骨與關節病

一、常見骨與關節病

1.骨關節炎　骨關節炎又稱骨關節病，是一種隨年齡老化而發生在關節部位的慢性退行性疾病。

骨關節炎的形成主要是關節軟骨、韌帶、半月板的退化、磨損、剝脫甚至消失，進而累及骨組織、滑膜、關節囊等結構，引起骨質增生（骨贅）、骨質硬化、滑膜炎、滑液分泌減少等。這種退變主要表現為關節疼痛、腫脹、積液、畸形和功能障礙。骨關節炎發生于人的負重關節，最常見的為膝關節，其次為髖關節和踝關節，肘關節、脊柱小關節、手指關節等部位也會發生。

骨關節炎對生活影響最為明顯，其早期以疼痛為主，后期是疼痛加功能障礙，影響人的正常行走和生活，嚴重者會導致關節變形乃至壞死，喪失運動功能。負重、天氣變化、運動不當、體重增加等多種因素都可能引發骨關節炎的發作。目前對于骨關節病尚缺乏真正有效、能逆轉病情的治療方法，但可以延緩、控制病情的發展。

臨床表現：①疼痛。特點是骨關節活動時出現疼痛、酸痛或不適，活動一段時間后癥狀減輕，若劇烈運動或負重后疼痛又加重。還可表現為夜間關節疼痛，稱為“休息痛”。②僵硬。特點是早晨起床后關節運動不利，稱為“晨僵”現象。③腫脹。當骨關節炎急性發作時，可導致急性滑膜炎，關節腔積液，受累關節的腫脹和不適。④運動障礙。骨關節炎會導致關節軟骨損傷、骨贅形成、滑膜增生、關節積液增加等，必然會影響關節的屈伸運動功能和活動度，特別是當軟骨剝脫、骨贅游離時會“卡住”關節，造成關節絞鎖現象。⑤肌肉萎縮。關節疼痛及行動不利影響了肢體的運動和受力。⑥畸形。由于關節軟骨破壞，使關節受力不平衡，逐漸導致關節破壞和變形。⑦半月板急性撕裂傷，表現為膝關節疼痛、腫脹和積液，關節活動障礙，尤以做上下樓、下蹲起立、跑跳等動作時疼痛更明顯，部分患者有“絞鎖”現象，關節不能伸直，屈伸時可聞及彈響。年齡老化和反復磨損擠壓亦可致半月板損傷，臨床稱之為半月板的慢性退行性損傷、半月板纖維軟骨撕裂，同樣表現為膝關節疼痛腫脹，關節屈伸受限，上下樓梯時疼痛，或出現“絞鎖”現象和關節彈響。

本病一般是先出現僵硬、疼痛，漸漸無力、遲鈍，日久則變形、腫脹、功能障礙。膝骨關節炎患者的疼痛可分為關節內和關節外兩部分，關節內的疼痛是以關節軟骨、軟骨下骨、滑膜為致痛源，占多數的關節外的疼痛是繼發引起的關節周圍肌肉韌帶起止點、滑囊、脂肪墊等存在勞損或炎性病變所致。

2.骨質疏松　骨質疏松的主要特征是單位組織內骨礦物質和骨基質、骨膠原蛋白減少，骨的微細結構改變，如骨小梁變細、變稀乃至斷裂，骨強度下降、骨脆性增加，從而發生疼痛甚至骨折的一種慢性全身性骨骼系統“無聲的疾病”。

人類在30歲以前，骨量是逐漸增加的，30歲時骨量達到高峰值，35歲以后骨量逐漸下降，屬于生理性骨質疏松。患甲狀旁腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進癥、女性卵巢早衰、半身不遂、飲酒、運動不足、消化吸收不良都會引發繼發性骨質疏松。另外，消瘦是骨質疏松的獨立危險因素，無論年齡大小，消瘦者肯定骨質疏松。

