，目黃，兩頰間腫，頸頷肩臑、肘臂外后廉皆痛，小腹急痛，泄如下重，足脛寒逆而骨痿。如或暑藏營舍，舍屬足厥陰經脈之界分，兼見腰痛，少腹滿，小便數，如癃狀，氣不足，意恐懼，腹中悒悒然之經化證者，不亟正治，或早加禁截，必注之經而溜之臟，當病腰脅痛，不可俯仰，丈夫
疝，婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色，胸滿嘔逆，飧泄狐疝，四肢滿閉，淋溲便難而轉筋。如或暑藏營舍，舍屬肺募之界分，兼見心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見之臟化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干肺臟矣，當病發咳上氣，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。如或暑藏營舍，舍屬心募之界分，兼見煩心，甚欲得飲清水，反寒少，熱不甚之臟化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干心臟矣，當病筋脈相引而急，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破
脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人立死，其見人者，至其所不勝之時則死。如或暑藏營舍，舍屬脾募之界分，兼見寒甚，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出之臟化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干脾臟矣，當病發癉，腹中熱，煩心，出黃，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破
，真臟見，十日之內死。如或暑藏營舍，舍屬肝募之界分，兼見色蒼蒼然，善太息，其狀若死之臟化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干肝臟矣，當病脅痛，出食，甚則大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。如或暑藏營舍，舍屬腎募之界分，兼見灑灑然，腰脊痛，宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒之臟化證者，不亟正治，或早加禁截，邪干腎臟矣，當病少腹冤熱而痛，出白，甚則大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃與之期日。如或暑藏營舍，舍屬胃府之界分，兼見善饑，不能食，食則腹支滿之腑化證者，不亟正治，或早加禁截，邪入胃腑矣，當病留飲，吐沫，關格，蛔結，天癸竭，精氣衰少，甚則羸瘦短氣，胃絡脈絕，陽絡傷則吐血，陰絡傷則便血，見血即死。如或暑藏營舍，次復風寒兩襲，而作先熱后寒之溫瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致痹氣血而成風痹，以次乘傳，所謂痹傷形，移皆有次也，或致風郁成黃，或致邪逆胸腹而成蠱也。
更有一種，冬中寒風藏于骨髓，次遇大暑，邪氣與汗皆出，證見骨髓消，肌肉爍，亦先熱后寒，同名溫瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致形臟損，至皮聚而毛落，至骨痿不能起于床者死，或骨痿不能起于床，至皮聚而毛落者死，所謂至從下上，損從上下也。如或暑藏營舍，次遇夏氣凄滄之水寒，更中秋氣降肅之風化，而作先寒后熱之寒瘧者，不亟正治，或早加禁截，亦致痹氣血而成痛痹，或致水閉成疸，或致水飲溢出肌膚腸胃之外而成腫也。如或陰氣先絕，陽氣獨發，證見少氣煩冤，手足熱而欲嘔，而作但熱不寒之癉瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致身體灼熱，目盲狂走，或致熱氣所過則為癰膿，或致胃疽腸腐，其人死，身色赤，腋下溫，心下熱也。更有一種，肺素有熱，厥逆上沖，中氣實而不泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發，證見肌肉消爍，亦但熱不寒，同名癉瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致喘咳血溢，毛發焦折，或致肺痿肺癰，吐涎沫及膿血也。如或暑藏營舍，風并沖居，獨表氣微虛，不能挈陰自下而上，而作但寒不熱之牝瘧者，不亟正治，或早加禁截，多致陰陽離決，血菀于上，或致重陰則顛，脫陽見鬼，其人死，身色青，脛先寒，唇先黑也。如或春病者惡風，夏病者多汗，冬病者寒不甚，不亟正治，或早加禁截，其變生形證，此則因時之序，以顯經臟之化；或已兼經臟之化，此又因經臟界分，轉生變承矣。至于間日發，或間數日發者，不亟正治，或早加禁截，其變生形證，以其舍深，橫連募原，內薄六腑，則易干臟腑，多致病死不治也。
