冬月傷寒兩感證

霜降以后，寒邪直入三陰，謂之直中傷寒，治有溫熱一法。若由三陽傳入三陰，謂之傳經傷寒。在外為寒，入內為熱，按經施治，宜散宜清。而且六經傳變，厥名甚多，有巡經傳⁽¹³⁾，有越經傳，有首尾傳，有表里傳。其癥以表里傳為至重，即傷寒兩感癥也。一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病。以其陰陽俱病，欲汗則有里癥，欲下則有表癥。來勢極重，辨之不早，頃刻害人，故《內經》、仲景皆云必死，并不言所治法。愚竊謂兩感癥外寒內熱，即冬溫癥又感重寒而發者，隨其邪之輕重，按癥施治，未必絕無挽回。吳鶴皋⁽¹⁴⁾曰：易老制大羌活湯，用羌活、獨活、防風、防己、細辛、川芎、白芷、蒼術、黃芩、黃連、知母、生地、生草，意謂傳經者皆為陽邪，一于升陽發散，滋陰養臟，則兩感之淺者尚或可平⁽¹⁵⁾。所論與愚意頗合。至乙未冬，余客上海，有茶業王某患傷寒癥，身熱惡寒，頭痛項強，口干煩渴，溺赤便燥，舌苔黃色，脈來浮舉則緊，沉按則數。表有寒，里有熱，內外邪俱盛，非太陽與少陰同病之兩感癥乎？余即師大羌活湯之意，用麻黃、紫蘇、荊芥、防風以散外寒，用石羔、知母、元參、生地以清內熱，又加枳殼、陳皮利其氣而為之佐，重劑投之，兩服而痊。可知傷寒兩感癥即冬溫感寒，外寒內熱癥，本無不治，其云必死者，為誤治者言之，非謂概不可治也。其不言治法者，欲后人將六經條治之法融會貫通，權其表里寒熱，分緩急而施治，故不復為贅言也。至六日死、三日死之說，亦謂癥情危急，圖治當速，遲則無及耳。豈真計日待死，絕無法治哉？方書此類正多，不可不思。