臨床表現：①生理性骨質疏松無明顯的臨床癥狀，但由于膠原蛋白減少可出現皺紋增多、中年頭發花白、呼吸不順暢（脊柱變形引起胸廓變形，導致肺活量減小）、駝背（椎體變形后產生壓縮所致）。40歲以后每10年身高降低1cm，按壓棘突隱痛等表現預示已存在骨質疏松。②全身疼痛是病理性骨質疏松最常見、最主要的癥狀，伴隨癥狀可有抽筋、駝背等。由于骨轉換過快，骨吸收增加，導致骨小梁的破壞、消失，以及骨膜下皮質骨的破壞均可引起全身骨痛、腰酸背痛。此外，由于骨質疏松，骨骼的承重能力明顯下降，而肌肉必然承受更多的力，長久存在必然引起肌肉疲勞、勞損，從而產生肌肉及肌膜性疼痛（尤以腰、背部為甚）、疲勞無力或骨贅（骨刺）形成。不及時防治會出現骨折、駝背、腰髖膝關節活動受限，呈現“尻以代踵，脊以代頭”的體位。

3.骨質增生　骨質增生是一種老年性、退行性改變，以單位體積骨量增多為特征。表現為骨密度增高，骨質硬化。組織學可見骨皮質增厚，骨小梁增多、增粗。通常說的“骨刺”是發生在關節部位的一種退行性改變。因其長在關節部位而出現疼痛、僵硬、功能障礙等。醫學上稱為增生性關節炎，老年性關節炎。

另外，骨質增生和骨質疏松發病機制不同，但它們之間又有相互聯系。老年人同時存在骨質增生和骨質疏松的情況非常普遍。

二、病因病機

1.年齡因素　隨著年齡增長，骨關節及軟骨的磨損會逐漸增加。中老年人由于體內雌、雄激素下降，導致成骨細胞逐漸減少；破骨細胞在年老時增多，導致骨量減少，骨的微細結構改變乃至斷裂，骨強度下降，骨脆性增加，關節軟骨變薄、變脆和老化。

《素問·上古天真論篇》云：“三八，腎氣平均，筋骨勁強……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動……腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發去。”說明人過四十，骨骼失去腎精的滋養而逐漸退化、衰老。中醫認為腎與骨密切相關，《素問·五臟生成篇》曰：“腎之合骨也。”《素問·宣明五氣篇》曰：“腎生骨髓”“其充在腎。”即腎藏精，主骨而生髓。清代唐容川的《醫經精義》有“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足者骨強”的說法，闡釋了骨之固密和空疏是腎精盛衰的重要標志。腎髓充足，則骨骼生化有源，堅固充實，強健有力。若腎精虛少，骨髓化源不足，骨骼失養，脆弱無力。腎衰髓枯筋痿，發為骨痿。

腎為先天之本，主骨生髓，腎和肝關系密切，“乙癸同源”“母子相生”，肝主藏陰而用陽；腎藏真陰寓元陽，只宜固藏不宜泄漏，為陰陽之本。肝腎交融，相互滋養，則腎精充沛，肝血充盛，筋骨健壯。

2.運動損傷　一般平時走路膝關節承受的壓力是體重的1～2倍，而跑步、登山、負重、爬樓、踢毽子、跳繩、跳躍、足籃球、羽毛球等高頻率劇烈運動健身，膝關節所承受的壓力是平時走路的3～4倍。正常人膝關節骨骼表面包裹一層3～5mm的透明軟骨以保護關節，伴隨年齡增長，軟骨會逐漸磨損變薄，此屬正常生理退變。若過度承重、過度頻繁運動，關節在反復屈伸膝活動中，就會加速關節軟骨和半月板的磨損、退化甚至剝脫，影響關節的正常滑動和穩定，是骨關節炎發生的病因。當這層關節軟骨磨損加重并失去正常彈性和強度或剝脫時，會引起軟骨下骨頭外露，裸露的骨頭有神經支配，從而產生關節疼痛并導致活動屈伸受限，加重膝關節炎。