然則夏令暑熱之氣，為致病之本因，人身營氣之舍，為奉本之標見。秋氣降肅之風，沐浴之水，凄滄之寒，為成病之宗乘。若衛氣三陽，此則作病之關機。經臟界分，此又營舍之畛畦[14]也。故寒熱間作，及兼經臟之化曰常，注經溜腑，及見乘勝之證曰變。是以一歲之中，長幼之病多相似者，以暑為時序對待所必有之氣故爾。
乃若五運六氣，亦作痎瘧，宜應別論。以五歲六期，始一再見，為流行相襲加臨之化故爾。如歲火太過，炎暑流行民病瘧，其兼證，喘咳少氣，血溢血泄，耳聾嗌燥，中熱，肩背熱。如歲木不及，復則炎暑流火，民病寒熱，其兼證痱疹癰痤。如赫曦[15]之紀，炎暑施化，民病笑瘧，其兼證瘡瘍血流，狂妄目赤。如陽明司天，燥氣下臨，暴熱乃至，民病寒熱，其兼證心痛。如少陰司天，熱氣下臨，大暑流行，民病寒熱，其兼證喘嘔嚏鼽，吐衄鼻窒。如陽明之政，炎暑大行，民病寒熱，其兼證咳逆嗌塞，振栗癃閉。三之氣，燥熱交合，民病寒熱，其兼證喘咳氣上。四之氣，寒雨降，民病瘧寒之疾，其兼證骨痿血便，暴仆振栗，譫妄少氣，嗌干引飲，及為心痛，癰腫瘡瘍。如少陽之政，炎火乃流，民病寒熱瘧，其兼證聾，瞑，色變。如太陰之政，四之氣，溽暑蒸化，民病瘧，其兼證腠理熱，血暴溢，心腹臚滿而熱，甚則胕腫。如少陰之政，三之氣，大火行，民病寒熱更作，其兼證咳喘，目赤，氣厥，心痛。四之氣，溽暑至，民病寒熱，其兼證嗌干，黃癉，鼽衄，飲發。如火郁之發，大暑至，民病溫瘧，其兼證瘈疭，骨痛，四肢
憤，瘍痱，嘔逆，腹暴痛，血溢流注，目赤，心熱，甚則瞀悶懊
，溫汗濡玄府，善暴死也。如厥陰在泉，風淫所勝，民病灑淅振寒，其兼證，欠呻，兩脅里急，心腹支滿，鬲咽不通，食則嘔逆，腹脹，善噫，得后氣乃快然，身體皆重。如少陰在泉，熱勝則焰，民病寒熱如瘧，其兼證，皮膚痛，目瞑，齒痛，
腫，腸鳴，氣上，喘，不能久立，少腹中痛而腹大。如少陰司天，熱淫所勝，民病寒熱，其兼證咳，喘，氣中唾血，鼽衄，溺色變，甚則瘡瘍，胕腫，肩背、臂臑、缺盆中痛，肺脹滿膨膨而喘咳。如少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒而成瘧，其兼證皮膚熱痛，色變黃赤，咳唾血溢，熱中，仰息，傳而為水，身面跗腫。如陽明司天，燥淫所勝，寒清于中，感而成瘧，其兼證，左股脅痛，咳而腹鳴，注泄，騖溏，甚則心暴痛，不可反側，嗌干，面塵。如太陽之勝，凝溧且至，民病瘧，其兼證寒厥入胃，內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，筋肉拘苛，血脈凝泣，目如脫，寒入下焦，傳為濡瀉。如少陰之復，燠熱內作，民病寒熱，其兼證振栗，譫妄，寒已而熱，膚痛，暴喑，少氣，骨痿，膈腸不便，外作浮腫。如少陽之復，大熱將至，民病瘧，其兼證鼓栗寒極，寒極乃熱，血溢，血泄，少氣，脈萎，嗌絡焦枯，渴飲水漿，上為口糜，下為跗腫，赤黃色變，小便數而欠也。顧營運相襲，及主客之加臨，亦莫不以暑熱為本因，營舍為標見。但所顯證形，皆屬臟化，所謂病所勝之臟，承所不勝之氣故也。制方施治，各有宜忌，高則抑之，下則舉之，有余折之，不足補之，佐以所利，和以所宜，同則異之，異則從之，治寒以熱，治熱以寒，所以順流行，安主客，而適寒溫也。設不察時令與流行主客之差別而概治之，甚至早加禁截，多令暴亡。所謂中運行者十全五，中天刑者無一生，行傷臟故也，可不慎歟。
頤性生木魯，不敢強作臆說，以資觀聽，謹從經論，詳別因證之常變，衍疏成編，聊備參考，豈漫云著述乎。況未盡實多，千里比肩[16]，端祈指駁。
[1]紀：通“記”。《左傳·恒公二年》：“夫德，儉而有度，登降有數，文、物以紀之，聲、明以發之，以臨照百官。”
[2]傳舍：古時供行人休息住宿的處所。《三國志·魏志·陳群傳》：“昔劉備自成都至白水，多作傳舍，興費人役。”
[3]空：通“孔”。《莊子·秋水》：“計四海之在天地之間也，不似礨空之在大澤乎。”《釋文》：“空，音孔。礨孔：小穴也。”
[4]薄：通“搏”。《淮南子·兵略訓》：“擊之若雷，薄之若風。”
[5]熇熇暍暍（hèhèyēyē賀賀椰椰）：熾熱貌。《素問·刺瘧》：“先寒后熱，熇熇喝暍然。”
[6]悒悒（yìyì意意）：積滯郁結。《素問·刺瘧》：“數便耳，意恐懼，氣不足，腹中悒悒。”
[7]眴眴（xúnxún尋尋）：眼花。《素問·刺瘧》：“腎瘧者令人灑灑然，腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，手足寒。”
[8]止：僅；只。《夢溪筆談·活板》：“止印二三本。”
[9]指：足指。《史記·高祖本紀》：“乃捫足曰：‘虜中吾指。’”
[10]王肯堂：明代醫家。字宇泰，亦字損中，別號損庵，又稱念西居士。金壇（今江蘇金壇）人。編著有《證治準繩》《古今醫統正脈全書》《醫鏡》《肯堂論醫》等。
[11]門：原為“開”，義不通，據“丁氏刻本”改。
[12]呂：脊骨。《說文解字·呂部》：“呂，脊骨也，象形。”
[13]都：丁氏刻本作“脹”，二義皆通，后者見長。
[14]畛畦（zhēnqí珍奇）：田間小路，引申為界限、隔閡。宋·梅光臣《依韻酬永叔再示》：“貴賤交情古未有，胸中不欲置畛畦。”
[15]赫曦（hèxī賀西）：炎暑熾盛貌。魏·曹植《誥咎文》：“炎旱赫羲，飆風扇發。”
[16]千里比肩：指地位同等之人。《戰國策·齊策三》：“寡人聞之，千里而一士，是比肩而立；百世而一圣，若隨踵而至。”