3.運動不足　骨的密度取決于施加的力（重力、引力），不斷地運動刺激可以增加成骨細胞活性，調節血鈣和骨鈣平衡，使骨形成增加，保持正常的骨密度和骨強度，預防骨質疏松。缺乏運動就會造成骨鈣丟失，骨量減少。運動減少還會引起肌力減退，進而對骨骼的刺激減少，不僅會加快骨質疏松的發展，還會影響關節的靈活性，容易跌倒，造成骨折。

4.肥胖、超重　肥胖、超重會增加膝關節負荷，引起骨關節炎。肥胖尤其是腹型肥胖者雄激素減少，雄激素減少又會導致脂肪分解蛋白白介素-6減少而加重肥胖，引起骨質疏松、骨關節炎。

三、自擬健骨湯加減論治

處方：熟地黃30g，補骨脂20g，淫羊藿15g，肉蓯蓉20g，紅參6g，骨碎補15g，葛根30g，蛇床子10g，獨活15g，桑寄生15g，懷牛膝15g，甘草3g。

加減：偏陰虛內熱者去淫羊藿、紅參，加枸杞子、知母、黃柏。偏陽虛加鹿茸、肉桂。

功效：益髓填精，強筋壯骨。

主治：骨關節炎、骨質增生、骨質疏松、股骨頭壞死。

附注：《內經》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痿論篇》曰：“腎臟，水臟也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”腎主骨生髓，骨的生長、發育、修復都有賴于腎精的滋養和推動，隨著年齡變老，腎氣漸虛，骨失所養，筋骨解墮。“腎者，原氣之所系”。腎精所化之氣為臟腑經絡功能的原動力。腎精不足，氣血化生乏源，不能榮養皮肉、筋骨，不榮則痛。腎氣虛，無以推動血行脈中，則經脈不通；腎陰虛，脈道澀滯，氣滯而致瘀；腎陽虛，不能溫煦推動血液，陽虛生寒，血液凝滯致瘀，瘀則不通，不通則痛，故見膝軟、腰背酸痛、骨痛等癥狀。現代研究同樣發現，腎功能強勁可增加骨的礦物質含量、質量和骨密度。

方中補骨脂補腎壯陽，人參健脾益氣為君，骨碎補、淫羊藿、肉蓯蓉助補骨脂補腎陽之力為臣，熟地黃、枸杞子等補腎填精，甘草調和諸藥為使。人參、淫羊藿、熟地黃有性激素樣作用，淫羊藿對破骨細胞有明顯抑制作用。肉蓯蓉含雌二醇類物質，葛根含有雌激素樣活性的異黃酮成分，能改變骨代謝，促進骨形成，防止骨吸收；葛根素具有擴張血管、改善微循環、活血化瘀等功效。蛇床子補腎壯陽，其所含香豆素類成分能抑制骨轉換，促進雌二醇和降鈣素（由甲狀腺細胞分泌的多肽激素，具有抑制骨吸收作用）的合成，有預防和治療骨關節炎、骨質疏松癥的作用。研究發現，在人骨髓基質干細胞中，衰老可下調人骨髓基質干細胞中1，25-羥化酶的表達及活性，給單純應用維生素D治療骨質疏松提出了新的難題。補腎藥有促成骨作用，能恢復由于衰老所致酶功能喪失而引起的成骨能力不足，促使老年人骨髓基質干細胞的成骨能力“返老還童”；能提高骨細胞增殖分化功能，促進骨細胞增殖能力，改善骨密度、增強抗骨折能力；可促進小腸對鈣的吸收，激活小腸Ia羥化酶的活性，促進維生素D轉變為有活性的維生素D3。牛膝活血祛瘀，獨活、桑寄生除濕止痛。全方共奏補肝益腎、益髓填精、強筋壯骨、除濕止痛之效。

四、預防與調護

骨與關節類疾病是青年埋禍，老年遭殃，所以骨關節病重在預防，除不可阻止的年齡衰老，從青年時期開始就科學地對骨與關節進行科學合理養護，像愛惜自己的眼睛一樣愛惜自己的關節，才能有效地防止骨與關節病的發生或發展。青中年時期要堅持運動，合理膳食營養，規避危險因素，為一生儲備充足的骨量。步入老年后仍需堅持運動，增強營養，補充鈣和維生素D，隨時防摔，預防骨折。已經發現骨密度低下或患有骨質疏松癥，要適當配合藥物治療，防止骨丟失，降低骨折風險。

1.堅持運動，讓關節活起來。①運動能營養軟骨，并對骨骼產生機械應力（重力和壓力），刺激成骨細胞的活性，使骨細胞生成，促進骨形成和重建并抑制骨吸收，增加骨質水平，骨密度也隨之增高。②運動通過肌肉牽拉骨骼，能促使鈣、錳等礦物質沉著于骨組織，減少丟失，有利于鈣的儲藏和骨質生長，增加骨密度。運動過少，骨組織未受到應有的機械刺激，導致鈣的利用能力降低，骨中鈣質只好游離于血液中，并從腎排泄于體外，長此以往就會產生骨質疏松癥。運動還會增加骨小梁的數量，有助于加強骨小梁應力性排列。運動能促進血液循環，可直接刺激骨組織和骨皮質并增加其營養成分的充分補給。適量運動能促進性激素分泌，促進骨量蛋白合成，有利于鈣的保留和沉積，促進骨骼生長、發育，使骨皮質增厚。③40歲以上肌肉逐漸減少，如果不運動，肌肉就會逐漸減少或萎縮，關節就會發生僵硬而影響穩定，整體的力量、平衡能力和協調性就會受到影響，進而對運動、生活、工作能力產生制約，導致各種退行性障礙，引起力量性、協調性、穩定性和敏捷性下降，更容易發生骨質疏松和骨折。通過規律性的肌肉鍛煉（如游泳、健步走、平板支撐）能刺激肌肉量和肌肉強度，防止肌肉萎縮，維持力量性、穩定性和協調能力。

2.營養骨骼。飲食營養全面平衡才能保持骨健康，首先需要鈣，在補鈣的同時還要配合下列營養素：①補充鈣的助推劑—維生素D（曬太陽），鈣的有效沉積和轉化需要維生素D的參與，它能促進腸道鈣吸收，減少腎鈣排泄。維生素D可以調節鈣代謝，促使鈣在肌肉的收縮和在神經沖動中發揮作用，使肌肉力量增強。②補充骨骼的混凝土—蛋白質，骨骼中22%的成分都是蛋白質，蛋白質中的氨基酸和多肽促進鈣的吸收。有了蛋白質，人的骨頭才能像混凝土一樣，硬而不脆、有韌性，才能經受外力的沖擊。③補充骨骼的保衛者—鎂，含鎂高的堅果與豆類有利于鈣的吸收，在新骨的形成中，鎂起到重要作用。骨骼中鎂的含量雖然少，可一旦缺乏，會讓骨頭變脆，更易斷裂。只補鈣不補鎂，會造成鈣流失，引起尿鈣增多，引發骨質疏松和尿路結石。長期缺鎂，還會引起維生素D缺乏，影響骨骼健康。④補充骨骼的添加劑—維生素K，就像食物需要一定的添加劑一樣，骨頭也需要添加劑維生素K來啟動骨骼中一種非常重要的蛋白質—骨鈣素，從而提高骨骼的抗折能力，維生素K還能激活成骨細胞活性。如果維生素K攝入過少，就會引起骨質疏松。⑤補充骨骼的穩定劑—鉀，人體每個細胞都含有鉀元素，鉀對于骨骼的生長和代謝是必不可少的，補充鉀能夠防止鈣流失，使骨骼更硬朗。⑥補充骨骼的清道夫—維生素B12，維生素B12是唯一含有礦物質磷的維生素，對維持骨骼硬度起著重要作用，它像“清道夫”一樣，能清除血液中的高半胱氨酸，保護骨骼，防止因為高半胱氨酸過多導致的骨質疏松和骨折。⑦補充富含玉米黃質的玉米、菠菜、橘子、冬瓜等可抑制破骨細胞，維護骨骼健康。⑧增加富含維生素C和維生素E等抗氧化劑食物的攝入，能促進膠原蛋白合成，保護骨關節。

3.戒除煙酒，減少濃茶、咖啡、甜飲料、磷元素、鹽的攝入。①飲酒傷肝，肝細胞大量分解乙醇，會降低維生素D的合成影響鈣吸收；大量的乙醇分解還會加速鎂的排泄；酒中的乙醇可以使體內脂肪酸的合成增加，使血液中的膽固醇、三酰甘油及磷脂升高，增加血液黏滯度，造成骨微循環障礙，導致骨組織得不到充足營養供應而缺血性壞死。導致凝血收縮時間減少，血液循環障礙而引起股骨頭缺血壞死。②濃茶中的咖啡因影響成骨細胞代謝，刺激破骨細胞的活性，加速骨異化；茶葉中的鞣酸、草酸影響鈣吸收；濃茶中的氟可減少羥基磷灰石的形成，影響骨鈣化；咖啡因可與鈣結合成難溶性螯合物，影響鈣的吸收，還可提高甲狀旁腺激素水平，在正常情況下，人體中磷和鈣的比例為2︰1，保持著動態平衡；磷多了，鈣的吸收就會減少，鈣就不會沉積在骨骼，還會將更多的鈣排出體外。多數甜飲料特別是碳酸飲料，以及油炸食品、動物內臟等都屬于高磷食物，應避免食用。③攝鹽過多，機體在排鈉的同時會排出鈣，引起鈣流失。④煙草中的尼古丁、一氧化碳、焦油等可抑制內分泌激素的分泌，而鈣的代謝、骨的再建都受甲狀旁腺激素、降鈣素等影響。⑤綠葉蔬菜特別是空心菜、莧菜、菠菜、蘆筍、茭白中草酸含量高，草酸在血液中與鈣離子結合，形成不溶性草酸鈣，導致鈣不能被機體吸收，草酸鈣在體內各處沉積，沉積在腎就會形成腎結石。食用含草酸高的綠葉蔬菜宜先焯水，可明顯降低草酸含量。

4.控制體重及負重。超重會加重關節軟骨的壓力及磨損，控制體重可以有效降低骨關節軟骨的損傷和破壞。還要避免長期負重、彎腰搬重物和避免單手提重物（背包不要放在胸前，且背包不超過4kg，拎手提包勿超過2kg），以免引起脊柱骨損傷和脊柱側偏。

5.積極治療影響骨代謝的疾病。甲亢、糖尿病、干燥綜合征、多種慢性腎臟疾病導致腎性營養不良，以及胃腸疾病、血液系統疾病、神經系統疾病、器官移植等，都會引起骨質疏松。

6.避免長期使用激素引起脂肪代謝紊亂，血液黏稠度增加，流通性降低，易造成微循環障礙，引起股骨頭內脂肪細胞栓塞或變性，最終造成骨質疏松和股骨頭缺血性壞死。

7.穿軟厚底、寬松、輕便鞋，不穿高跟鞋。

8.避免蹺二郎腿，避免跪、蹲、久站、單腿負重、坐矮凳及長時間屈膝動作，以免損傷軟骨。注意關節保暖，氣溫低于25℃會影響各系統功能，女性要避免在寒冷天穿短裙、短褲出行，以免引起骨關節損傷。